糖尿病周圍神經病變早期篩查方法的臨床應用價值

黃利紅

糖尿病周圍神經病變早期篩查方法的臨床應用價值

黃利紅

【摘要】目的 對比不同方法篩查糖尿病周圍神經病變的效用，評價不同篩查方法優劣，建立一種最佳的篩查策略。方法 2013年10月～2015 年10月，篩選患者100例，50例DPN納入病例組，50例正常者納入對照組，開展DPN相關檢查，對比相關指標。結果 病例組疼痛、足部檢查、尼龍絲檢查左、尼龍絲檢查右、VPT檢查左、VPT檢查右高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；疼痛最佳截斷點3.5、足部檢查最佳截斷點0.25、尼龍絲檢查左1.5、尼龍絲檢查右2.5、VPT左13.5、VPT右17.5，以此作為診斷分界值，敏感度最高為PVT右，特異度最高為疼痛，符合率最高為尼龍絲檢查。結論 重點關注VPT右與疼痛雙陽性者，雙陰性則基本排除病變可能，若條件不足，也可以尼龍絲檢查替代PVT檢查。

【關鍵詞】糖尿病周圍神經病變；篩查；效用

糖尿病是世界三大慢性疾病之一，我國糖尿病發病率高達11.6%，潛在患者約1.3億人［1］。糖尿病所致的高血糖可致多種靶器官損害，其并發癥多、危害大是糖尿病的重要特征，防治并發癥是糖尿病管理核心目標之一。糖尿病周圍神經病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病最常見并發癥之一，發生率約為60%～90%，患者以遠端對稱性多發性周圍神經病變引起的四肢麻木、脹痛，以及自主神經損傷引起的惡心、嘔吐、腹瀉、尿潴留、乏力等為主要癥狀表現，DPN嚴重損害患者生命質量［2-3］。DPN具體發病機制尚不清楚，一旦發病，無法逆轉，及早篩查診斷DPN對于疾病管理具有重要意義。本次研究試對比不同方法篩查DPN效用，評價不同篩查方法的優劣。

1　資料及方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年10月我院收治的糖尿病患者作為研究對象。納入標準：（1）臨床確診。（2）認知、精神正常。（3）未合并其他可影響篩查的疾病，如下肢截肢。（4）無明顯的DPN診斷與治療史。（5）知情同意。排除標準：（1）合并癡呆等可影響感覺神經疾病。（2）嚴重酗酒，化療史。（3）近期接受過專業治療。篩選DPN患者50例納入病例組，其中男38例、女12例，年齡51～67歲、平均（60.7±4.2）歲。糖尿病病程5個月～5年、平均（3.4±1.4）年。另據年齡、性別、病程，一對一選擇同期收治糖尿病待未并發DPN患者50例納入對照組，兩組患者年齡、性別、病程對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

采用糖尿病周圍神經性病變篩查表（MISI）篩查DPN，問詢患者病史，雙下肢癥狀表現、外周神經功能受損癥狀表現、下肢神經傳導速度等。下肢神經檢查主要包括Semes-Weinstein尼龍絲檢查、振動感覺閾值（VPT）檢測、神經傳導速度測定3個部分，測定相關指標與正常人對比，或進行隨訪，對比隨訪前后指標，反映神經傳導速度，下肢神經功能檢查需在安靜環境下完成，嚴格控制室內溫度，被檢查者下肢膚溫應保持在32～34℃。

1.3糖尿病下肢周圍神經病變診斷標準

以神經電生理檢查為金標準，檢測患者雙側正中神經、尺神經、脛神經、腓總神經運動傳導速度、末端潛伏期、動作電位波幅檢測，正中神經、尺神經的感覺傳導速度、動作電位波幅測定，存在2項或以上傳導減慢者可診斷為DPN。

1.4統計學方法

WPS收集錄入數據資料，以SPSS18.0軟件包統計處理，計量資料采用（均數±標準差）（±s）表示，若服從正態分布采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

病例組疼痛、足部檢查、尼龍絲檢查左、尼龍絲檢查右、VPT檢查左、VPT檢查右高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

疼痛、足部檢查、尼龍絲檢查左、尼龍絲檢查右、VPT檢查左、VPT檢查右符合率均在63%～78%。VPT右敏感度遠高于其他篩查方法。VPT檢查檢驗較好的診斷價值，主要反映髓大神經纖維功能，無痛無創，與金標準相比具有較好的一致性，可作為神經性潰瘍篩查方法，用于反映篩查重癥患者［4-6］。尼龍絲檢查、疼痛檢查均有較好的特異性，若檢查為陽性，可基本排除并發DPN可能，可作為良好的初步篩查方法，作為篩查第一步驟。

表1　觀察組與對照組診斷指標對比（±s）

表1　觀察組與對照組診斷指標對比（±s）

組別 　　敏感度（%） 　　特異度（%） 　　陽性預測值（%） 　　陰性預測值（%） 　　符合率（%）疼痛 　46.00 　94.00 　88.46 　63.51 　70.00足部檢查 　62.00 　82.00 　77.50 　68.33 　72.00尼龍絲檢查左 　64.00 　92.00 　88.89 　71.88 　78.00尼龍絲檢查右 　58.00 　92.00 　87.88 　68.66 　74.00 VPT左 　66.00 　60.00 　62.26 　63.83 　63.00 VPT右 　86.00 　62.00 　69.35 　81.58 　75.00

故理想的VPN早期篩查方法應為：（1）選擇疼痛量表或尼龍絲檢查左篩查，若為陰性則考慮隨訪復查，若為陽性，考慮下一步篩查。（2）選擇VPT右檢查，若為陽性，則并發VPN風險較高，若為陰性則為次一級風險，可選擇是否繼續檢查。（3）對于第二步陽性者，進行神經電生理檢查明確診斷。

綜上所述，應重點關注VPT右與疼痛雙陽性者，雙陰性則基本排除病變可能，靈活應用意識篩查方法，聯合診斷DPN［7-8］。

參考文獻

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Clinical Applicaition Value of Diabetic Peripheral Neuropathy Early Screening Method

HUANG Lihong Department of Endocrinology， Guangdong Provincial The Traditional Chinese Medical Hospital， Guangzhou Guangdong 510405，China

［Abstract］Objective To compare different methods of screening for diabetic peripheral neuropathy （DPN） utility， evaluate different screening methods， and establish a best screening strategy. Methods From October 2013 to October 2015， screening in 100 cases of patients，50 patients with DPN included in the case group， 50 cases of normal people were included in the control group， to carry out inspection of DPN and comparison of relevant indicators. Results Cases of pain，foot examination， nylon wire check left， nylon wire check right， VPT left， VPT right higher than control group， the difference is statistically significant （P＜0.05）， Cut-off point of pain 3.5， foot to check the optimal cut-off point of 0.25， monoflament left 1.5， 2.5 monoflament examination right， left of the VPT 13.5， VPT right 17.5， serve as the cut-off value， sensitivity highest for PVT right， specificity of highest for pain， in line with the rate was the highest in nylon yarn inspect left. Conclusion It should focus on VPT right and double positive for pain，double negative is basic pathological changes may， if the condition is not enough， also can replace PVT nylon check check.

［Key words］Diabetes peripheral neuropathy， Screening， Utility

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0136-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.091

作者單位：廣東省中醫院內分泌科，廣東 廣州 510405