外剝內扎聯合術中硬化劑注射治療混合痔效果觀察

安書卷 安巧花 趙文周

外剝內扎聯合術中硬化劑注射治療混合痔效果觀察

安書卷 安巧花 趙文周

【摘要】目的 探討外剝內扎聯合術中硬化劑注射治療混合痔的臨床效果。方法 選擇2014年9月～2015年3月本院收治的混合痔患者80例，隨機分為兩組，各40例，觀察組實施外剝內扎聯合術中硬化劑注射，對照組實施單純外剝內扎，比較兩組手術時間、術中出血及術后住院時間，并統計兩組發生的相關并發癥。結果 觀察組術中出血少于對照組（P＜0.05），術后住院時間短于對照組（P＜0.05），觀察組發生術后嚴重疼痛、肛門狹窄及術后1年內復發的比例低于對照組（P＜0.05）。結論 針對混合痔患者實施外剝內扎聯合術中硬化劑注射能有效的縮短患者住院時間，減少術后并發癥。

【關鍵詞】外剝內扎；術中硬化劑；混合痔

混合痔是最常見的一種痔瘡類型，其作為影響人類健康的常見疾病，人群中發病率極高，尤其好發于中年男性患者［1-3］，據不完全統計超過50%人群均存在有不同程度的痔［4-5］。環狀混合痔是一種臨床癥狀加重的痔，作為肛腸科的難治性疾病而被廣泛認識。目前治療方法分為保守治療與手術處理兩種，本研究主要探討外剝內扎縫合術配合硬化劑注射治療混合痔的臨床效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年9月～2015年3月本院收治的混合痔患者80例，所有患者均經臨床表現及術后病理組織活檢確診，隨機分為兩組，各40例，觀察組男36例，女4例，年齡20～70歲，平均（45.3±1.3）歲，病程1～25年，平均（8.6±2.1）年；對照組男37例，女3例，年齡20～70歲，平均（45.5±1.3）歲，病程1～25年，平均（8.5±2.0）年，兩組性別、年齡及病程等對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2手術方法

所有患者均在腰硬聯合麻醉下完成手術，觀察組實施痔上黏膜環切聯合內剝外扎，取截石位，使用血管鉗在齒狀線上0.5 cm處對其截石位3，7，11點黏膜鉗夾，注射適量1：1消痔靈與滅菌用水，選擇齒狀線上0.3 cm刺入直腸黏膜下層與黏膜固有層推入。在外痔切口處行放射狀棱形切口，由齒狀線至外痔體外緣0.5 cm處切開皮膚，中彎及4號絲線將其基底部位結扎。切除痔核。注意術中處理母痔與子痔時需保留0.5 cm黏膜橋，并且在結扎痔蒂時需保持結扎平面一致性。對照組則實施單純外剝內扎治療，方法同觀察組。所有患者入組后均簽署知情同意書并取得醫院倫理委員會批準，比較兩組手術時間、術中出血及術后住院時間，并統計兩組發生的相關并發癥。

1.3統計學方法

2　結果

2.1兩組手術時間、術中出血及術后住院時間比較

兩組手術時間差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術中出血少于對照組（P＜0.05），術后住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術時間、術中出血及術后住院時間比較（±s）

表1　兩組手術時間、術中出血及術后住院時間比較（±s）

手術時間（min） 術中出血（ml） 　　術后住院時間（d）觀察組 　26.3±1.4 　5.3±0.3 　3.1±0.2對照組 　26.4±1.4 　35.9±0.9 　4.6±0.4 t 　0.319 　204.000 　21.213 P 　0.750 　0.000 　0.000

2.2兩組相關并發癥比較

觀察組發生術后嚴重疼痛、肛門狹窄及術后1年內復發的比例低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組相關并發癥比較（例）

3　討論

痔作是因肛門附件靜脈叢的淤血導致血管叢的擴張而形成靜脈團，導致肛墊的病理性肥大而下移，甚至出現脫肛現象［6-7］。手術治療主要是外剝內扎為主，但單純外剝內扎術后疼痛嚴重，愈合緩慢且術后并發癥多［8-9］。

本次研究結果顯示，觀察組術中出血少于對照組，術后住院時間短于對照組。術中進行硬化劑注射需要花費一定手術時間，但注射硬化劑后對病灶顯露更清楚，且術中出血減少，故后續手術操作更為理想，同時減少了術中出血。所注射的硬化劑消痣靈作為一種明礬、五倍子等聯合制成的中成藥，其具有收斂抑菌等效果，小劑量注射后減少了動脈內血栓形成，減少術后出血等相關并發癥，有利于患者術后恢復［10］。且觀察組發生術后嚴重疼痛、肛門狹窄及術后1年內復發比例低于對照組。可能與觀察組縮小手術切口，減少術中對神經纖維暴露，降低患者術后疼痛程度有關。另外選擇痔核基底部注射硬化劑，通過硬化劑消痔靈的藥理特點，促進局部血管硬化，更好的封堵痔核動脈血管，減少內痔脫落時大出血，減少術后復發。需要注意的是，處理隆起肛管皮膚時，將切除平面盡量平行，達到促使肛管皮膚平整，減少術后畸形愈合而造成肛門狹窄比例。

綜上所述，實施外剝內扎聯合術中硬化劑注射能有效的縮短患者住院時間，減少術后并發癥。

參考文獻

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Observation Effect on External Dissection and Internal Ligation Combine With Hardener in Treatment of Mixed Hemorrhoid in Surgery

AN Shujuan AN Qiaohua ZHAO Wenzhou Department of Anorectal，Anorectal Hospital of Xinzheng City， Xinzheng He'nan 451100， China

［Abstract］Objective To investigate the effects of milligan intraoperative sclerotherapy with mixed hemorrhoids. Methods 80 patients with mixed hemorrhoid， from September 2014 to March 2015 in our hospital， which were randomly divided into two group，each 40 cases，the observation group were implemented milligan surgery and sclerotherapy， the control group were implemented with milligan treatment，then operative time，blood loss and postoperative hospital stay， and two sets of statistics related complications occurred were compared. Results Bleeding in the observation group was less than control group （P＜0.05）， postoperative hospital stay was shorter than control group （P＜0.05），severe postoperative pain， anal stenosis and proportion of relapse after 1 year were lower than control group （P＜0.05）. Conclusion Mixed hemorrhoid surgery for patients with joint tie the outer peel of sclerotherapy can effectively shorten the length of hospital stay，and it can reduce postoperative complications.

［Key words］Milligan， Intraoperative hardener， Mixed hemorrhoids

【中圖分類號】R657.1+8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0190-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.128

作者單位：河南新鄭市肛腸病醫院肛腸科，河南 新鄭 451100