大承氣湯灌腸促進腹部手術后胃腸功能恢復的療效評價

李冉

大承氣湯灌腸促進腹部手術后胃腸功能恢復的療效評價

李冉

【摘要】目的 觀察大承氣湯灌腸促進腹部手術后胃腸功能恢復的臨床效果。方法 選擇80例腹部手術患者作為研究對象，隨機分成兩組，對照組給予常規治療，實驗組給予大承氣湯灌腸治療。結果 實驗組治療總有效率97.5%，高于對照組的87.5%（P＜0.05）。實驗組的首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、飲食恢復時間及排便時間等均低于對照組（P＜0.05）。結論 對腹部手術患者進行大承氣湯灌腸，可以有效改善臨床癥狀，加快胃腸功能恢復，提高患者治療效果。

【關鍵詞】大承氣湯；灌腸；腹部手術；胃腸功能

大部分患者進行腹部手術過程中一般會選擇硬膜外麻醉或全麻，手術的過程中會對胃腸造成一定的刺激，導致胃腸功能受到不同程度抑制。如果術后胃腸功能抑制時間比較長時，會加大患者康復的難度，并誘發一系列的并發癥［1］。我院為腹部手術患者提供了大承氣湯灌腸治療，有效促進了術后腸功能恢復。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2015年6月～2015年12月收治的80例腹部手術患者作為研究對象，將其隨機分成實驗組和對照組，各40例。對照組男性25例，女性15例，年齡18～62歲，平均年齡（38.4±1.5）歲，其中28例胃腸手術、7例肝膽手術、5例腹部腫瘤切除術；實驗組中男性26例，女性14例，年齡19～62歲，平均年齡為（38.6±1.4）歲，其中29例胃腸手術、6例肝膽手術、5例腹部腫瘤切除術。兩組患者性別、年齡、手術類型等一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2入選和排除標準

納入標準：（1）年齡16～65歲。（2）中醫辨證為氣滯血癖、濕熱內阻。（3）自愿簽訂知情同意書。排除標準：（1）進行腔鏡手術患者。（2）心、肺、肝、腎、血液系統存在嚴重的功能障礙。（3）懷孕及哺乳女性。

1.3治療方法

對照組給予常規治療措施，在患者腹部手術后，按照要求禁食禁水，并進行胃腸減壓處理，適當下床鍛煉，補充氨基酸、維生素及微量元素等，維持患者的電解質、持水平衡。同時還要為患者提供靜脈營養及抗生素支持，最好不使用抗膽堿及鎮靜藥物。

實驗組給予大承氣湯灌腸進行治療，如果患者腹部手術完成24 h后肛門仍未排氣或排便，則需要為患者提供大承氣湯灌腸治療，主要藥物成分包括厚樸24 g、大黃l2 g、枳實12 g、芒硝6 g，將其與600 ml水混合在一起，浸泡30 min，然后用文火將其煎至200 ml，停火并待水溫降至38～40℃即可服用。患者取左側臥位，將患者的臀部適當的墊高并對肛門進行潤滑處理，然后將肛滴管插入肛門約20 cm的位置，隨后進行大承氣湯灌腸的滴注，根據實際情況調節肛滴速度，最好控制在20 min內。治療后，要平臥休息1 h以上才可以運動，每天滴注1次即可。

1.4療效標準

（1）治療效果：痊愈：患者的腹脹、腹痛等臨床癥狀全部消失，腸鳴音恢復，大便通暢，患者飲食進水正常；有效：患者腹脹、腹痛等臨床癥狀好轉，36 h內肛門首次排氣且腸鳴音恢復；無效：患者的臨床癥狀未見改善，72 h內肛門未排氣或排便，腸鳴音較弱。總有效率=（痊愈+有效）/總數×100%。（2）對兩組患者的首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、飲食恢復時間及排便時間等進行記錄和對比。

1.5統計學方法

使用SPSS19.0統計學軟件對兩組患者的研究數據進行統計與分析，計數資料采用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　 結果

2.1兩組臨床療效對比

實驗組痊愈26例，有效13例，無效1例，治療總有效率為97.5%，對照組痊愈11例，有效24例，無效5例，治療總有效率為87.5%。實驗組治療總有效率高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2兩組有關指標對比

實驗組首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、飲食恢復時間及排便時間等均低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

3　討論

腹部手術屬于臨床外科常見的治療方法，但是由于創傷、麻醉及解剖關系的改變，易使胃腸神經激素調節紊亂、神經支配被阻斷及水、電解質紊亂，誘發術后腸麻痹現象，使患者的腸功能受到抑制。正常情況下，患者的腸功能會在術后2～4 d內自然恢復，如果患者的腸功能長時間被抑制，將會誘發應激性黏膜屏障受損、胃腸黏膜病變、腸壓力增加、腸麻痹等，導致炎癥因子大量釋放，促進多器官功能障礙綜合征和系統性炎性反應綜合癥的發生，增加了致殘率和死亡率［2］。

做好腹部手術患者的腸功能恢復治療至關重要，在治療過程中，要根據患者具體情況和監測指標數據制定綜合的干預方案［3］。同時關注引起外科腹部手術切口感染的高危因素［4］，警惕腹部手術后并發念珠菌血行感染的患者［5］。腹部手術患者術后運用生長抑素可降低腸梗阻的發生率［6］。腹部手術后不同的胃腸減壓方式對胃腸功能恢復也有影響［7］。大承氣湯灌腸治療中的大黃具有蕩滌腸胃、泄熱通便的功效；芒硝具有軟堅潤燥、泄熱通便的功效；厚樸與枳實具有消痞除滿、行氣散結的功效，而且還能夠協助大黃、芒硝加速熱結排泄的作用，有效的緩解了患者的胃腸功能抑制現象。不僅可以有效改善患者的臨床癥狀，而且還能加快患者胃腸功能的恢復。腹部手術后咀嚼口香糖能促進胃腸功能恢復［8］，降低術后并發癥的研究，有待進一步深入研究。

表1　兩組患者首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、飲食恢復時間及排便時間對比

參考文獻

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［7］尚健. 胃癌術后兩種胃腸減壓方式對胃腸功能恢復的影響.胃癌術后兩種胃腸減壓方式對胃腸功能恢復的影響［J］. 中國現代醫生，2015，33（19）：74-75，79 .

［8］羅丹，馬宏偉，楊月明，等.咀嚼口香糖用于婦產科腹部手術后腸功能恢復的研究進展［J］. 中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2015，11（1）：98-100.

Evaluation Therapeutic of Enema With Dachengqi Decoction on Gastrointestinal Function Recovery After Abdominal Operation

LI Ran The Third Surgery， Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanyang He'nan 473000， China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of enema with dachengqi decoction on gastrointestinal function after abdominal operation. Methods 80 cases of abdominal surgery patients were randomly divided into two groups， the control group was given conventional treatment， the experimental group was treated with the decoction of dachengqi. Results The total effective rate of the experimental group was 97.5% higher than the control group 87.5% （P＜0.05）. In the experimental group， the frst exhaust time， borborygmus recovery diet time， recovery time and defecation time and were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion The abdominal operation patients with large gas bearing soup enema can effectively improve the clinical symptoms， accelerate the recovery of gastrointestinal function， improve the treatment effect of patients.

［Key words］Dachengqi， Enema， Abdominal surgery， Gastrointestinal function

【中圖分類號】R932

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-10196-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.132

作者單位：河南省南陽市中醫院外三科，河南 南陽 473000