關節鏡下行微創無頭加壓螺釘固定在治療髕骨橫型骨折中的價值分析

徐健解放軍第二0三醫院骨科，黑龍江齊齊哈爾　161000

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關節鏡下行微創無頭加壓螺釘固定在治療髕骨橫型骨折中的價值分析

徐健
解放軍第二0三醫院骨科，黑龍江齊齊哈爾161000

［摘要］目的探討關節鏡下行微創無頭加壓螺釘固定在治療髕骨橫型骨折中的價值。方法隨機選擇在該院經影像診斷為髕骨橫行骨折的患者100例，隨機分成觀察組和對照組，分別微創無頭加壓螺釘及空心釘治療，比較兩組患者的臨床指標、和健側對比的活動度損失、Lysholm評分以及不良反應對。結果觀察組患者的手術時間顯著短于對照組（t=9.586，P=0.004），觀察組患者和健側比活動度的損失顯著小于對照組患者（t=-12.542，P=0.000），Lysholm評分顯著高于對照組患者（t=7.635，P=0.014），兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后不良反應率為2％，對照組不良反應率為24％，兩組結果差異有統計學意義（Χ2=21.397，P＜0.05）。結論關節鏡下行微創無頭加壓螺釘固定治療髕骨橫型骨折具有術后不良反應少、臨床效果良好等優勢，是高效便捷的治療手段，值得在臨床推廣。

［關鍵詞］關節鏡；無頭加壓螺釘；髕骨橫型骨折

一般來說股骨和脛骨的聯接處為完整的髕骨，而髕骨也可以提高伸膝裝置的功效及杠桿作用。髕是伸膝裝置的主要構成部分，同樣的對其功能也有著不可缺少的意義，研究者對其的認識也越來越全面。根據相關資料得出［1］：髕骨的橫行骨折在髕骨骨折中是較為常見的，其發生率一般在50％～80％，同時伴有多處關節面的破壞和移位。目前，無頭加壓螺釘（headless compression screw，HCS）在臨床得到了廣泛的應用，主要在治療脛骨結節撕脫、手舟骨骨折、橈骨頭骨折等多種骨折，同時獲得了滿意的臨床效果［2］。其能夠有效的對骨折斷端固定，并且螺釘頭端在骨質內一般不會對患者的軟組織發生刺激［3］。隨機選擇2014年5月1日—2016年1月1日，在該院經影像診斷為髕骨橫行骨折的患者100例，隨機分成觀察組和對照組，分別微創無頭加壓螺釘及空心釘治療，比較兩組患者的臨床指標、和健側對比的活動度損失、Lysholm評分以及不良反應對，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2014年5月1日—2016年1月1日在該院經影像診斷為髕骨橫行骨折的患者100例，其中男49例，女51例，年齡18～60歲，平均（39.31±21.06）歲，其中左側髕骨骨折有56例，右側骨折有46例，一般的臨床癥狀：膝關節紅腫，有一定的功能障礙。入組患者從受傷至住院時間為5～15 h。隨后用隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組50例，平均（39.87±21.56）歲，對照組50例，平均（39.96±21.74）歲，兩組患者在年齡、性別、受傷時間等資料上差異無統計學意義（P＞0.05），可進行該研究。

1.2患者入組標準與排除標準

入組標準［4］：入選對象患有髕骨AO C1-2骨折；患者精神狀良好，能夠積極配合工作人員；患者家屬對納入此研究表示贊同，且簽署同意書。

排除標準：排除患者為髕骨AO C3骨折；排除患者開放性骨折同時伴有其他位置的骨折；排除患者患有風濕代謝類疾病；排除患側膝周圍的軟組織伴有感染；患者家屬對此研究表示反對，拒絕簽署同意書。

1.3方法

觀察組：患者采取硬膜外麻醉，使其處于仰臥位，術中使用充氣止血帶來壓迫止血。在關節鏡的輔助下，進行清除關節腔內的積血和血塊，沖洗內部的血凝塊、游離額碎骨片。在關節鏡下，工作人員使用復位鉗復位髕骨骨折，接著仔細觀察髕骨復位斷端的間隙及其恢復情況。若復位情況良好，則在垂直骨折線的方向置入兩枚HCS導針，根據情況可對患者置入多枚HCS導針，接著在關節鏡下繼續確認復位情況。在導針部位作約5 cm的切口，沿著導針的方向放入HCS，直徑為3 mm，在拔出導針，仔細確診復位情況。最后沖洗關節腔，清除碎骨，吸出關節腔內的液體，進行縫合。

對照組：給予患者做髕前正中的切口，長約10 cm，探查關節內的情況，常規清除血凝塊，保留其與組織相連接部分，在骨折線垂直的方向應用復位鉗解剖骨折塊，在髕骨撕裂部進行復位，在垂直骨折線的方向放入兩枚空心螺絲導針，確認骨折復位的情況。測深后在導針方向置入4 mm的空心螺絲，采用18號鋼絲過空心螺絲于骨折前部圍成“8”字型固定，最后修補關節囊，關節活動確認后進行消毒縫合。

1.4觀察指標

觀察指標［5］：①觀察兩組患者的手術時間、傷口的愈合時間、治療后和健側比活動度的損失以及Lysholm評分。②兩組患者術后的不良反應對比。

1.5統計方法

2　結果

觀察組患者的手術時間顯著短于對照組（t=9.586，P=0.004），觀察組患者和和健側比活動度的損失顯著小于對照組患者（t=-12.542，P=0.000），Lysholm評分顯著高于對照組患者（t=7.635，P=0.014），兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05）；但是兩組患者的愈合時間無差別，差異無統計學意義（t=-0.361，P=0.687＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床指標、和健側比活動度的損失以及Lysholm評分（±s）

表1　兩組患者臨床指標、和健側比活動度的損失以及Lysholm評分（±s）

組別　手術時間（min）愈合時間（周）和健側比活動度的損失Lysholm評分觀察組（n=50）對照組（n=50）t P 65.58±6.25 77.98±9.85 9.586 0.004 8.89±1.65 8.78±1.55 -0.361 0.687 5.12±6.11 14.06±14.98 -12.542 0.000 93.47±3.54 88.74±8.18 7.635 0.014

觀察組術后有1例患者發生感染、瘢痕疙瘩，其不良反應率為2％，對照組患者有6例皮膚刺痛，4例患者發生感染、瘢痕疙瘩，2例患者發生內固定物松動，其不良反應率為24％，兩組結果差異有統計學意義（Χ2=21.397，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術后不良反應的對比情況

3　討論

近幾年，關節鏡技術不斷進步和成熟，臨床醫生通過利用關節鏡結合微創治療膝關節疾病在臨床已經被廣泛應用。而我國的學者采用膝關節鏡輔助微創技術輔助聯合治療髕骨橫行骨折，取得了理想的治療的效果［6］。關節鏡在治療髕骨骨折中具有幾大特點：①減少患者的手術創傷，減少出血量，進而減輕局部炎性反應，這樣能夠使患者早期進入鍛煉。②在關節鏡的輔助下手術切口較小，恢復后美觀，同時傷口易恢復，有助于骨的愈合。③臨床上閉合狀態下有利于骨折復位，同時在關節鏡下較易發現關節腔內的并發癥以及半月板的損傷情況。④關節鏡微創治療可以清除關節腔內的碎骨、血凝塊等，并且不損傷關節囊，有效的降低術后并發癥的發生率［7］。

杜元良［8］等研究表示，采用關節鏡微創無頭加壓螺絲治療19例髕骨骨折患者，術后無1例患者與不良反應，為應用傳統的切開復位治療39例患者，有13例（33％）患者出現不良反應，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。其結果和該研究結果相似。在表2中可以看出，觀察組術后不良反應率為2％，對照組不良反應率為24％，兩組結果差異有統計學意義（Χ2=21.397，P=0.000），也說明了關節鏡下行微創無頭加壓螺釘治療髕骨骨折可以有效的減少內固定物脫落、斷裂、皮膚刺痛等不良反應。表1中可看出觀察組患者在手術時間、治療后和健側比活動度的損失以及Lysholm評分等方面均優于對照組患者，HCS縮短了手術時間，保護了髕前動脈，降低了對膝關節的損害，加快的痊愈，同時使術后的骨折片距離減少。

綜上所述，關節鏡下行微創無頭加壓螺釘固定治療髕骨橫型骨折具有術后不良反應少、臨床效果良好等優勢，是高效便捷的治療手段，值得在臨床推廣。

［參考文獻］

［1］Thelen S，Schneppendahl J，Baumganner R，et al.Cyclic long-term loading of a bilateral fixed-angle plate in comparison with tension band wiring with K-wires or cannulated screws in transverse patella fractures［J］.Knee surg sports Traumatol Arthmsc，2013，21（2）：311-317.

［2］Tian Y，Zhou F，Ji H，et al.Cannulated screw and cable are superior to modified tension band in the treatment of transverse patella fractures［J］.Clin Orthop Relat Res，2011，469 （12）：3429-3435.

［3］Gardner MJ，Grimth MH，Lawrence BD，et al.complete exposure of the articular surface for 6xation of patellar fractures［J］. J 0nhop Trauma，2015，19（2）：118-123.

［4］吳兆明，彭月兒，蔡斌.關節鏡下經皮帶孔克氏針張力帶內固定治療髕骨骨折的臨床研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（8）：610-611.

［5］孫立男，肖天潔.微創無頭加壓螺釘與切開空心釘聯合張力帶固定治療髕骨橫型［J］.中國老年學雜志，2015，35（15）：1228-1229.

［6］Wang s，zhang H，Tang J，et al.Treatment of patellar fracture with in ternal 6xation combined closed reduction with arthroscope aid［J］.zhonggu xiu Fu chong Jian Wai Ke za zhi，2012，24（1）：11-13.

［7］Matejci A，Smiljani B，Bekav ac-Beslin M，et a1.The basket plate in the osteo synthesis O f comminuted frae- tures of distalpole of the patella［J］.Injury，2016，37（6）：525-530.

［8］杜元良，肖天潔.關節鏡輔助下無頭加壓螺釘固定治療髕骨橫型骨折［J］.重慶醫學，2015，44（24）：3346-3347.

Value Analysis of Arthroscopic Minimally Invasive Acutrak Compression Screw Fixation in Treatment of Patella Transverse Fractures

XU Jian
Department of Orthopaedics，203 Hospital of PLA，Qigihar，Heilongjiang Province，161000 China

［Abstract］Objective To study the value of arthroscopic minimally invasive acutrak compression screw fixation in treatment of patella transverse fractures. Methods 100 cases of patients with patella transverse fractures diagnosed by imaging in our hospital were selected and randomly divided into two groups，the observation group were treated with minimally invasive acutrak compression screw，the control group were treated with cannulated compression screw，and the clinical index，the motion range loss compared with that of the uninjured side，Lysholm score and adverse reactions were compared between the two groups. Results The operative time in the observation group was obviously shorter than that in the control group，（t= 9.586，P=0.004），the motion range loss compared with that of the uninjured side in the observation group was obviously less than that in the control group，（t=-12.542，P=0.000）and the Lysholm score in the observation group was obviously higher than that in the control group（t=7.635，P=0.014），and the difference was obvious，（P＜0.05），and the difference in the postoperative adverse reaction rate between the observation group and the control group was obvious，（2％vs 24％），with statistical significance，（Χ2=21.397，P＜0.05）. Conclusion Arthroscopic minimally invasive acutrak compression screw fixation in treatment of patella transverse fractures has fewer postoperative adverse reactions and a good clinical effect，and it is an efficient and convenient treatment method，which is worth clinical promotion.

［Key words］Arthroscopic；Acutrak compression screw；Patella transverse fractures

［中圖分類號］R816.8

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0010-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.010

［作者簡介］徐健（1975-），男，吉林旺清人，碩士，主治醫師，主要從事骨關節外科、關節鏡及關節置換。

收稿日期：（2016-02-18）