產婦自由體位對分娩結局的影響

譚志華，熊永芳湖北省婦幼保健醫院，湖北武漢　430000

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產婦自由體位對分娩結局的影響

譚志華，熊永芳
湖北省婦幼保健醫院，湖北武漢430000

［摘要］目的探討在陪伴分娩過程中產婦采取自由體位對其分娩結局的影響。方法選擇2015年6—12月在該院分娩的產婦600例，依據產婦臨產后自愿選擇的原則分為觀察組和對照組各300例，觀察組實施自由體位待產與分娩，對照組采取傳統體位待產與分娩，比較兩組產婦的生產時間、胎方位、宮頸水腫、催產素的使用、分娩方式、產后2 h出血率、新生兒窒息率。結果兩組產婦的潛伏期、活躍期、第二產程時間、胎方位異常、催產素的使用（觀察組11、25例，對照組34，52例）、宮頸水腫（觀察組18例，對照組32例）、陰道助產、中轉剖宮產（觀察組6、12例，對照組11、30例），比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦產后出血率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組新生兒窒息率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論自由體位分娩較傳統體位分娩更加科學合理，能縮短生產時長，減輕產婦的痛苦，減少產后出血率，降低手術產及減少產程中干預，有利于母嬰健康。

［關鍵詞］孕產婦；自由體位；陪伴分娩

仰臥位是目前采用較多的分娩體位，此體位存在的不足顯而易見：①分娩時胎兒不能很好的壓迫宮頸，宮口開大緩慢，第一產程時間延長；②增大的子宮常壓迫腹主動脈，導致胎盤循環障礙，胎兒缺氧；③子宮壓迫下腔靜脈，導致仰臥位低血壓綜合征；④骨盆可塑性受限增加難產機會；⑤增加產婦的不安和疼痛。產婦在產程中自主選擇舒適的體位是產婦的愿望，有助于產婦積極參與分娩過程，也更符合人性化的需求。WHO 于1996年在《正常分娩監護實用手冊》［1］中提出產時全面支持，自由體位是有用的，應鼓勵使用［1］。自由體位分娩是目前臨床產科發展的一個趨勢［2］，對促進產程進展，減少醫療干預，提高自然分娩起到十分重要的作用，是轉變分娩模式的重要措施之一。2010年起，該院實施自由體位分娩。選擇2015年6—12月在該院產科住院分娩的600產婦分為觀察組與對照組，觀察實行自由體位管理對產程、分娩的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇在該院產科分娩的產婦600例為研究對象。入選與排除標準：①年齡在20～35歲；②單胎妊娠；③既往無異常妊娠史、生育史，無嚴重心、腦、腎等內科并發癥者；④按照自愿原則，孕婦分娩前簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準，排除中途退出者。入選產婦年齡21～35歲，平均（25±3.0）歲；孕周37～41周，平均（39±3）周；將600例產婦依據臨產后自愿選擇的原則分為觀察組和對照組，各300例，兩組產婦在年齡、孕周、孕次等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組產婦一般情況（±s）

表1　兩組產婦一般情況（±s）

組別　年齡（歲）　孕次（次）　孕周（周）觀察組（n=300）對照組（n=300）t P 25±3 24±4 2.629 0.107 2±1 2±1 0.638 0.425 39±3 39±3 0.436 0.647

1.2方法

1.2.1觀察組產婦采取自由體位待產與分娩：鼓勵產婦多活動，在第一產程中可采取走、站、蹲、坐、半臥、側臥、俯臥等自己認為舒適的體位。宮口開全至胎頭撥露前也可依自己的舒適程度選擇側臥、半坐位、坐位進行屏氣用力至胎頭拔露，準備接產時轉為坐位、側臥位或截石位分娩。

1.2.2對照組采用常規臥位待產分娩，不作體位宣教的指導。第二產程開始即采取截石位屏氣用力分娩。兩組產婦的產程、處理措施和方法均相同。

1.3統計方法

數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）形式表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，采用Χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組產婦胎方位、陰道助產、中轉剖宮產情況

觀察組產婦的胎方位異常（枕后位+枕橫位）發生率、中轉剖宮產率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），陰道助產率方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組在胎方位、分娩方式比較［n（％）］

2.2經陰道分娩產婦的產程比較

觀察組在潛伏期、活躍期及第二產程時間方面與對照組相比，均明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組產程及產后出血發生率、新生兒窒息率情況［min，（±s）］

表3　兩組產程及產后出血發生率、新生兒窒息率情況［min，（±s）］

組別　潛伏期　活躍期　第二產程觀察組（n=300）對照組（n=300）t值P值300±136 440±165 14.387 0.000 164±70 201±82 8.324 0.007 42±17 69±27 5.127 0.021

2.3兩組經陰道分娩產婦的宮頸水腫、催產素的使用及產后出血、新生兒窒息發生率

觀察組宮頸水腫、催產素的使用低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦產后出血率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），新生兒窒息率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4　兩組產程及產后出血發生率、新生兒窒息率情況［n（％）］

3　討論

3.1自由體位可以加速產程進展

自由體位具有以下優點：第一，在分娩的早期，產婦采取坐位或屈膝半臥位，能達到糾正胎兒傾斜姿勢的目的，從而避免前頂骨先入盆。產婦在第一產程中通過采用騎坐、抱、靠分娩球等方式可緩解疼痛，減少產婦滯產和手術產的幾率［3］。王海榮［4］研究表明自由體位可以增加產婦舒適感和縮短產程。第二，研究表明產婦在坐位、半坐位或站立時，子宮向腹壁靠近，胎兒縱軸與產軸在一個垂直線上，胎兒的重力與子宮收縮力形成合力，增加胎頭對宮頸的壓力，有利于宮頸口張開，加速產程［5］。研究表明產婦站位時可使坐骨棘間徑平均增長0.76 cm，骨盆出口前后徑增加1～2 cm，骨盆出口面積平均增加28％，子宮靜止期壓力增加25～35 mmHg［6-7］，這樣有利于加速分娩過程。同時與仰臥位比較，產婦的總產程縮短了18％，剖宮產率下降15％，產程中使用鎮靜藥減少16％，縮宮素使用率減少15％，陰道助產率減少5％［8］。第三，自由體位使產婦飲食量增加，保證了其能量充足，減少子宮收縮乏力的發生，促進產程加速。丁依玲等研究表明［8］與仰臥位分娩相比較，初產婦宮口開全的平均時間縮短23％，經產婦宮口開全的平均時間縮短42％；第二產程從向下屏氣開始至胎兒娩出的平均時間縮短48％，經產婦縮短9％。第四，坐位使肛提肌向下及兩側擴展，有利于胎兒的娩出。第五，坐位能減少骨盆傾斜度，有利于胎頭入盆和分娩機轉順利完成。該研究表明，觀察組潛伏期［（300±136）min vs（440± 165）min］、活躍期［（164±70）min vs（201±82）min］及第二產程時間（42±17）min vs（69±27）min］與對照組相比均明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2自由體位可以預防和糾正胎方位不正，減少中轉剖宮產的幾率。

胎頭位置異常是頭位難產的主要原因，而持續性枕后位、枕橫位是造成頭位難產的重要原因［9］。這是因為這兩個胎方位容易造成子宮收縮乏力、胎頭下降停滯等，增加了難產率和剖宮產率。該研究組通過觀察表明對照組多采取平臥位和側臥位，頭位異常明顯增多；而觀察組產婦采取自由體位，則增加了順產率，減少了剖宮產的機率。該文對照組胎方位異常34例，中轉剖宮產30例；觀察組胎方位異常11例，中轉剖宮產12例，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3自由體位可以減少催產素的使用率

進入第一產程后根據個體情況采取自由體使產婦全身放松、情緒穩定，同時產程中使產婦有一種被尊重感和舒適感，分散產婦對宮縮陣痛的注意力，從而減少了產婦因精神緊張產生的宮頸水腫、宮口擴張停滯等繼發宮縮乏力導致的產程延長，減少了產程干預的機會，催產素的使用率明顯低于對照組。

綜上所述，分娩是一個健康、自然、正常的生理過程，讓產婦在分娩過程選擇自己喜歡和感覺舒適的自由體位，較傳統體位更加科學合理，能縮短生產時長，減輕產婦的痛苦，減少產后出血率，降低手術產及減少產程中干預，有利于母嬰健康。產科醫護人員應積極轉變服務理念，創造條件讓孕產婦“動起來”，讓分娩回歸自然。

［參考文獻］

［1］零恒莉，潘敏，雪麗雪，等.臨產婦全程體位管理的觀察分析［J］.護理研究，2014，28（1）：317-319.

［2］陳偉霞.自由體位分娩護理體會［J］.吉林醫學，2015，36（6）：1217-1218.

［3］李玉珍.導樂陪護配合自由體位對分娩結局的影響［J］.齊魯護理雜志，2015，21（8）：69-70.

［4］王海榮.產婦第二產程自由體位88例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2014，20（12）：6-8.

［5］厲躍紅.分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響［J］.中華護理雜志，2013，48（9）：793-795.

［6］張惜陰.實用婦產科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2003：130-131.

［7］覃秀珠，沈巖金.自由體位對分娩影響的臨產觀察［J］.中國婦幼保健，2014，29（12）：1842-1844.

［8］丁依玲.黃麗霞.分娩期的體位［J］.中國實用婦科與產科雜志，2005，21（5）：259-260.

［9］張華珍，劉永珍.自由體位分娩在胎頭位置異常產婦中的應用［J］.護理實踐與研究，2014，11（6）：67-38.

Effect of Free Position in Delivery Women on the Delivery Outcome

TAN Zhi-hua，XIONG Yong-fang
Maternal and Child Health Care Hospital of Hubei Province，Wuhan，Hubei Province，430000 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of free position adopted by the delivery women on the delivery outcome in accompanying childbirth. Methods 600 cases of delivery women giving birth in our hospital from June 2015 to December 2015 were selected and divided into two groups with 300 cases in each according to the voluntary principle after labor of the delivery women，the observation group adopted the free position for pre-delivery and delivery，and the control group adopted traditional position for pre-delivery and delivery，and the production time，fetal position，cervical edema，use of oxytocin，delivery method，bleeding rate in postpartum 2h and neonatal asphyxia were compared between the two groups. Results The incubation phase，active phase and second birth course in the observation group obviously shortened compared with those in the control group，the abnormal fetal position，use of oxytocin，cervical edema，vaginal delivery and transit cesarean section occurred to 11 cases，34 cases，18 cases，6 cases and 11 cases respectively in the observation group and 25 cases，52 cases，32 cases，12 cases and 30 cases in the control group，and all differences had statistical significance（P＜0.05）；the postpartum bleeding rate in the observation group was lower than that in the control group，and the difference had no statistical significance（P＞0.05），and the comparison in the neonatal asphyxia between the observation group and the control group had no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion Compared with the traditional position，the free position is more scientific and rational，which can shorten the production time，relieve pains of the delivery women，reduce the postpartum bleeding rate，operation ratio and the intervention in the labor process，which is conducive to the maternal and child health.

［Key words］Maternal；Free position；Accompanying childbirth

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0038-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.038

［基金項目］湖北省衛生廳專項科研重點項目（HL2012-7）。

［作者簡介］譚志華（1967.9-），女，湖北武漢人，本科，副主任護師，研究方向：婦產科助產方向。

收稿日期：（2016-02-19）