急診綠色通道診治急性上消化道出血的療效探討

謝永富，陳四華，劉青.鄭州市緊急醫療救援中心醫務科，河南鄭州　450000；.鄭州人民醫院，河南鄭州　450000

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急診綠色通道診治急性上消化道出血的療效探討

謝永富1，陳四華2，劉青2
1.鄭州市緊急醫療救援中心醫務科，河南鄭州450000；2.鄭州人民醫院，河南鄭州450000

［摘要］目的探討急診綠色通道對于搶救急性上消化道出血的療效。方法整群選取2011年1月—2015年6月該院急診科綠色通道搶救的162例急性上消化道出血患者為觀察組，另外選取同期該院消化科就診的上消化道出血患者179例為對照組，對比兩組的救治效果。結果觀察組患者的止血時間（3.8±2.7）h、住院時間（9.1±4.9）d、輸血量（310.0± 50.0）mL，均優于對照組（P＜0.05）。結論急診綠色通道能使患者在最短時間內得到最好的治療效果，值得臨床推廣應用。［關鍵詞］急診；綠色通道；上消化道出血

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化器官的病變引起的出血，上消化道出血量多、速度快［1］。臨床表現為患者大量嘔血或者黑便。上消化道出血如果不及時止血治療患者會繼發失血性休克甚至死亡，急診綠色通道是搶救急危重癥患者最有效的機制［2］，該研究整群選取2011年1月—2015年6月該院收治的341例急性上消化道出血患者為研究對象，主要研究急性上消化道出血患者在急診綠色通道機制下的搶救效果與門診收入病房患者的救治效果對比，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2011年1月—2015年6月該院急診科綠色通道搶救的患者162例為觀察組，其中男86例，女76例，年齡為16～72歲，平均（36.4±4.9）歲，出血類型：胃十二指腸潰瘍89例、急性胃黏膜病變39例、胃癌11例、肝硬化20例。另外選取同期該院消化科就診的急性上消化道出血患者179例為對照組，其中男92例，女78例，年齡為18～74歲，平均（34.4±4.3）歲，出血類型：胃十二指腸潰瘍99例、急性胃黏膜病變44例、胃癌12例、肝硬化24例。所有患者及其家屬均同意并簽署知情同意書，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組常規搶救方法為：建立靜脈通路，測中心靜脈壓。應根據不同的病因，病人有無凝血機制缺陷等，選擇不同的止血措施。食管、胃底靜脈曲張出血中止血措施上有其特殊性。觀察組采用急診綠色通道進行搶救，同時通知內鏡室、血庫等相關部門做好準備，保證患者搶救無任何阻礙，根據患者出血的嚴重程度采取相應的處理。密切觀察患者生命體征、尿量、心電圖等變化。可給糖鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品。補液量根據失血量而定。三腔二囊管壓迫止血：向胃囊注氣200～300 mL，壓力為5.33～6.67 kPa，向外牽引，氣囊即壓迫胃底的曲張靜脈，再向食管囊充氣100～150 mL，壓力為4.0～6.6 kPa（30～50 mmHg）壓迫食管的曲張靜脈。

表1　兩組患者治療效果對比

1.3評價標準

患者無嘔血表現，大便隱血試驗陰性，內鏡下顯示出血部位停止出血，胃內容物清澈透明為有效，一周內復發，大便隱血試驗陽性、仍存在嘔血表現或復發出血者為無效，對比兩組患者出血量、住院時間、止血時間等資料［3］。

1.4統計方法

2　結果

觀察組患者在止血時間、住院時間、輸血量等方面均優于對照組搶救效果（P＜0.05）；觀察組患者止血效果明顯，經搶救后有效率為87.6％，復發率為12.3％，死亡率為1.8％，均明顯優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

3　討論

上消化道出血是消化科常見的急危重癥，患者起病急驟，發展迅速，如不及時搶救，可危及生命。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現為黑便。大量出血達全身血量30％～50％即可產生休克，表現為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當，可導致死亡［4］。

危重癥患者是急診患者中發病最急、病情最重、變化最快、危險性最大、死亡率最高、發生醫療糾紛最多的患者群體。急診綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機制［5-6］。所謂急診綠色通道是指醫院為急危重癥患者提供快捷高效的服務系統。綠色通道的建立和不斷完善，極大地提高了危重病人的搶救成功率，尤其是突發事故、突發疾病、群體傷的救治，突出了“急”的特點，達到了“救”的目的。其中最重要的是要有一支訓練有素、技術嫻熟、熱愛急診專業、有高度責任心的急救人員隊伍［7］。該文研究結果顯示觀察組患者在止血時間、住院時間、輸血量等方面均優于對照組搶救效果（P＜0.05）；觀察組患者經搶救后有效率為87.6％，復發率為12.3％，死亡率為1.8％，均明顯優于對照組（P＜0.05）。在黃錦洲等［8］的研究中觀察組復發出血率和病死率分別為1.2％，2.7％，對照組為5.7％與4.2％，這與該次研究結果一致。

綜上所述，急診綠色通道對于上消化道出血等急危重癥的搶救工作能有效節約搶救時間和相關程序，是一種安全可靠的醫療服務體系。

［參考文獻］

［1］劉婭.急性上消化道出血的臨床觀察與護理分析［J］.中國保健營養，2013（1）：376-377.

［2］馮艷萍.急診綠色通道搶救急性上消化道出血的應用價值分析［J］.中國衛生產業，2014（2）：166.

［3］周曉娟，張玲.急診綠色通道救治急性上消化道出血的價值研究［J］.醫學信息，2014（9）：443.

［4］鄒冰強.急診治療急性上消化道出血的臨床效果分析［J］.中外醫療，2013（22）：66.

［5］許廣瑜.淺談急診綠色通道的重要性［J］.哈爾濱醫藥，2013 （4）：311.

［6］王佳.開通急診綠色通道效果評價［J］.全科護理，2012（3）：195-196.

［7］麻建平.關于急診醫學概念與模式的研究［J］.大家健康，2014（2）：92-93.

［8］黃錦洲，陳國.急診綠色通道對急性上消化道出血患者的療效價值［J］.醫藥前沿，2013（3）：172-173.

Observation on Curative Effect of Emergency Green Channel in Diagnosis and Treatment of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding

XIE Yong-fu1，CEHN Si-hua2，LIU Qing2
1. Medical Department，Emergency Medical Rescue Center of Zhengzhou City，Zhengzhou，Henan Province，450000 China；2. Zhengzhou People's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］Objective To observe the curative effect of emergency green channel in rescue of acute upper gastrointestinal bleeding. Methods 162 cases of patients with acute upper gastrointestinal bleeding receiving emergency green channel in the department of emergency of our hospital from January 2011 to June 2015 were selected as the observation group，179 cases of patients with upper gastrointestinal bleeding treated in the department of gastroenterology of our hospital at the same period were selected as the control group，and the treatment effects were compared between the two groups. Results The hemostatic time，length of stay and transfused blood in the observation group were respectively（3.8±2.7）h，（9.1±4.9）d and（310.0±50.0）mL，which were better than those in the control group，P＜0.05. Conclusion Emergency green channel can make the patients obtain the best treatment effect in the shortest time，which is worth clinical application.

［Key words］Emergency；Green channel；Upper gastrointestinal bleeding

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0090-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.090

［作者簡介］謝永富（1978-），男，廣東汕尾人，本科，主治醫師，研究方向：急診急救。

收稿日期：（2015-02-13）