肝癌術后抗乙型肝炎病毒治療對預防肝癌復發的研究

劉春銘黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院普外三科，黑龍江雙鴨山　155811

?

肝癌術后抗乙型肝炎病毒治療對預防肝癌復發的研究

劉春銘
黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院普外三科，黑龍江雙鴨山155811

［摘要］目的探討肝癌術后抗乙型肝炎病毒治療對預防肝癌復發的效果。方法方便選取該院2012年4月—2014年8月收治的乙型肝癌病毒復制的肝癌患者80例，隨機分為對照組（40例）和觀察組（40例），其中對照組患者單純采取手術治療，觀察組患者肝癌術后，采取相應抗病毒治療，比較兩組患者治療一年后的肝功能以及復發率。結果經過治療一年后，觀察組患者的肝功能AST、ALT、TBIL和ALB分別為（71.42±3.51）U/L、（64.36±2.48）U/L、（51.15±2.11）μmol/L和（38.85±2.46）g/L，數據均優于對照組患者，且觀察組患者復發率僅為5％，明顯低于對照組患者（P＜0.05）。結論肝癌術后，對患者采取抗病毒治療能夠改善患者肝功能，降低復發率。

［關鍵詞］肝癌；乙型抗炎病毒；治療；復發

原發性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，其發展速度非常快，且發現時間晚。隨著醫療技術的提高，臨床中對于肝癌的治療水平也得到明顯提高，針對肝癌的局部或全身放/化療技術不斷發展，手術切除和肝移植手術仍然是治療肝癌患者最有效的手段。但是，肝癌患者術后的復發率較高，對患者的遠期療效影響較大，嚴重影響患者的身體健康［1］。因此，該院通過方便選取2012 年4月—2014年8月收治的80例原發性肝癌患者進行研究，觀察在肝癌術后，對患者采取乙型肝炎病毒進行治療取得的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院原發性肝癌患者80例作為研究對象，選取時間為2012年4月—2014年8月，所有患者在手術治療前，均采用B超和CT檢查，確定腫瘤的位置以及大小，排除標準：肝癌發生遠處器官轉移患者；術前進行了肝動脈化療栓塞術患者；術前1年內使用過其他抗病毒藥物患者；合并有其他重要臟器器質性疾病患者；妊娠哺乳期婦女，所有患者在參與試驗前均知情同意，并簽署了知情同意書。將其隨機分為兩組，一組為對照組（40例），一組為觀察組（40例）。

對照組：男性患者22例，女性患者18例，年齡范圍28～76歲，平均年齡（52.27±3.18）歲，肝功能Child-Pugh評分4～6分，平均Child-Pugh評分為（5.17±0.83）分。觀察組：男性患者21例，女性患者19例，年齡范圍29～76歲，平均年齡（52.86±3.79）歲，肝功能Child-Pugh評分5～6分，平均Child-Pugh評分為（5.94±1.08）分。比較觀察組和對照組患者性別和年齡，差異無統計學意義（P＞0.05），可相互對比。

1.2方法

對照組：單純采取手術治療，采用Seldinger法將導管自右側股動脈穿刺，置入肝固有動脈，然后將化療藥物混合灌注于肝固有動脈，化療藥物包括15 mg羥基喜樹堿（國藥準字：H20051251）和30 mg表阿霉素［國藥準字：H20000496］等，栓塞用于腫瘤所在一側的肝動脈。觀察組：手術治療后，對患者采取抗病毒治療，手術治療方法與對照組患者相同，抗病毒治療采取口服拉米夫定（國藥準字：H20110078，規格：0.1 g）治療，100 mg/次，連續治療1年。

1.3觀察指標

比較兩組原發性肝癌患者經過治療一年后的肝功能，包括谷草轉氨酶（AST）、谷內轉氨酶（ALT）、紅細胞血清總膽紅素（TBIL）和白蛋白（ALB）。同時將兩組患者一年后的復發率進行對比。

1.4統計方法

數據均采用SPSS 20.0軟件處理，兩組原發性肝癌患者治療一年后的復發率為計數資料，用％表示，采用Χ2檢驗，組原發性肝癌患者治療1年后的AST、ALT、TBIL和ALB肝功能數據為計量資料，用（±s）表示，采用t檢驗，當P＜0.05時，表示原發性肝癌患者的AST、ALT、TBIL和ALB肝功能數據指標以及復發率對比差異有統計學意義。

2　結果

觀察組和對照組患者經過治療后，將其肝功能數據對比，觀察組患者數據顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組原發性肝癌患者治療一年后的肝功能（±s）

表1　比較兩組原發性肝癌患者治療一年后的肝功能（±s）

組別AST（U/L）ALT（U/L）TBIL（μmol/L）　ALB（g/L）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值71.42±3.51 100.57±4.83 30.8777 0.0001 64.36±2.48 86.75±4.34 28.3293 0.0001 51.15±2.11 61.83±2.84 19.0915 0.0001 38.85±2.46 31.49±2.13 14.3051 0.0001

兩組原發性肝癌患者經過1年的治療后，觀察組患者復發2例，復發率為5.00％，對照組患者復發11例，復發率為27.50％，數據之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

原發性肝癌，是我國常見的一種惡性腫瘤，原發性肝癌的惡性程度非常高，有研究顯示，原發性肝癌患者的病死率非常高，目前僅次于食道癌和胃癌的病死率。目前臨床中，大部分人認為乙型肝炎病毒是導致肝癌發生的重要原因之一［2］。在對原發性肝癌患者的治療中，雖然對患者采取放療、化療、射頻、微波等治療方式，能夠使部分的肝癌患者病情得到改善，取得一定的治療效果，但是，手術切除治療以及肝移植仍然是治療原發性肝癌患者的首選療法［3］。據研究報道，原發性肝癌患者經過肝切除術后，其5年的生存率可達53％。但是，患者術后容易出現復發現象，而其出現復發現象的原因很多，其中高病毒復制狀態是較為重要的影響因素之一，原發性肝癌患者經過手術治療后，一旦出現肝炎復發，其肝衰竭以及肝癌復發的危險性將顯著增加，嚴重影響患者的術后生存率［4］。對于存在乙型病毒性肝炎背景的原發性肝癌患者，應該對患者的病毒載量以及肝炎的活動進行仔細檢查并監測［5］。抗病毒藥物能夠抑制病毒的復制作用，減輕原發性肝癌患者肝炎活動的水平，從而降低肝癌的復發率，為患者取得長期的療效［6］。拉米夫定是一種核苷類似物，它能夠延緩患者病情的發展，減少患者出現肝硬化以及肝癌的比例。而限制拉米夫定長期使用的因素為可能導致病毒變異產生。有研究指出，原發性肝癌患者通過運用拉米夫定，5年內突變耐藥性的發生率高達76％。因此，在對患者采用拉米夫定治療中，必須時刻關注患者體內耐藥性的發展情況，以便于調整患者用藥［7］。周運添等［8］在《肝癌術后抗乙型肝炎病毒治療對預防肝癌復發的研究》一文中，通過選取20例肝癌術后患者進行分組研究，其中10例對照組患者單純接受肝癌根治術治療，而治療組患者在肝癌根治術后應用拉米夫定進行抗病毒治療，經過治療12個月后，治療組患者的肝功能數據AST、ALT、TBIL和ALB分別為（70.4±3.5）U/L、（65.3±2.4）U/L、（50.3±2.1）μmol/L和（37.3±2.4）g/L，數據優于對照組患者，且治療組患者平均生存時間為（23.4±2.2）個月，高于對照組患者（P＜0.05）。該次研究中，兩組原發性肝癌患者分別采取兩種不同的治療方法，均取得了一定療效，其中觀察組患者在對照組手術治療的基礎上，加以抗乙型肝炎病毒治療，療效更為顯著，與周運添等研究中基本相同，經過治療一年后，觀察組患者肝功能得到了顯著改善，各項肝功能指標數據分別為（71.42±3.51）U/L、（64.36±2.48）U/L、（51.15±2.11）μmol/L、（38.85±2.46）g/ L，數據對比均顯著優于對照組患者。周運添等研究中治療組患者生存時間更長，而該文中對兩組患者的復發率進行了對比，其中觀察組患兒復發率僅為5.00％，明顯低于對照組患者，各觀察指標對比均差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對原發性肝癌患者的治療中，手術切除是最為有效的治療方法，但是，患者經過手術治療后，有激活乙肝病毒復制的可能性，因此，在對原發性肝癌患者的治療中，在手術治療的基礎上，對患者采取有效的抗乙肝病毒治療，能夠對肝臟的炎癌轉化起阻斷作用，顯著改善患者的肝功能，降低患者復發率，具有良好的臨床效果。

［參考文獻］

［1］王曉偉.抗病毒治療對乙型肝炎病毒相關性原發性肝癌根治性術后腫瘤復發的影響［J］.中外醫療，2014，33（3）：82-83.

［2］陳紅，肖紹樹.核苷（酸）類似藥物抗乙型肝炎病毒治療的不良反應及處理［J］.中華實驗和臨床病毒學雜志，2014，28（6）：506-508.

［3］王捷.重視抗HBV在肝癌治療中的作用［J］.外科研究與新技術，2013，2（4）：225-228.

［4］李長嚴，崔艷欣，葛忠，等.乙型肝炎病毒相關性肝癌術后抗病毒結合胸腺肽治療的療效觀察［J］.中國癌癥防治雜志，2015，7（5）：363-366.

［5］王保健，江建寧，蘇明華，等.核苷（酸）類似物治療與全程管理對乙型肝炎病毒相關性肝癌術后臨床結局的影響.肝臟，2015（8）：618-620.

［6］俞文淵，王強，嚴冬華，等.規范化抗乙肝病毒治療在肝癌肝切除術后癌癥復發的回顧性研究［J］.肝膽外科雜志，2015，23（2）：126-129.

［7］柯婷婷.抗病毒治療預防術后肝癌復發的效果觀察［J］.中國基層醫藥，2013，20（1）：121-123.

［8］周運添，謝建明，黃婷娘，等.肝癌術后抗乙型肝炎病毒治療對預防肝癌復發的研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（7）：112-113，122.

Research on Anti-hepatitis B Virus Treatment after Liver Cancer Operation in Predicting the Recurrence of Liver Cancer

LIU Chun-ming
Third Department of General Surgery，Heilongjiang Province Nongken Hospital of Hong Xinglong Administration Center，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155811 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of anti-hepatitis B virus treatment after liver cancer operation in predicting the recurrence of liver cancer. Methods 80 cases of patients with liver cancer replicated by hepatitis B virus of liver cancer admitted and treated in our hospital from April 2012 to August 2014 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each，the control group were treated with simple operation，the observation group were treated with corresponding anti-virus after liver cancer operation，and the liver functions and recurrence rates of the two groups were compared after 1-year treatment. Results After 1-year treatment，the liver function AST，ALT，TBIL and ALB in the observation group were respectively（71.42±3.51）U/L，（64.36±2.48）U/L，（51.15±2.11）μmol/L and（38.85±2.46）g/L，which were better than those in the control group，and the recurrence rate in the observation group was only 5％，which was obviously lower than that in the control group，P＜0.05. Conclusion After the liver cancer operation，the anti-virus treatment can improve the liver function of patients and reduce the recurrence rate.

［Key words］Liver cancer；Anti-hepatitis B virus；Treatment；Recurrence

［中圖分類號］R61

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0111-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.111

［作者簡介］劉春銘（1977.6-），男，天津人，本科，副主任醫師，研究方向：普外腫瘤，腹腔鏡，微創外科。

收稿日期：（2016-02-16）