支氣管肺泡灌洗與局部注藥在支氣管擴張合并感染患者治療中的應用

劉新華南寧市第三人民醫院綜合內科，廣西南寧　530003

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支氣管肺泡灌洗與局部注藥在支氣管擴張合并感染患者治療中的應用

劉新華
南寧市第三人民醫院綜合內科，廣西南寧530003

［摘要］目的探討支氣管肺泡灌洗與局部注藥在支氣管擴張合并感染患者治療中的應用。方法整群選取2014年1月—2016年1月該院綜合內科收治的支氣管擴張合并感染的86例患者，隨機分為觀察組和對照組，各43例。對照組給予常規治療方案進行治療，觀察組在常規治療措施的基礎上，加用支氣管肺泡灌洗并局部應用敏感抗菌藥物，比較兩組的臨床療效和治療前后的血氣分析變化。結果觀察組顯效率和總有效率為83.72％、100.00％，明顯高于對照組的67.44％、90.70％，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，對照組血氧分壓明顯高于治療前，血二氧化碳分壓明顯低于治療前；觀察組的血氧分壓明顯高于治療前和對照組治療后，血二氧化碳分壓明顯低于治療前和對照組治療后。差異有統計學意義（P＜0.05）。結論支氣管肺泡灌洗與局部注藥治療支氣管擴張合并感染，能夠更有效的控制感染，糾正患者的缺氧狀態，提高本病的臨床療效，值得進一步推廣應用。

［關鍵詞］支氣管肺泡灌洗；局部注藥；支氣管擴張；肺部感染

支氣管擴張是支氣管及其周圍組織發生慢性炎癥和纖維化，導致支氣管管壁破壞、變形、擴張，從而產生咳嗽、咯血等臨床癥狀。支氣管擴張呈慢性病程，隨著病情的進展，患者機體的免疫力逐漸下降，加上支氣管黏膜屏障的損傷，容易并發肺部感染而加重病情［1］?？刂聘腥竞颓宄腥驹钍蔷徑庵夤軘U張合并感染的治療關鍵。常規的治療方法通過靜脈應用抗生素等方法進行治療，但是全身用藥難以快速在局部形成有效的藥物濃度，且感染產生的炎癥滲出物停留在感染灶內也不利于感染的控制［2］。支氣管鏡是呼吸科疾病重要的診斷和治療手段，可用于活組織病理檢查、細菌學培養的標本取材，清除呼吸道分泌物，局部用藥等。該研究整群選擇2014年1月—2016年1月該院綜合內科收治的支氣管擴張合并感染患者86例，采用支氣管肺泡灌洗與局部注藥治療支氣管擴張合并感染43例，探討其臨床治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇2014年1月—2016年1月該院綜合內科收治的支氣管擴張合并感染患者86例。采用隨機數字表法，分為觀察組和對照組，各43例。觀察組中，男25例，女18例，年齡41～79歲，平均為（59.37±5.76）歲，支氣管擴張病程3～27年，平均病程為（11.64±5.13）年；對照組中，男性28例，女性15例，患者年齡43～77歲，平均年齡為（54.15±7.28）歲，支氣管擴張病程3～29年，平均病程為（11.31±6.04）年。兩組患者在上述一般資料比較，無顯著性差異，且所有患者均簽署知情同意書，經醫院倫理道德委員會批準納入該研究。

表2　兩組患者治療前后血氣分析結果比較（mmHg，x±s）

1.2診斷標準

支氣管擴張參照成人支氣管擴張癥診治專家共識編寫組發布的《成人支氣管擴張癥診治專家共識》［3］的相關標準進行診斷。肺部感染參照陸再英主編的《內科學（第7版）》［4］中肺部感染的相關標準來診斷。所有患者均有支氣管擴張病史，出現不同程度的發熱、咳嗽、咯膿痰等癥狀，經過肺部X光片、肺部CT檢查等相關輔助檢查后，確定診斷為支氣管擴張合并肺部感染。同時排除具有嚴重出血傾向、嚴重心肺功能疾患、精神病等支氣管鏡檢查禁忌癥以及不能耐受支氣管鏡檢查的患者；排除對該研究使用藥物過敏的患者。

1.3治療方法

兩組患者入院后，采用包括吸氧、化痰、抗感染、止血、補液營養支持的常規治療，必要時給予解痙平喘等。觀察組在常規治療的基礎上，加用支氣管肺泡灌洗和局部注藥治療。術前給予阿托品注射液（青島金峰制藥有限公司生產，批號：20130812）0.5 mg肌肉注射，利多卡因注射液（天津金藥氨基酸有限公司，批號：1304091）表面麻醉鼻腔和咽喉部黏膜后，經口或者經鼻將支氣管鏡送入聲門，利多卡因注射液經支氣管鏡滴入氣道以表面麻醉氣道黏膜。將支氣管鏡緩慢送入氣道內，注意吸出氣道分泌物。進入感染灶后，先用0.9％氯化鈉注射液反復灌洗感染灶，將感染灶內分泌物清除干凈后，注入敏感的抗菌藥物。每3 d治療1次。

1.4觀察指標

動態追蹤患者的血氣分析結果，對比兩組患者治療前后的血氧分壓和血二氧化碳分壓的變化，并比較兩組患者的治療效果。

1.5療效標準

療效評價項目主要包括臨床癥狀、體征和相關指標輔助檢查的改善等。患者臨床癥狀如咳嗽、咯痰、發熱等消失，肺部經聽診聞及啰音消失，胸部X光片、血常規恢復正常為顯效；患者咳嗽、咯痰、發熱、肺部啰音明顯好轉，血常規結果正常，胸部X光片提示病灶吸收超過50％為有效；患者臨床癥狀如咳嗽、咯痰、發熱等均未改善，肺部經聽診聞及啰音，輔助檢查如胸部X光片、血常規等均未改善或有所加重為無效［5］。

1.6統計學分析

數據分析采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料以率表示，采用Χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效率和總有效率為83.72％、100.00％，明顯高于對照組的67.44％、90.70％，差異有統計學意義（Χ2=4.195，P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［n（％）］

2.2兩組患者治療前后血氣分析結果的對比情況

治療前，兩組患者血氧分壓、血二氧化碳分壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組血氧分壓明顯高于治療前，血二氧化碳分壓明顯低于治療前；觀察組的血氧分壓明顯高于治療前和對照組治療后，血二氧化碳分壓明顯低于治療前和對照組治療后。差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

伴隨我國空氣污染的日趨嚴重以及老齡化社會的來臨，支氣管擴張的發病率呈逐年上升的趨勢［6］。支氣管擴張是慢性病，隨著病情的發展，患者的肺部功能逐漸下降，呼吸道纖毛功能、黏膜屏障功能下降，容易并發肺部感染而是病情惡化，甚至發生呼吸衰竭而危及患者生命［7-9］。有效控制感染是緩解支氣管擴張合并感染病情的關鍵。傳統上常通過靜脈應用抗生素、化痰藥物等方法進行治療。但是全身應用抗生素難以快速在感染灶形成有效藥物濃度，不能早期控制感染。同時，感染的發生，炎性滲出物的增加，可使患者的痰量顯著增加。如果呼吸道的炎性滲出物不能被有效的清除，不僅不利于感染的控制，還會嚴重影響患者肺部的通氣與換氣功能，同時增加呼吸衰竭發生的風險［10-11］。隨著現代醫學診療技術的不斷發展，支氣管鏡逐步應用于呼吸科疾病的診斷和治療中。通過支氣管鏡，可以直觀地觀察病灶的情況，清除病灶中的異物。同時還可以利用支氣管鏡，局部應用敏感抗菌藥物，使藥物在局部迅速達到有效藥物濃度，提高臨床治療效果［12-14］。在該研究中，觀察組在常規治療方案的基礎上，加用支氣管肺泡灌洗與局部注藥進行治療，顯效率（83.72％）和總有效率（100.00％）均明顯高于對照組的67.44％、90.70％。這主要是因為通過支氣管肺泡灌洗可較為徹底的清除呼吸道深部的炎性分泌物，而對感染灶的局部給藥，提高感染灶的藥物濃度，有助于殺滅致病菌，促進感染灶的吸收，文獻等的研究結果也證實了這一點［15-17］。兩組患者血氣分析結果顯示，治療后，觀察組的血氧分壓（78.36± 6.32）kPa顯著高于對照組的（70.47±5.13）kPa，血二氧化碳分壓顯著低于對照組，這主要是因為，通過支氣管鏡，清除了堵塞呼吸道的炎性分泌物，改善肺部通氣與換氣功能，對糾正患者的低氧血癥和二氧化碳潴留狀態有幫助。值得注意的是，由于支氣管鏡是一項有創性的診療措施，在臨床操作上，必須注意提高操作的熟練度，動作應輕柔以減少對呼吸道黏膜造成的損傷。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗與局部注藥治療支氣管擴張合并感染，能夠更有效的控制感染，糾正患者的缺氧狀態，提高本病的臨床療效，值得進一步推廣應用。

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Application of Bronchoalveolar Lavage and Local Injection in Treatment of Patients with Bronchiectasia and Infection

LIU Xin-hua
Comprehensive Medicine Department，The Third People's Hospital of Nanning City，Nanning，Guangxi Zhuang Autonomous Region，530003 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical curative effect of bronchoalveolar lavage and local injection in treatment of patients with bronchiectasia and infection and provide reference for the clinical treatment strategy formation. Methods 86 cases of patients with bronchiectasia and infection admitted and treated in the comprehensive medicine department of our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each，the control group were treated with the conventional method，the observation group were treated with bronchoalveolar lavage and local application of sensitive antibiotic drugs，and the clinical curative effects and changes in the blood gas analysis were compared between the two groups. Results The excellent rate and total effective rate in the observation group were obviously higher than those in the control group，（83.72％，100.00％vs 67.44％，90.70％），and the differences had statistical significance，P＜0.05，the differences in the partial pressure of blood oxygen and partial pressure of blood carbon dioxide between the two groups before treatment had no statistical significance，P＞0.05，after treatment，the partial pressure of blood oxygen in the control group was obviously higher than that before treatment，the partial pressure of blood carbon dioxide in the observation group was lower than that before treatment and that in the control group after treatment，and the differences had statistical significance（all P＜0.05）. Conclusion Bronchoalveolar lavage and local injection in treatment of bronchiectasia and infection can effectively control infection，correct the anaerobic condition of patients and improve the clinical curative effect of the disease，which is worth further promotion and application.

［Key words］Bronchoalveolar lavage；Local injection；Bronchiectasia；Pulmonary infection

［中圖分類號］R322.3+4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0163-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.163

［作者簡介］劉新華（1975-），女，廣西浦北人，本科，主治醫師，主要從事呼吸內科診治。

收稿日期：（2016-02-17）