變化環境中的城市健康與福祉
——系統的分析視角*

張 藝Franz Gatzweiler朱永官1 中國科學院城市環境研究所 中國科學院城市環境與健康重點實驗室 廈門 3610212 國際科聯城市健康與福祉計劃國際辦公室 廈門 361021

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變化環境中的城市健康與福祉
——系統的分析視角*

張 藝1,2Franz Gatzweiler1,2朱永官1**
1 中國科學院城市環境研究所 中國科學院城市環境與健康重點實驗室 廈門 361021
2 國際科聯城市健康與福祉計劃國際辦公室 廈門 361021

摘要隨著城市人口的不斷增加，城市環境的不斷變化，城市健康與福祉問題已經得到了國際社會高度關注。在城市環境中，各種復雜的影響因素及各因素之間的反饋機制都會影響居民的健康與福祉。城市健康問題的解決，不僅需要科學家的研究，還需要政策制定者以及所有利益相關方的共同參與。文章結合中國城鎮化現狀和城市的健康問題，介紹國際科聯城市健康與福祉研究計劃，并將系統研究城市健康的方法應用到中國新型城鎮化戰略中。

關鍵詞城市健康，居民福祉，系統分析方法，中國新型城鎮化

DOI 10.16418/j.issn.1000-3045.2016.05.012

*資助項目：全球跨學科研究計劃——變化的城市環境下的健康與福祉：系統的分析方法

** 通訊作者

修改稿收到日期：2016年5 月7日

城市健康與福祉是指城市居民體格、精神及社會之完全健康狀態。影響城市居民的健康因素有很多，除基因遺傳外，最重要的因素是其所生存的城市環境和衛生服務的可及性。城市環境并不僅限于物理環境，即自然和人工環境，還包括社會環境［1］，如社會公平、文化差異、制度限制等。這些復雜的影響因素會隨著時間的不斷變化，它們之間也是相互影響的，這種復雜和動態的關系需要用系統的分析方法來研究。

城市健康與福祉問題已經得到了國際社會高度關注。21 世紀是城鎮化的世紀。2007 年，世界城市人口首次超過了農村人口，當世界人口不斷向城市聚集時，城市環境將如何影響和決定居民的健康與福祉？這一科學問題也將對全球和各個國家的健康目標能否實現產生影響［2］。聯合國、世界衛生組織、歐洲、美國與日本等國際組織和發達國家都制定了與城市健康主題相關的各種計劃。2015 年通過的聯合國 2030 年可持續發展議程 17 個可持續發展目標中，雖然沒有單獨提到城市健康的可持續發展目標，但有兩個目標與城市健康與福祉相關，分別是：目標 3—確保健康的生活方式，促進各年齡段所有人的福祉；目標 11—建設具有包容性、安全、有彈性和可持續的城市住區。1986 年至今，世界衛生組織已經在歐洲實行了 30 年的健康城市項目。全球已有超過 4 000 個城市加入了世界衛生組織的全球健康城市網絡。美國從 1979年實施的 10 年期“健康美國人計劃”（Healthy People），到目前正在實施第 4 個 10 年計劃——“健康美國人 2020”（Healthy People 2020）。日本也正在實施第 2 個“健康日本 21”（Healthy Japan 21）國家健康促進行動規劃。2014 年 12 月，由國際科學理事會（ICSU）發起、聯合國大學（UNU）和國際醫學科學院組織（IAMP）共同支持的為期 10 年的全球跨學科研究計劃——變化的城市環境下的健康與福祉：系統的分析方法（Health and Wellbeing in the Changing Urban Environment: a Systems Analysis Approach）——就是應用系統的分析方法研究城市健康與福祉問題的倡議，本文將結合中國新型城鎮化中的城市健康問題，介紹該研究計劃所倡導的系統的研究目標、內容和方法，并闡述如何運用系統的方法指導中國新型城鎮化戰略的實施。

1 中國的城鎮化和城市健康問題

中國的快速城鎮化引發出許多城市健康問題。2011年，中國城鎮人口首次超過農村人口。預計到 2025年，全國人口的 70%（約 9 億人）將生活在城鎮。根據2014 年聯合國發布的《世界城鎮化展望》，在全球 28 個人口超千萬的超大城市中，中國占 6 個。中國跟世界其他地區一樣，城市居民面臨三重健康威脅：艾滋病毒、結核病、肺炎、腹瀉病等傳染病；哮喘、心臟病、癌癥和糖尿病等慢性非傳染性疾病；以及暴力和包括道路交通傷害在內的各種傷害。除此之外，中國城市健康呈現出一些新的特點，城市的居民間衛生條件和醫療服務出現了明顯的差異，反映在水和衛生設施、職業衛生與安全、傷害、精神衛生、傳染病和非傳染病、醫療保險等方面 。最終導致城市居民健康狀況的不平等。中國城鎮化引發的健康問題還有：環境污染對城市健康的危害、抗生素的濫用、耐藥性的傳染性疾病、食品安全等。

城市環境和居民健康問題已經得到政府的高度重視。健康城市在我國已上升到了國家戰略的高度。一系列國家層面的文件正在陸續出臺。2014 年 12 月，國務院印發《關于進一步加強新時期愛國衛生工作的意見》，明確指出：借鑒國際經驗，建立健康城市建設指標和評價體系，研究推廣健康城市建設的有效模式。2016 年 1月，國家衛計委全面啟動《健康中國建設規劃（2016—2020 年）》編制工作，該規劃將成為未來 5 年推進健康中國建設的綱領性文件。此外，《健康中國建設 2030 綱要》《“十三五”衛生與健康規劃和深化醫藥衛生體制改革規劃》也在加緊制定中。

2 城市健康與福祉全球研究計劃

城市健康與福祉研究計劃起源于 2002 年在巴西里約熱內盧舉行的第 27 屆國際科聯大會，這次大會確定了健康和福祉將作為國際科聯未來的重點科學議題。2011年，在意大利羅馬召開的第 30 屆國際科聯大會上以壓倒性的優勢通過了成立一個 10 年國際科學計劃的倡議，并全球招募該國際項目辦公室的落戶地。2013 年11月27日，經專家評審，國際科聯正式宣布城市健康與福祉國際計劃辦公室落戶中科院城市環境所，該全球研究計劃得到中科院、中國科協以及廈門市政府的大力支持。

該研究計劃名稱中“健康與福祉”是要強調，健康不僅僅是體格上的健康，而且是行為和社會意義上的健康，比如精神疾病、認知障礙、心理問題、抑郁癥等都是同等重要的健康要素。城市健康與福祉國際計劃是以提高整體健康狀況、降低健康不平等和加強城市整體福祉三大目標為導向，利用系統的分析方法將城市健康問題放到一個復雜的動態系統中來考慮，用協同設計（co-design）和協同制造（co-produce）知識的方式，實現跨學科、跨部門和跨組織的合作。

2.1 系統的研究方法

系統的研究方法是將城市環境看成一個復雜的、有自適應能力、變化的系統。可以從科學層面和社會層面兩方面來理解。在科學層面上，系統的研究方法不僅僅是考慮影響健康的多方面因素，更要考慮多因素之間相互作用及其反饋機制。由于系統的研究方法仍然是很寬泛的概念，現有的系統研究方法可分為以下 3 類：（1）構建系統的理論模型，包含影響因素及其動態的相互作用關系；（2）開發模擬系統模型，用于模擬和預測系統要素間的相互關系；（3）系統的數據結構，分析所需要的數據的來源可以是多樣的，包含空間的、視覺的、時間序列的、定性和定量的數據等。在社會層面上，系統的研究方法意味著跨學科、跨部門、跨組織間的合作［3］。協同設計（co-design）和協同生產（co-produce）知識要求科學家、政策制定者、非政府組織、企業家、普通民眾能參與到發現問題、理解問題、解決問題的整個過程中，共同形成有用的知識，并將知識轉化成可以實施的政策，用于問題的解決。

2.2 研究計劃的工作重點和組織結構

城市健康與福祉計劃的工作重點有：（1）促進并協調不同城市健康研究項目的合作；（2）開發新的系統方法論并確定數據需求；（3）培養科研隊伍和增強科研能力；（4）促進科學家與政策制定者的交流和合作。

該計劃的組織結構由以下幾部分組成：（1）由全球跨學科的專家組成的科學委員會負責規劃和監管；（2）國際項目辦公室負責落實科學委員會的決議；（3）由國際科聯的非洲、亞太、拉美、加勒比海等地區辦公室以及國際醫學科學院組織和聯合國大學組成的覆蓋全球的科研網絡；（4）其他國際組織和基金會共同建立的合作網絡。

2.3 已取得的進展

在促進城市健康領域的研究交流與合作方面，城市健康與福祉項目已成功舉辦和協辦了多次國際學術研討會，2014 年 12 月，舉辦了全球健康領域專家的研討會，并發表了關于城市健康研究的《廈門宣言》；2015 年 10月，與“未來地球”國際項目共同舉辦了協同設計中國城鎮化研討會，探討跨學科和跨部門的合作；2015 年11月，舉辦了城市健康領域的大數據研討會；2016 年 4 月，舉辦了科學模型與政策制定研討會，討論了科學模型和政策制定之間相互促進的問題。在推動城市健康議題的國際影響方面，2016 年 2 月，推動城市健康主題進入聯合國經濟和社會委員會關于智慧城市和基礎設施建設決議文件中［4］。2016 年 3 月，在國際期刊 Nature Outlook 上發表了以城市健康與福祉為主題的系列報道［5］。

3 中國新型城鎮化下城市健康與福祉研究

3.1 中國新型城鎮化面臨的機遇與挑戰

2013 年，中國的城鎮化水平只有 53.7%，戶籍城鎮人口率只有 36%，遠遠低于發達國家 80%的平均水平［6］，為了積極穩妥地推進城鎮化，中國制定了《國家新型城鎮化規劃（2014—2020年）》，中國的新型城鎮化戰略給城鎮居民健康帶來了機遇和挑戰。

新型城鎮化戰略任務將有助于快速提升城鎮化居民的健康水平。優先發展城市公共交通，加快綠色城市、智慧城市、人文城市的建設，強化生態管理制度，實行最嚴格的環境監管［6］，這些舉措將提升城市環境質量，減少環境污染，降低能源消耗，為城市居民提供健康的生活工作環境。同時，提升城市基本公共服務水平，將農業轉移人口納入城鎮醫療保障體系等舉措將使城鎮居民的衛生醫療條件和健康服務水平得到極大改善。

中國面臨城鎮化帶來的許多健康挑戰。高度依賴能源和資源消耗的增長模式所導致的環境污染，嚴重威脅著居民的健康。健康的差異和不公平將是未來城市面臨的主要挑戰，不同人群，尤其是流動人口與固定人口之間，在健康狀況和健康服務的可及性上存在著巨大的差異。雖然到 2015年，中國的基本醫療保險已覆蓋了95% 的人口［7］，但是流動人口往往由于無法享受異地醫療保險而承受較大的醫療負擔。隨著城市生活方式的改變，吸煙、酗酒、高鹽高糖高脂飲食、缺乏身體鍛煉等非傳染性疾病的健康風險增加，中國的非傳染性疾病引起的死亡人數已經占年度死亡總人數的 85%［7］。精神衛生已成為中國重大的公共衛生問題，但中國受過培訓的精神衛生專業人員明顯不足，全國僅有精神病專科醫生 2 萬人［7］。

3.2 研究案例：城鎮化中農民工健康狀況研究

目前農民工已成為我國城鎮化新增人口的主體，在2014 年，城鎮人口中有 2.34 億農民工及其隨遷家屬，他們的健康狀況受到了其個人健康行為、居住和工作環境、社會環境、醫療服務的可及性的影響。這些數據收集和分析需要跨學科的研究團隊，包含醫學、流行病學、暴露科學、環境科學、心理學、社會學、經濟學、社會保障科學等。同時，在數據搜集、解決問題、落實政策的過程中，政府部門、醫療部門、企業、社區和大眾需要共同參與。這一研究問題可以建立在系統的分析框架下（圖 1）。

圖1 城鎮農民工健康狀態的系統研究框架

研究他們的健康狀況問題，需要將各種數據結合到一起，首先，需要收集其個人健康行為和人口統計背景的數據，這些數據來自調查問卷、醫學指標、門診及住院的數據、疾病防控防治的數據。其次要對其物理環境中健康風險進行評估，生活環境中的健康風險主要來自于環境污染、居住衛生狀況，工作的健康風險主要來自職業傷害和暴露污染源。環境學家對其在生活和工作環境中的污染源取樣，并在實驗室分析出其成分、含量和動力學過程。暴露科學家對其暴露評估，確定暴露源和劑量與反應關系［8］。流行病學專家需要搜集相關的個體信息和可能的健康風險信息，通過病例對照和隊列研究，確定健康風險與健康結果之間的因果關系。將遙感技術和移動終端的傳感器技術結合起來收集地理信息數據，利用流行病學的空間分析技術，可以在地理信息、流行病特征和健康風險之間建立聯系［9］。心理學家和社會學家將通過問卷調查和訪談的方式評估社會關系和社會網絡對其心理健康影響。經濟學家和社會保障學家從效率和效益的角度分析醫療服務、個人收入和醫療支出，考慮醫療服務可及性對其健康的影響［10］。

本案例中所敘述的系統的數據收集方法并不是簡單的將不同的數據簡單的組合在一起，而是發現不同數據間是如何相互影響的。農民工的個體信息，物理環境數據，社會環境數據和醫療服務數據之間都是相互作用。比如個人的收入狀況會影響其居住環境的選擇、出行方式的選擇。所以，系統的數據研究方法將有助于政策制定者看到問題的全貌，作出更科學的決策。

4 結語

在變化的城市環境中，影響居民健康和福祉的因素是復雜和動態的。面對復雜的系統問題，用系統的視角來考慮將更有助于我們理解和解決問題。系統的角度并不是強調研究的廣度而忽略研究深度，而是強調關注各影響要素間的相互作用。同時復雜系統問題的解決不能僅依靠科研部門，而是需要所有利益相關者共同參與到問題的認識和解決當中。

我們這代人將有機會見證一個全民健康和健康城市的新世界［11,12］。正如習近平總書記指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。李克強總理也強調，健康是幸福之基。中國的新型城鎮化戰略的實現中，保障城鎮居民的健康與福祉將會成為至關重要的一環。只有堅持以人為本，統籌考慮環境、經濟、社會各系統要素對居民健康的影響，才能實現健康城市的發展目標。

致謝 該國際計劃辦公室得到中科院、中國科協和廈門市人民政府的支持，在此表示感謝。

參考文獻

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2 Freudenberg N, Klitzman S, Saegert S, editors. Urban health and society: interdisciplinary approaches to research and practice. San Franciso: Jossey-Bass, 2009: 3-10.

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張 藝 中科院城市環境所助理研究員，國際科聯城市健康與福祉項目科學專員。獲德國波恩大學博士學位，現主要從事城市人口健康影響因素研究。E-mail: yzhang@iue.ac.cn

Zhang Yi Assistant researcher at Institute of Urban Environment, Chinese Academy of Sciences. Science officer in the ICSU programme on Urban Health and Wellbeing. He received his Ph.D from University of Bonn in Germany. His current research interest is on the health determinants of urban population. E-mail: yzhang@iue.ac.cn

朱永官 男，中科院城市環境所所長、 研究員， 長期從事環境土壤學和生物地球化學研究， 曾獲國家自然科學獎二等獎 （排名第一） 和發展中國家科學院 （TWAS） 科學獎。2002年獲得國家杰出青年基金。先后主持國家自然科學重大項目、 中科院知識創新工程重大項目和戰略性先導專項 B 等項目。曾任聯合國原子能機構科學顧問， 現任國際科學理事會 “城市環境與健康” 國際計劃科學委員會委員， 以及多個國內外學術期刊的主編、 副主編和編委。研究成果先后得到 Science、 Nature 等刊物的專文評述和報道。E-mail: ygzhu@iue.ac.cn

Zhu Yongguan Male, Professor of soil environmental sciences and biogeochemistry, is the director general of the Institute of Urban Environment, CAS. Professor Zhu is a leader in taking multi-scale and multi-disciplinary approaches to soil and environmental problems, for example his systematic contribution to the understanding of the dynamics of arsenic in soil-plant systems and human health impacts. He is a scientific committee member for the ICSU program on Human Health and Wellbeing in Changing Urban Environment, and served for nine years as a member of Standing Advisory Group for Nuclear Application, International Atomic Energy Agency（2004-2012）. Professor Zhu is the recipient of many international and Chinese merit awards, including TWAS Science Award 2013, National Natural Science Award 2009. E-mail: ygzhu@iue.ac.cn

（相關圖片請見彩插二）

Health and Wellbeing in the Changing Urban Environment: A Systems Analysis Approach

Zhang Yi1,2Franz Gatzweiler1,2Zhu Yongguan1
（1 Key Lab of Urban Environment and Health, Institute of Urban Environment, Chinese Academy of Sciences, Xiamen 361021, China; 2 International office of ICSU programme on urban health and wellbeing, Xiamen 361021, China）

AbstractWith the increasing urban population and the changing urban environment, the health and wellbeing of urban population has been paid more and more attention. In urban systems, a variety of complex and dynamic variables and feedbacks between them can influence population health and wellbeing under rapidly changing urban environment. A systems approach defines the city as a complex adaptive system and recognizes the multiple values generated by the urban system for the health and wellbeing of its inhabitants. It is not enough to rely on science community for addressing the dilemma of urban health. Participatory research is important for all the stakeholders including scientists and policymakers. This paper introduces the 10-year ICSU programme on Health and Wellbeing in the context of China health problems and beyond. We emphasize the system analysis approach in urban health wellbeing research and aim to apply to the China newtype urbanization.

Keywordsurban health, population wellbeing, system analysis, China new-type urbanization