過敏性皮膚病患者血清特異性過敏原IgE分析

杜　靜，朱天川，周　薇，陸　紅，晏耀明，唐　暉，楊　超

(1.北京大學深圳醫院檢驗科，廣東深圳 518036;2.廣東省深圳市人民醫院外科　518020)

·臨床研究·

過敏性皮膚病患者血清特異性過敏原IgE分析

杜靜1，朱天川1，周薇1，陸紅1，晏耀明1，唐暉1，楊超2

(1.北京大學深圳醫院檢驗科，廣東深圳 518036;2.廣東省深圳市人民醫院外科518020)

摘要:目的了解過敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹患者血清中特異性過敏原IgE抗體的水平、種類，為過敏性皮膚病的臨床診斷、治療提供實驗室依據。方法選取2014年1～12月就診于北京大學深圳醫院的822例過敏性皮膚病患者，其中過敏性皮炎136例，濕疹172例，蕁麻疹514例，采用免疫印跡法檢測血清中特異性IgE抗體。結果過敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹3種過敏性皮膚病患者血清特異性過敏原IgE抗體陽性率分別為49.3%、45.1%、49.4%，差異無統計學意義(P>0.05)。導致3種皮膚病患者多數過敏的過敏原種類一致，分別是塵螨組合、蟹和海魚組合。3種過敏性皮膚病患者兒童組特異性過敏原IgE抗體陽性率分別為75.0%、80.8%、67.4%，明顯高于成人組的47.0%、41.8%、46.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。兒童組主要的過敏原是塵螨組合、雞蛋白和蟹。3種過敏性皮膚病患者血清特異性過敏原IgE抗體濃度多以弱陽性為主，60%以上的患者存在兩種及以上的過敏原反應。結論過敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹3種過敏性皮膚病患者血清中特異性過敏原IgE抗體的水平、種類均相似，塵螨組合、蟹和海魚組合是主要的過敏原。兒童組主要的過敏原是塵螨組合、雞蛋白和蟹。兒童過敏性皮膚病與過敏原暴露密切相關，因此過敏皮膚病患者應避免接觸相關過敏原以此減少過敏性疾病發生。

關鍵詞:過敏原；過敏性皮膚病；特異性IgE抗體；過敏性皮炎；濕疹；蕁麻疹

近年來，隨著人們生活環境和生活方式的改變，新的過敏物質不斷涌現,各種過敏性疾病也日益增多，能夠引起過敏性疾病的過敏原種類非常多，并且不同地區由于地理環境、氣候狀況、風俗習慣、飲食結構及經濟發展狀況的不同，使各地區誘發過敏性疾病的過敏原種類差異較大。過敏性皮膚病通常都是由多種過敏原共同作用所致，多數患者早期存在病因不明確或引起過敏反應的過敏物質存在個體差異的原因，導致多數患者錯過治療最佳時機，病情加重。因此，明確過敏原，阻斷致敏途徑是過敏性皮膚病預防和治療的關鍵。伴隨過敏原檢測技術的快速發展，近年來常見過敏性疾病及其相關過敏原的檢測已有較多文獻報道，但多局限于單個疾病病種的研究，不同過敏性皮膚疾病之間大量標本過敏原的分析比較還少見報道。本文通過檢測822例過敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹患者血清中特異性過敏原IgE抗體水平、種類，以此分析特異性過敏原IgE抗體和過敏性皮膚病的關系，以及不同疾病之間特異性過敏原IgE抗體結果的差異，為過敏性皮膚病的預防、診治提供診斷依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1～12月就診于北京大學深圳醫院兒科和皮膚科門診的822例過敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹3種過敏性皮膚病患者，所有患者的過敏癥狀均符合《中國臨床皮膚病學》診斷標準。檢測前3 d停服抗組胺藥物、1周內未使用糖皮質激素類藥物及免疫抑制劑，近期無感染史、無免疫缺陷病和系統性疾病史。其中過敏性皮炎患者136例，男35例，女101例，平均年齡(28.74±6.89)歲；濕疹患者172例，男71例，女101例，平均年齡(34.44±7.89)歲；蕁麻疹患者514例，男181例，女333例，平均年齡(30.65±5.65)歲。各疾病組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2儀器與試劑全自動蛋白印跡儀、特異性IgE抗體檢測試劑盒均由德國歐蒙生物有限公司提供。

1.3檢測方法3種過敏性皮膚病患者空腹取靜脈血4 mL，真空促凝管3 000 r/min離心10 min，分離外周血血清檢測。從加樣到結果判讀均由全自動蛋白印跡儀完成。

1.4結果判斷根據試劑盒提供的判斷標準：過敏原特異性IgE抗體濃度分成0～6級，1～6級為陽性。

1.5統計學處理采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料以n(%)表示，方法間及組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.13種過敏性皮膚病患者特異性過敏原IgE陽性率結果見表1。3種過敏性皮膚病患者過敏原IgE陽性共402例，總陽性率為48.9%。各疾病患者IgE陽性率差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　　822例過敏性皮膚病患者過敏原IgE陽性結果

2.2吸入性和食入性血清特異性過敏原IgE在3種過敏性皮膚病患者中的種類分布見表2、3。3種疾病之間吸入性過敏原和食入性過敏原IgE陽性結果差異無統計學意義(P>0.05)。3種疾病的吸入性和食入性血清特異性過敏原IgE種類基本一致，主要吸入性過敏原：塵螨組合和蟑螂;主要食入性過敏原：蟹和海魚組合。

表2　　吸入性特異性過敏原在3種過敏性皮膚病患者中

2.33種過敏性皮膚病患者成人組合兒童組特異性過敏原IgE陽性結果見表4。3種過敏性皮膚病患者中，兒童組(≤18歲)過敏原IgE陽性率顯著高于成人組(>18歲)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4吸入和食入性過敏原在兒童組和成人組陽性率比較見表5。兒童組患者主要過敏原：塵螨組合、雞蛋白和蟹；成人組患者主要過敏原：蟹、塵螨組合和海魚組合。兒童組塵螨組合和雞蛋白陽性率明顯高于成人組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3　　食入性特異性過敏原在3種過敏性皮膚病患者中

表4　　3種過敏性皮膚病不同年齡組患者過敏原IgE陽性結果

表5　　吸入和食入性過敏原在兒童組和成人組

2.53種過敏性皮膚病特異性過敏原IgE抗體濃度分級見表6。過敏原陽性的3種疾病患者中，40%以上患者的特異性過敏原IgE濃度為1級陽性(弱特異性抗體)，且由1～6級陽性例數呈逐次遞減趨勢。

表6　　3種過敏性皮膚病過敏原IgE抗體濃度分級[n(%)]

2.63種過敏性皮膚病多種特異性過敏原IgE同時陽性分布情況見表7。60%以上的患者有兩種及以上特異性過敏原IgE陽性。

表7　　402例過敏性皮膚病患者過敏原種數分布表[n(%)]

3討論

過敏性皮膚病是皮膚病中的常見病、多發病,因發病機制復雜、致病因素多，且患者往往最初由單一過敏原陽性轉變為多種過敏原陽性而導致病情反復發作、遷延不愈，給臨床治療及預防帶來一定的難度，因此明確過敏原是預防和治療過敏性皮膚病的關鍵。目前國、內外檢測過敏原常用的方法有皮膚點刺試驗(SPT)和血清特異性過敏原IgE檢測，前者是損傷性試驗，有可能引起較大的全身反應；后者屬于體外試驗，具有安全、無痛、無刺激等特點，且可以明確過敏原，其IgE濃度能很好地反映患者體內變態反應情況，對明確診斷及接受后續治療具有重要意義，在臨床中應用廣泛[1]。

過敏性皮膚病包含蕁麻疹、各類皮炎、濕疹、血管性水腫等。深圳地區易發過敏性皮膚病主要有過敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹，尤其是蕁麻疹，發病率位居首位。本文檢測過敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹患者血清過敏原IgE陽性率相差不大，總陽性率為48.9%,和張蕊娜等[2]報道的41．49%陽性率基本一致。當然臨床上會出現過敏原檢測結果并不總是和過敏癥狀一致，原因可能是：(1)過敏性疾病發病機制除與Ⅰ型變態反應相關外,還可能存在其他免疫反應[3]；(2)假性變態反應的存在；(3)檢測的過敏原種類少；(4)檢測的不是主要抗原；(5)臨床上出現過敏癥狀與否不僅與致敏IgE有關，還與機體的免疫功能狀態相關；(6)食物之間的交叉反應；(7)交叉反應性糖類決定簇IgE的存在。交叉反應性糖類決定簇和過敏原結構類似，普遍存在于植物或動物類過敏原中。交叉反應性糖類決定簇 IgE水平為低水平、低親和力、低活性，一般不引起機體的臨床過敏癥狀，但在檢測中可引起很強的交叉反應,是引起多種與臨床診斷不符合的過敏原檢測生物學假陽性的重要原因之一。本研究采用歐蒙免疫印跡法檢測到20種過敏原特異性IgE抗體在引發過敏性疾病的病種上無明顯差異，由此提示3種過敏性皮膚病的臨床表現雖然各異，但同一種過敏原可以導致不同過敏性疾病而同一種過敏性疾病也可以由不同的過敏原誘發。

過敏原種類與地區氣候、生活環境和飲食結構都相關。塵螨是全球范圍內主要的吸入性過敏原之一，也是引起過敏性鼻炎等常見過敏性疾病的重要病因[4]。本研究結果顯示，深圳地區過敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹患者主要吸入性過敏原為塵螨、蟑螂和屋塵，與谷婭楠等[5]檢測結果一致。由此說明盡管地域不同，但空氣過敏原可大致相同；食入性過敏原與地理位置、飲食習慣均明顯相關，主要食入性過敏原是蟹和海魚，因此建議過敏患者應盡量少食用這兩種海鮮。

兒童時期腸道系統合成分泌的消化酶沒有完善，因此未形成完整有效的抵抗過敏原的屏障，使有些食物蛋白未完全消化而致敏。隨著年齡的增長，兒童胃腸道、呼吸道免疫功能逐漸成熟，同時過敏患者有意識地避免和已知過敏原接觸，大大降低了食入性和吸入性過敏原致敏率，因此早期產生的IgE抗體濃度可逐步減低。本研究中過敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹成人組IgE抗體陽性率顯著低于兒童組。兒童組患者主要過敏原是塵螨組合、雞蛋白和蟹，成人組患者主要過敏原則是蟹、塵螨組合和海魚組合，其中兒童組塵螨組合和雞蛋白IgE抗體陽性率明顯高于成人組。尤其是19.7%的患兒檢測到體內有雞蛋白IgE抗體。因過敏原IgE抗體陽性結果并不一定和臨床過敏癥狀相一致的原因，是否需回避雞蛋白這樣高營養價值食物，應結合病情具體分析[6]。過敏性皮膚病臨床癥狀的出現與年齡、過敏體質程度、過敏原負載、特異性IgE抗體水平、過敏原類型及環境觸發等多種因素有關[7-8]。相同IgE濃度下，孩子年齡越小，發生過敏癥狀的概率越高[9]。

從表5的過敏原種數分布可以看出，64.9%的患者存在兩種及以上過敏原陽性，推測原因如下：(1)過敏體質的患者在發作期處于高敏狀態，可對多種抗原產生過敏；(2)部分過敏原存在交叉免疫反應，可表現出兩種及以上過敏原陽性，比如蟹和蝦的主要過敏原都是原肌球蛋白、精氨酸激酶和血藍蛋白[10]；(3)部分患者交叉反應性糖類決定簇IgE檢測陽性，由此提示過敏原檢測存在交叉反應導致假陽性結果[11]。

當然血清過敏原IgE抗體檢測不能解決所有的“過敏問題”,解釋過敏原結果需緊密結合臨床。塵螨組合、蟹和海魚組合是深圳地區過敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹患者主要的過敏原，兒童患者血清特異性過敏原IgE陽性率明顯高于成年患者。本研究在一定程度上反映了深圳地區過敏性皮膚病患者的過敏原分布特點,為本地區過敏性皮膚病的防治提供了一些實驗室診斷依據。

參考文獻

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.036

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)11-1537-03

(收稿日期：2016-01-11修回日期：2016-03-21)