急性胰腺炎臨床治療體會

甘 進

（德江縣人民醫院，貴州 銅仁 565200）

急性胰腺炎臨床治療體會

甘 進

（德江縣人民醫院，貴州 銅仁 565200）

目的對患有急性胰腺炎的患者，選擇好保守治療和手術治療適應癥，將保守適應癥的患者經過系統治療，以減少由急性胰腺炎產生的并發癥的發生。方法選擇139例急性胰腺炎患者為研究對象。109例為保守治療組。30例為手術組，手術組患者采取經內鏡逆行胰膽管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP）、經皮肝穿刺膽道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）、膽囊切除、膽總管切開取石T管引流、腹腔引流等相應手術方式。結果手術治療30人，死亡0人。保守治療痊愈有109人，死亡1人。結論選擇好保守治療和手術治療然后再對患者進行系統的治療[1]，就可以防止并發癥的發生。

急性胰腺炎；治療

急性胰腺炎（Acutepancreatitis，AP）是指多種原因 造成的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應，伴或不伴 有全身并發癥的一種急癥[1]。為更好了解急性胰腺炎以探討該病有效診治方案，收集了我院臨床收治的139例急性胰腺炎患者的臨床資料，探討其臨床治療效果，現做相關的報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015～2016年收治的急性胰腺炎患者有139例，其中男75例，女64例。這些患者年齡全部都在11～89歲，平均52歲，對這些患者全部都實施“個性化治療”方案。

1.2 治療方法

給予保守治療的有109例，給這些患者給予給予吸氧、禁食、胃腸減壓并且給患者補充血容量，糾正患者的水電解質和酸堿平衡紊亂，使用抑制胰腺外分泌藥物給予患者的全胃腸外營養支持與維生素等的內科治療方法。經過手術治療的30例。

保守治療：（1）吸氧、禁食、胃腸減壓[2]；（2）早期體液復蘇：補充液體、抗休克、糾正水電平衡，補充電解質，糾正酸中毒、預防治療低血壓、維持循環穩定；（3）使用抑酸、抑制胰腺分泌藥物（奧美拉唑和生長抑素等）；（4）針對膽源性胰腺炎在早期選擇性地使用抗生素：一般選取廣譜抗生素，這種抗生素能通過血胰屏障；（5）腸外營養供給：防止患者體內電解質紊亂、減小患者機體的消耗、改善患者的負氮平衡，從而使患者體內黏膜抗損傷和修復的能力提高。

手術治療：該組患者合并有急性膽管炎的AP患者應在入院24～72 h內行ERCP治療，膽源性胰腺炎合并膽道梗阻，發病1～2周行相應手術治療，通過膽囊切除、膽總管切開取石T管引流、腹腔引流等相應手術方式；其中20例行腹腔鏡下膽囊切除術，6例行ERCP，4例行PTCD，4例行膽總管切開取石、膽道探查T管引流術，6例行腹腔置管引流術。

2 結 果

接受手術治療的有30痊愈，0人死亡。接受保守治療的有108人痊愈，1人死亡。見表1。

表1 手術治療與保守治療療效比較

3 討 論

急性胰腺炎的病因非常復雜，是一種全身性炎癥反應綜合征，英文名稱簡稱：SIRS。AP由多種炎性介質參與的全身炎性反應綜合征。AP時，大量的炎性介質和各種細胞因子能夠在損傷因子的作用下被大量地釋放出來，當大量的炎性介質和各種細胞因子進入血液循環時，不僅能夠對自身進行激活，也能促使其他因子釋放出來，這就能夠引起連鎖反應，最終導致組織的損傷，進而引起患者全身性炎性綜合征和多器官功能衰竭。AP病理生理變化：一般就是早期的血管活性物質中毒，而且血管活性物質一旦中毒就能夠導致患者出現一些并發癥比如：血流下降、出現休克以及后期的感染等。在早期的時候，由于患者胰腺局部出現微循環障礙，這種微循環障礙在病程中起著很重要的作用，而如果對微循環進行治療，那么就能減少患者胰腺壞死組織的發生，最終能夠降低死亡率。

4 體 會

急性胰腺炎的特征就是胰腺彌漫性出血和組織壞死，急性胰腺炎病情兇險，而胰腺炎本身并不是導致患者死亡的主要原因，導致患者死亡的主要原因就是由急性胰腺炎產生的并發癥與患者全身多器官和系統的功能不全。針對膽源性胰腺炎、CT或者“B”超提示患者胰腺壞死積液、膿腫形成的患者，如果在早期的時候就進行ERCP、PTCD或腹腔引流就會好一點，其目的就是為了消除患者腹腔內毒性滲出液和壞死組織，解除膽道梗阻，然后再對患者體內有害的酶性液體進行稀釋和排出處理，而且為了防止病情的進一步蔓延還要對患者胰體內外壞死和感染病灶來進行清除，這樣就能夠減少由急性胰腺炎產生的并發癥的發生，保守療法也在進步，這也使得進一步手術的適應癥明顯變窄。

綜上所述，當患者出現急性胰腺炎時就應該及早的進行治療，并且應該隨時關注患者病情的變化情況，并不用著急的進行手術治療，這需要看患者的具體病情情況來確定相應的治療方式，盡量采取合理全面的非手術治療發。按照不同的患者、不同病因、不同病期等來選取更加合適的治療方案，來降低由急性胰腺炎的病發率以及由急性胰腺炎產生的并發癥的發生率。為患者減輕治療帶來的痛苦。

[1] 李 靜.急性胰腺炎保守治療的護理體會[J].中國醫藥科學,2011,(05):78.

[2] 廖桂芳,劉合春,黃曉虹,胡 星.急性胰腺炎的綜合治療護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,(05):200-201.

本文編輯：李 豆

R657.5+1

B

ISSN.2095-6681.2016.34.054.01