心理護理與認知行為治療對抑郁癥患者的影響

王紅英

（江蘇省徐州市銅山區濟復醫院，江蘇 徐州 221000）

心理護理與認知行為治療對抑郁癥患者的影響

王紅英

（江蘇省徐州市銅山區濟復醫院，江蘇 徐州 221000）

目的探討心理護理與認知行為治療對抑郁癥患者的影響。方法將2015年6月～2016年5月收治于我院精神科的抑郁癥患者38例，按照隨機數字法分成兩組（各19例），即對照組采用心理護理干預，觀察組采用認知行為治療干預；干預前、兩個月后，分別采用威斯康星卡（WCST）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）對患者認知功能、抑郁及焦慮情況進行分析評定。結果干預兩個月后，兩組患者HAMD評分、HAMA評分、WCST的持續性錯誤數（Rpe）及完成第一個歸類所需的應答數（R1st）評分均較治療前有所下降（P＜0.05）；觀察組患者HAMD評分、HAMA評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者WCST的Rpe、R1st評分均低于對照組（P＜0.05）。結論對抑郁癥患者采取認知行為治療干預可以有效的改善患者抑郁情緒，提高患者認知功能。

抑郁癥；心理護理；認知行為治療

抑郁癥是臨床最常見的一種精神障礙性疾病，主要表現為持續性的情緒低落，嚴重者常出現自殺意圖和行為，其企圖自殺率高達28%[1]，給社會及家庭帶來沉著的負擔。抑郁癥病程較長，呈反復發作、間歇性緩解，其次患者存在多種認知功能障礙，是其預后不良的主要原因[2]。因此抑郁癥患者的認知行為治療愈顯重要，目前認知行為治療在我國仍處于探究性研究階段，作者通過對比較心理護理與認知行為治療對抑郁癥患者的療效，發現認知行為治療干預可以有效的改善患者抑郁情緒，提高患者認知功能，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2015年6月～2016年5月收治于我院精神科的抑郁癥患者38例，男21例，女17例，年齡26～70歲，平均年齡（33.5±5.5）歲，接受教育平均年限（12.6±2.9）年，平均病程（3.9±1.2）月，按照隨機數字法均分對照組、觀察組，兩組患者一般情況比較，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 納入標準

（1）患者均《中國精神疾病分類與診斷標準（第3版）》中關于抑郁癥的診斷標準；（2）HAMD總分≥35分；（3）無嚴重的軀體疾病；（4）無躁狂發作，非妊娠、哺乳期女性；（5）均接受常規抑郁藥物治療及生活護理；（6）患者及家屬對本次研究知情并同意參與。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用心理護理干預，其方案如下：（1）密切觀察患者心理狀態，適當、適時對患者進行安慰、解釋，啟發誘導他們，積極主動的與患者交流互動，建立良好的醫患關系，取得患者信任；（2）根據患者病情提供系統化、個體化的宣教及心理支持方案，調節患者情緒，減少患者消極思維，強化患者自信心，幫助患者正確認識自我，正確認識是非過錯，消除患者不必要的自卑、悔恨心理；（3）對有企圖自殺傾向的患者進行適當的安全護理。

1.3.2 觀察組

采用認知行為治療干預，治療人員由兩名具有心理治療資格的專業精神科醫師組成，對患者進行一對一治療，按照《重性精神疾病的認知行為治療-圖解指南》進行方案指導，對患者進行系統規范化治療。（1）醫護人員與患者建立良好的醫患關系，全面了解并記錄患者心理狀態，應對能力及方式，掌握患者不合理認知觀念及原因；（2）耐心講解患者不合理的認知觀念，使患者建立新的認知和歸因方式；（3）鼓勵、引導患者認識自我和歸因方式的認識，通過角色扮演、自我指導、應激等訓練，促進患者對認知觀念及歸因方式的理解。每周兩次，持續進行2個月。

1.4 觀察指標

采用威斯康星卡（WCST）的持續性錯誤數（Rpe）及完成第一個歸類所需的應答數（R1st）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者認知功能、抑郁及焦慮情況進行分析評定。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以“± s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前、后HAMD、HAMA、Rpe、R1st評分比較

記錄并比較患者干預前、后2個月的各項觀察指標，與干預前相比，兩個組的HAMD、HAMA、Rpe、R1st評分均有所降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的WCST的Rpe、R1st評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后2個月HAMD、HAMA、Rpe、R1st評分比較（± s）

表2 兩組患者治療前、后2個月HAMD、HAMA、Rpe、R1st評分比較（± s）

注：#與干預前比較，P＜0.05；*與對照組比較，P＜0.05

組別時間HAMDHAMARpeR1st觀察組干預前34.56±8.5818.19±6.3318.34±14.21 22.42±13.32干預后8.68±1.34#*4.72±3.49#*5.64±7.44#*7.29±5.01#*對照組干預前31.06±5.9317.99±4.2119.13±14.03 23.11±12.36干預后12.17±3.43#7.33±2.17#10.67±11.18#12.19±10.92#

3 討 論

抑郁癥以高患病率、高復發率、高自殺率成為全球性的精神障礙疾病，重要的公共衛生問題，其主要表現在：執行功能、注意力障礙、記憶障礙、精神運動障礙等。抑郁癥的病因及發病機制目前未達成共識，但護理學研究表明，在患者應急情況下采取正確的護理干預及治療，正確的了解患者情緒、心理狀況，實施有效護理干預，有利于患者預后和重返社會[3]。普遍學者認為，抑郁癥患者普遍存在心理障礙，是一種常見的心理性疾病，隨著生物-心理-社會醫學模式的建立，心理護護理干預成為抑郁癥患者臨床治療的重要組成部分，排出患者消極的心理情緒，幫助患者建立積極心態，樹立自信心[4]。

認知行為治療是目前歐美國家廣泛應用于精神障礙患者的一種心理治療模式，其重點是矯正的患者不良認知，并利用患者容易接受的方式對患者的認知行為進行訓練，改善患者不合理的歸因方式，改善患者病情，提高患者社會功能。WCST以一種反應患者認知功能的心理檢測方法，能夠對患者的認知功能進行客觀、綜合評估，其包括測驗完成歸類數、錯誤應答數、持續性錯誤數、持續性錯誤百分比、非持續性錯誤數、持續性應答數、完成第一個分類所需應答數等八個指標，有學者研究表明，持續性錯誤數（Rpe）及完成第一個歸類所需的應答數（R1st）[5]的兩項指標能對患者進行恰當的評估，能夠準確的反應患者當時的認知情況。

作者通過對抑郁癥患者進行采取不同的護理模式干預，發現認知行為治療干預可以有效的改善患者抑郁情緒，提高患者認知功能，值得臨床推廣。

[1] 馮建偉,鄭 偉,周舒穎.預防抑郁癥患者疾病復發的研究現況[J].神經疾病與精神衛生,2016,16(2):209-12.

[2] 王丹丹,李凌江.抑郁癥患者認知功能障礙的研究進展[J].中華精神科雜志,2015,48(2):115-8.

[3] 賈 靜,強曉玲.綜合護理干預對抑郁癥患者抑郁情緒和生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(16):14-6.

[4] 張慶君.積極心理療法對抑郁癥患者心理障礙的效果[J].中華現代護理雜志,2014,20(17):2099-101,102.

[5] 唐艷霞,魏欽令,鄭倆榮.精神分裂癥患者健康同胞的神經認知功能研究[J].中華神經醫學雜志,2013,12(6):629-32.

本文編輯：吳宏艷

R473.74

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ISSN.2095-6681.2016.34.137.02