磁共振3D-SPACE在原發性三叉神經痛診斷中的應用

么　旺　滕　翀

遼寧電力中心醫院醫學影像科　沈陽　110000

磁共振3D-SPACE在原發性三叉神經痛診斷中的應用

么旺滕翀

遼寧電力中心醫院醫學影像科沈陽110000

【摘要】目的探討MR變翻轉角的三維快速自旋回波序列(3D-SPACE)對原發性三叉神經痛的應用價值。方法對39例原發性三叉神經痛患者于1.5T磁共振掃描儀上行3D-SPACE序列成像并多平面重建，分析患側組與健側組三叉神經與鄰近血管關系。結果原發性三叉神經痛患側組39側神經，31例(31/39)表現為神經受壓或移位；健側39側神經，25例(25/39)表現為神經血管關系陰性；健側組與患側組神經血管關系密切陽性率及三叉神經受壓推移率的差異具有統計學意義(P<0.05)。結論3D-SPACE序列可以清晰顯示三叉神經與鄰近血管的關系，為臨床治療及決策提供更準確的影像學診斷依據。

【關鍵詞】三叉神經；磁共振成像；快速自旋回波；可變翻轉角

原發性三叉神經痛(trigeminal neuralgia， TN)是一種癥狀嚴重的面部疼痛性疾病，研究認為其病因與三叉神經根受周圍血管壓迫有關[1]。近年來隨著MRI技術進展，三叉神經受血管壓迫是本病發病的重要原因之一的觀點已經得到了大多數學者的認同[2]。顯微血管減壓術(microvascular decompression，MVD)既減輕臨床疼痛癥狀，又完好保留了三叉神經的功能，是治療三叉神經痛的首選方法。本研究采用3D-SPACEA探討MRI顯示三叉神經腦池段與周圍血管關系的能力及對TN的診斷價值，為臨床治療及MVD手術提供更準確全面的影像依據。

1材料與方法

1.1臨床資料選擇本院2010-01—2014-12經臨床診斷為原發性三叉神經痛的39例患者的影像資料，所有患者均行頭部MRI平掃排除顱內病變及3D-SPACE序列。男12例，女27例，年齡41～69歲，平均(53.1±2.97)歲。臨床表現為單側頭面部刀割樣疼痛、抽搐及流口水等。

1.2檢查方法采用西門子Avanto 1.5T超導磁共振，頭頸聯合線圈，患者取仰臥位。先行頭部常規平掃，掃描序列包括軸位T1WI、軸位T2WI、軸位T2Flair、矢狀位T1WI，平掃結束后確認顱內無異常信號后，在常規圖像矢狀位上確定層面，以腦橋為中心，掃描方向與顱底平行，范圍包括延髓上段、腦橋、中腦下段。行3D-SPACE序列橫斷位成像：掃描層數72層，層厚0.6 mm，重疊掃描，各向采集同性，FOV 200 mm，矩陣320×320，TR 1 200 ms，TE 262 ms，反轉角150。采集次數2次，采集時間278 s。

1.3圖像處理及分析方法影像資料傳送至SIEMENS的后處理工作站，在3D MPR后處理工作界面中，對原始圖像進行三叉神經斜矢狀位和長軸位MPR重建。所有病例的MRI圖像由2位有5 a以上工作經驗的放射科醫師按照分級評分標準進行盲法讀片診斷，判定標準：在各個角度及方位神經與血管均不接觸，腦脊液間隙存在，認為是神經血管關系陰性；在至少1個方位上顯示血管與神經之間腦脊液間隙消失、緊密相鄰時，認為是神經血管關系密切；神經血管接觸部位有壓跡或神經受壓變形移位時，認為神經受壓或移位。兩者不一致時協商解決。

2結果

本研究中，39例患者共78條三叉神經在3D-SPACE序列圖像中均清晰顯示為條束狀低信號，邊緣清晰，周圍可見高信號腦脊液環繞，血管于3D-SPACE序列顯示為低信號(圖1a)。MPR斜矢狀位能清晰顯示三叉神經及周圍血管的毗鄰關系圖像，可多角度多方位顯示三叉神經腦池段與鄰近血管的走行關系(圖1b)。患側組31例(79.5% 31/39)顯示神經受壓或移位(圖1b、2b)，8例(8/39)顯示神經血管關系密切；健側組25例(28/39)顯示神經血管關系陰性(圖3b)，14例(14/39)顯示神經血管關系密切。健側組與患側組神經血管關系密切陽性率差異有統計學意義(P<0.05)；患側與健側三叉神經受壓推移率差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

圖1男，58歲，左側三叉神經痛a：3D-序列軸位圖像左側椎動脈顯示為低信號(黑箭)，左側三叉神經與左側小腦上動脈關系密切b：斜失狀位可見小腦上動脈與三叉神經關系密切，其間腦脊液間隙消失，局部神經受壓(白箭)

圖2女，60歲，左側三叉神經痛a：3D-序列軸位圖像左側椎動脈顯示為低信號，走行迂曲(黑箭)b：斜軸狀位可見左側椎動脈與三叉神經關系密切，其間腦脊液間隙消失，局部神經明顯受壓(白箭)

圖3女，51歲，左側三叉神經痛a：3D-序列軸位圖像左側三叉神經橋前池段與局部小血管關系密切(黑箭)b：斜軸位狀位可見局部小血管與三叉神經間腦脊液間隙存在(白箭)

表1　三叉神經血管關系與臨床癥狀的關系

3討論

3.1原發性三叉神經痛的病因及病理學基礎三叉神經是最粗大的腦神經，自腦橋外側向前稍外側穿行，于小腦幕游離緣下方進入Meckel腔，發出3個分支——眼神經、上頜神經、下頜神經。三叉神經根部入腦橋處血管壓迫是原發性三叉神經痛最常見的病因之一[3]，常見的責任血管包括小腦上動脈(superior cerebellar artery，SCA)、基底動脈(basilar artery，BA)及毗鄰小靜脈，其中最常見的責任血管是SCA。三叉神經根部入腦橋處容易受壓迫導致三叉神經痛的原因可能是該區域為中樞與周圍髓鞘的交換區，受到搏動性血管壓迫及刺激，容易導致相應的神經的傳導通路發生“神經沖動短路”，將刺激頻繁地傳人中樞，引起相應的三叉神經痛和面肌痙攣的癥狀[4-5]，也有研究認為血管的頻繁搏動壓迫神經可能導致神經發生脫髓鞘，因而發生“神經沖動短路”。

3.23D-SPACE序列的原理及3D-SPACE序列的優勢SPACE是以TSE序列為基礎，應用一次激發，采集多個回波，使圖像呈現TSE的特點和對比度，但其重聚脈沖反轉角是可變的，且多是小角度，這種反轉角的變化可得到幾乎恒定的信號強度，克服了T2衰減導致的模糊效應和射頻能量吸收率(specific absorption rate，SAR)值過大的缺點[6]。采用可變化的小角度非選擇性的重聚脈沖的回波鏈，及較大的turbo因子縮短了掃描時間，并獲得了較好的血管流空效應[7-8]。繼Mugler等[9]首次將該序列運用于顱腦成像后，該序列逐步被應用于韌帶、關節等全身各系統組織器官成像[10-12]。

本研究所用TE為262 ms，屬于重T2的SPACE序列，大部分組織，如腦實質、骨質、軟組織信號衰減，呈現顆粒較粗的低信號，三叉神經也呈低信號，腦池內的腦脊液呈明顯高信號，腦池段的三叉神經對比度好。由于流空效應，血管也呈現低信號，很容易觀察三叉神經核與周圍血管袢的毗鄰關系，有無壓迫推移三叉神經。同時，3D-SPACE序列使用各向同性采集方式，重建后各角度各方位的圖像質量損失不大。

3.33D-SPACE序列對TN的診斷價值本研究39例原發性三叉神經痛(均為單側發病)患者中，3D-SPACE序列成像顯示顯示患側三叉神經存在血管壓迫或推移31例，而健側未見三叉神經受壓或推移的病例，提示原發性三叉神經痛患者的臨床癥狀與存在神經血管壓迫或推移有關。這為原發性三叉神經痛患者病因診斷提供良好的影像學依據。本研究中可見健側組中14例患者出現神經血管關系密切，假陽性的出現可能與三叉神經鄰近小血管袢環繞三叉神經走行，而導致三叉神經成像時出神經血管接觸或壓迫的假象有關[13]；也可能與本研究中采用的診斷標準有關，本研究采用的是在重建后只要有1個以上角度或方位三叉神經與血管接觸，其間腦脊液間隙消失即認為神經血管關系密切。

總之，3D-SPACE序列顯示的神經、血管和腦脊液的對比度高，具有良好的組織對比度和對比噪聲比，并可多角度重建，多方位觀察，重建層厚為0.5 mm，能夠清晰顯示三叉神經與周圍血管關系及橋小腦池結構。3D-SPACE序列為原發性三叉神經痛患者的病因診斷和MVD治療提供可靠的影像學依據，具有較高的臨床應用價值。

4參考文獻

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(收稿2015-04-20)

The value of MR 3D-SPACE inthe diagnosis of trigeminal neuralgia

YaoWang，TengChong

DepartmentofMedicalImaging，CentralHospitalofLiaoningElectricPower，Shenyang110000，China

【Abstract】Objective To explore the application value of MR 3D-SPACE in the diagnosis of trigeminal neuralgia. Methods Thirty-nine patients who were diagnosed as idiopathic trigeminal neuralgia were examined by using 3D-SPACE sequence and completing multi-planner reconstruction (MPR) with 1.5T scanner； MR images were analyzed to determine the relationship between trigeminal nerves on the healthy or the affected side and the nearby blood vessels. Results On the affected side， 31 patients (31/39) presented compression and migration of the trigeminal nerves， while on the healthy side， 25 patients (25/39) showed negative association between nerves and adjacent blood vessels. Comparing nerves on the healthy side with that on the affected side， not only positive rate of close relationship between nerves and vessels but also the rate of compression and migration of trigeminal nerves showed statistical differences (P<0.05). Conclusion 3D-SPACE sequence is able to clearly display the anatomical relationship between trigeminal nerve and adjacent vessels. It may provide accurate and useful diagnostic information for clinical treatment.

【Key words】Trigeminal neuralgia； Magnetic resonance imaging； Turbo spin echo； Variable flip angle

【中圖分類號】R745.1+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0013-03