IL-6 TNF-a用于高血壓腦出血早期預警分級的可行性分析

黃文輝

廣州醫科大學第二附屬醫院　廣州　510260

IL-6 TNF-a用于高血壓腦出血早期預警分級的可行性分析

黃文輝

廣州醫科大學第二附屬醫院廣州510260

【摘要】目的分析白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)用于高血壓腦出血早期預警分級的可行性，為高血壓腦出血的治療及預防提供參考。方法選取2013-09—2015-03我院收治的高血壓患者90例為研究對象，高血壓伴腦出血者納入A組(45例)，單純高血壓者納入B組(45例)，采用雙抗體夾心法(ELISA)測定發病后第1天、3天、7天、15天血清IL-6及TNF-a水平，并應用受試者工作特征曲線(ROC曲線)統計分析IL-6、TNF-a水平對高血壓腦出血早期分級預測價值。結果發病后1 d、3 d A組IL-6、TNF-a水平較B組顯著升高(P<0.05)，第7天、15天2組IL-6、TNF-a水平均下降(P<0.05)；ROC曲線分析顯示血清IL-6、TNF-a濃度對高血壓腦出血早期分級均具有顯著預測價值，且其預測價值比較無顯著差異(P>0.05)。結論IL-6、TNF-a可作為高血壓腦出血早期預警分級指標，值得在臨床廣泛應用。

【關鍵詞】IL-6；TNF-a；高血壓；腦出血；預警；可行性分析

高血壓為臨床內科、心血管內科常見及多發的慢性病，多伴有心、腦等器官功能性損害，因此該病也是心腦血管最主要的危險因素，其中腦出血為高血壓動脈粥樣硬化較嚴重并發癥，占急性腦血管病的20%～30%，輕則致殘，嚴重危害人類健康，給家庭及社會造成極大負擔[1-2]。免疫反應在高血壓發病中起著十分重要作用，炎癥因子不僅調節免疫功能，且影響細胞增殖與分化，其中IL-6、TNF-a已作為高血壓監測的重要指標，但對高血壓腦出血早期預警價值目前研究較少[3-4]。本文選取2013-09—2015-03我院收治的高血壓腦出血患者45例及同期確診為單純高血壓者45例為研究對象，分析血清IL-6、TNF-a對高血壓腦出血早期預警分級價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-09—2015-03我院收治高血壓患者90例為研究對象，均符合高血壓診斷標準，其中高血壓腦出血患者符合以下標準：(1)入院時表現為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、抽搐及高熱等，經頭顱CT及MRI等確診；(2)均首次發病，入院時格拉斯哥昏迷評分3～13分；(3)知情同意本研究，且治療和配合依從性好，自愿參與本研究。排除標準：(1)既往有腦血管性疾病，其他原因如嚴重外傷、動脈瘤等引起的腦出血者；(2)其他原因致凝血指標異常或合并有急慢性炎癥、嚴重肝腎疾病者；(3)既往有卒中或腦外傷病史；(4)近期服用過免疫抑制劑及抗炎藥物者。按有無腦出血并發癥分為A、B組，A組中男24例，女21例；年齡46～72歲，平均(60.12±3.18)歲。B組中男25例，女20例；年齡47～71歲，平均(60.13±3.16)歲，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：所有患者均采取對癥治療，對高血壓合并腦出血患者行常規開顱血腫清除術，術后常規使用脫水劑、止血劑、控制患者血壓、防止各種并發癥等，同時維持機體水電解質平衡，并適當給予營養支持治療，對單純高血壓者及時控制血壓，預防并發癥，并維持水、電解質平衡，保持一定營養供應。

1.2.2樣本采集方法：入院后第1天、3天、7天，A組采用錐顱血腫抽吸術以引流管抽取顱內血腫液5 mL，第7天拔管，于發病1 d、3 d、7 d、15 d采集靜脈血置專用試管中，采用超離心法(1 500 r/min，離心20 min)收集血清，取上清液于-20 ℃冰箱保存備用。B組靜脈血采集與保存方法同A組。

1.3觀察指標取上述采集好的血清樣本，采用化學發光檢測法(試劑由上海酶聯生物科技有限公司提供，操作嚴格按照說明書進行)分析2組血清IL-6、TNF-a水平，并應用ROC曲線分析IL-6、TNF-a對高血壓腦出血早期分級的預測價值。

2結果

2.12組IL-6、TNF-a水平分析2組發病后1～7 d IL-6、TNF-a有升高趨勢，A組升高更明顯(P<0.05)，第7天后2組IL-6、TNF-a均下降。見表1。

表1　2組IL-6、TNF-a水平分析

注：與B組比較，P<0.05；與第1天比較，P<0.05；與第3天比較，P<0.05；與第7天比較，④P<0.05

2.2ROC曲線分析結果血清IL-6、TNF-a濃度對高血壓腦出血早期分級均具有顯著預測價值，且其預測價值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　ROC曲線分析結果

3討論

高血壓為臨床常見心血管疾病，隨生活環境及水平改變，該病發病率有逐年升高趨勢，發病后多伴有原發性自發性腦出血等嚴重并發癥，因而高血壓是腦血管疾病中致殘率及病死率較高疾病之一，腦出血后易造成局部腦組織占位性破壞，釋放活性物質，進而使周圍腦組織發生壞死、變性，目前內科保守治療病死率仍達60%，因此盡早對高血壓患者病情進行綜合分析，采取積極干預措施，對降低患者腦出血并發癥發生率、提升預后有積極意義[5-6]。張華等[7]通過選取52例糖尿病合并高血壓患者及61例單純糖尿病患者分析IL-6、TNF-a、IL-10水平變化意義，結果顯示IL-6、TNF-a水平升高可預示糖尿病患者具有并發高血壓風險，陳富軍[8]的研究結果顯示高血壓病患者血清IL-6、TNF-a及可溶性白介素-2受體(sIL-2R)水平較正常人群明顯升高，因此IL-6、TNF-a在高血壓發病、發展中具有一定作用，湛小波等[9]通過選取80例高血壓腦出血患者研究應激性高血糖對微創碎吸術后血清IL-6、TNF-a的影響，結果證實腦出血患者血漿炎性細胞因子水平升高與應激反應有關，且對預后產生不良影響，因此高血壓腦出血患者血清IL-6、TNF-a水平可能對高血壓病情嚴重程度及其預后評估有較高臨床價值[10]。

趙穎等[11]的研究結果顯示高血壓腦出血患者血清IL-6、IL-1β、hs-CRP LepE2、TNF-α等指標能有效反映顱內血腫液各指標情況，對疾病嚴重程度有積極反映作用，本研究結果顯示所有高血壓患者發病后第1～3天 IL-6、TNF-a水平均有升高趨勢，且高血壓伴腦出血患者上述指標上升更明顯，這與上述文獻研究結果相似，考慮可能是因為高血壓發病后存在免疫功能異常，IL-6、TNF-a等血腫周圍炎癥因子浸潤，直接或間接影響血管通透性，加重腦出血后繼發性腦損傷，且本次研究中ROC曲線分析證實IL-6、TNF-a對高血壓腦出血早期分級具有顯著預測價值，因此IL-6、TNF-a可作為高血壓腦出血有效預警指標。

綜上，IL-6、TNF-a等可作為高血壓腦出血早期有效預警指標，對其分級有重要意義，值得在臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]鄧愛明，沈粉秧.高血壓伴腦出血患者血漿生物標志物水平的臨床研究[J].中國血液流變學雜志，2015，25(1)：29-32.

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[4]姜麗麗，王燕，李雙戰，等.高血壓患者健康子女血漿高敏C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α及白介素-6水平變化研究[J].中國實驗診斷學，2013，17(1)：58-60.

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[6]李萍，趙樹明，胡亞男，等.腦出血發病機制研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17(2)：214-215.

[7]張華，劉利祥，劉智，等.糖尿病合并高血壓患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平變化及意義[J].山東醫藥，2015，55(19)：79-80.

[8]陳富軍.高血壓病患者血清TNF-α、IL-6、sIL-2R水平的變化[J].寧夏醫科大學學報，2014，36(5)：568-569.

[9]湛小波，周勇，史忠，等.高血壓腦出血患者應激性高血糖與微創碎吸術后血清炎性細胞因子水平的相關性研究[J].西部醫學，2013，25(3)：402-404.

[10]饒春光，王宏.腦出血患者相關炎癥因子變化與預后的相關性研究[J].河北醫學，2015，21(7)：1 088-1 092.

[11]趙穎，呂軍，白龍，等.血清因子IL-6IL-1βhs-CRP LepE2 TNF-α等指標變化與腦出血的關系分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(22)：46-47；48.

(收稿2015-06-12修后2016-03-11)

Feasibility analysis of IL-6 and TNF-α applied in early warning grading of hypertensive cerebral hemorrhage

HuangWenhui

TheSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510260,China

【Abstract】Objective To analyze the feasibility of interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) applied in early warning grading of hypertensive cerebral hemorrhage, and to provide reference for the treatment and prevention of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Ninety cases of hypertensive patients treated in our hospital between September 2013 and March 2015 were selected as the study subjects. Hypertensive patients with cerebral hemorrhage were included in group A (45 cases), and patients with hypertension alone were included in group B (45 cases). The levels of serum IL-6 and TNF-α were determined by double mono-cloned antibody (ELISA) on the 1st, 3rd, 7th and 15th day after attack. The receiver operating characteristic curve (ROC curve) was used to statistically analyze the value of levels of IL-6 and TNF-α in predicting early grading of hypertensive cerebral hemorrhage. Results The levels of IL-6 and TNF-α in group A were significantly higher than those in group B on the 1st and 3rd day after attack (P<0.05). On the 7th and 15th day, the levels of IL-6 and TNF-α in the two groups decreased (P<0.05); ROC curve analysis showed that the levels of serum IL-6 and TNF-α had significant predictive value in early staging of hypertensive cerebral hemorrhage, and there was no significant difference in predictive value (P>0.05). Conclusion IL-6 and TNF-α can be used as early warning and grading index of hypertensive cerebral hemorrhage.

【Key words】IL-6; TNF-α; Hypertension; Cerebral hemorrhage; Warning; Feasibility analysis

基金項目：基于社區高血壓信息化管理的腦出血早期預警分級干預研究，基金編號：C201503

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0018-02