瑞舒伐他汀聯合荷丹片治療老年腦梗死患者頸動脈中重度狹窄的療效和安全性

李碧峰　李文勇　梁小寶

廣州市南沙區第六人民醫院神經內科　廣州　511470

瑞舒伐他汀聯合荷丹片治療老年腦梗死患者頸動脈中重度狹窄的療效和安全性

李碧峰李文勇梁小寶

廣州市南沙區第六人民醫院神經內科廣州511470

【摘要】目的探討瑞舒伐他汀聯合荷丹片治療老年腦梗死患者頸動脈中重度狹窄的療效和安全性。方法78例老年腦梗死患者隨機分為對照組40例，予瑞舒伐他汀治療；觀察組38例，加用荷丹片口服治療。觀察2組治療前后中膜厚度(IMT)、斑塊面積、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)的改善情況；記錄不良反應情況。結果觀察組IMT、斑塊面積及血脂水平的改善情況均優于對照組(P<0.05)；2組均有肌肉痛、肝功能異常、胃腸道不適等不良反應，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論瑞舒伐他汀聯合荷丹片治療老年腦梗死患者頸動脈中重度狹窄的療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】老年腦梗死；瑞舒伐他汀；荷丹片；頸動脈中重度狹窄

大腦70%左右的血液由頸動脈提供，由于動脈狹窄，大腦血供不足，引起腦部缺血，特別是中重度狹窄者，可隨時出現急性腦卒中[1]。研究顯示[2]，血脂異常是斑塊形成的重要危險因素，他汀類是目前臨床應用最為廣泛的降脂藥物，但大劑量他汀類不良反應較多。中醫藥對血脂的調節也具有較好的療效，且不良反應少。本研究觀察瑞舒伐他汀聯合荷丹片治療老年腦梗死患者的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013-07—2014-06確診的78例老年腦梗死患者，均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，且經彩色多普勒檢查確診[3]。采用隨機數字表法分為對照組40例，男23例，女17例，平均年齡(71.65±9.55)歲；觀察組38例，男21例，女17例，平均年齡(71.86±9.43)歲。2組年齡、性別等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)符合診斷標準，且已知情同意者；(2)無嚴重心、腦、肝、腎等嚴重疾病；(3)年齡60～80歲；(4)經彩超診斷頸動脈狹窄≥50%；(5)NIHSS評分16～30分；(6)拒絕行血管介入治療者。

1.3排除標準(1)不符合診斷標準者；(2)有嚴重心、腦、肝、腎等嚴重疾病；(3)有嚴重精神病，且不能配合治療者；(4)嚴重肌肉疾病者；(5)對受試藥物過敏者。

1.4治療方法2組均采用波立維、胞磷膽堿、依達拉奉等常規治療，飲食清淡，限制高脂肪食物的攝入，根據病情選用藥物對癥治療。對照組口服瑞舒伐他汀20 mg，1次/d。觀察組加服荷丹片，2片/次，3次/d，6個月一療程。

1.5觀察指標分析2組治療前及6個月后IMT、斑塊面積、LDL、TG、TC的改善情況，觀察不良反應情況。采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行神經功能缺損評定。療效標準：(1)基本痊愈：神經功能缺損評分減少≥91%；(2)顯效：神經功能缺損評分減少46%～90%；(3)有效：神經功能缺損評分減少18%～45%；(4)無效：神經功能缺損評分減少<18%。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總病例數×100%[4]。

1.6統計學處理采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1IMT、LDL、TG、TC改善情況由表1可知，2組IMT、LDL、TG、TC均較治療前改善；治療后觀察組改善更顯著(P<0.05)。

表1　2組治療前后IMT、LDL、TG、TC比較

注：組間比較，●P<0.05；組內比較，☆P<0.01，▲P<0.05

2.22組斑塊面積與NIHSS評分比較治療后2組斑塊面積均較治療前明顯縮小，NIHSS評分降低(P<0.05)；治療后觀察組改善更明顯(P<0.05或0.01)。見表2。

表2　2組斑塊面積與NIHSS評分比較

注：組間比較，●P<0.05，★P<0.01；組內比較，☆P<0.01，▲P<0.05

表3　2組療效比較　[n(%)]

2.4不良反應2組不良反應發生情況差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4　2組不良反應情況比較　(n)

3討論

隨著飲食結構的變化，我國老齡化社會的加快，老年腦梗死患者日益增多，且有年輕化趨勢。輕癥腦梗死早期經藥物干預能痊愈，重者可在短時間內死亡，成為威脅人類健康的主要殺手之一。研究發現[5]，腦梗死與頸動脈狹窄關系密切，高血脂是動脈狹窄的重要因素之一。研究表明，科學的調脂方案能改善患者生活質量，降低急性腦血管疾病的發病率。血管炎癥反應存在于動脈硬化的整個過程中，在動脈硬化的基礎上，受自由基損傷、血糖、血壓、血脂變化等多種因素的作用，血管內皮破裂，啟動內源性凝血機制，血小板聚集，使原本變窄的動脈更加狹窄而發病[6]。他汀類不但具有穩定斑塊的作用，而且對于血管炎癥也有較好的效果，臨床應用廣泛，作用機制明確。LDL-C升高是急性腦血管疾病的重要危險因素之一。作為新一代他汀類調脂藥，瑞舒伐他汀的調脂作用更顯著，尤其對LDL-C的升高具有顯著的抑制作用，且不良反應少，但劑量較大時，部分患者仍可出現消化道不適、肝功能損傷等[7]。有學者采用瑞舒伐他汀聯合荷丹片治療重度頸動脈狹窄發現，小劑量瑞舒伐他汀與荷丹片合用便可達到大劑量瑞舒伐他汀同等的療效，但不良反應明顯減少[8]。可見荷丹片的臨床應用能一定程度上緩解對他汀類藥物的依賴。臨床可根據患者具體情況，在確保療效的基礎上減少他汀類藥物的使用量，最大程度減少不良反應。

荷丹片由荷葉、山楂、補骨脂(鹽水炒)、丹參、番瀉葉等組成。山楂為藥食兩用之品，研究發現，其能提高硬化血管中卵磷脂的含量，具有顯著降血脂、抗氧化的作用。老年人肝腎虧虛，水濕不化，濕聚為痰，痰阻脈絡，故血行不暢，腦竅失于濡養，故而頭暈、頭痛。治療時應兼顧腎陽虧虛，選擇溫腎助陽之補骨脂，使陽氣得充，則痰濁自化。有學者指出[9]，補骨脂具有調理血脂的作用，但更適合于陽虛痰濁內阻型老年高脂血癥的治療。丹參具有抗氧化、抑制血小板凝集，還具有降血脂的作用，可見用藥無論從中醫或西醫角度均有充實的理論支持[10]。荷丹片的作用機制極為復雜，可能有以下幾方面：(1)調理血脂；(2)提高SOD含量，具有抗氧化作用，促進病灶修復；(3)具有抑制血小板凝集，改善微循環的作用；(4)抑制血管炎癥反應。本研究尚存不足之處，日后研究可增加樣本量，如條件允許可進行多中心研究，進一步探討荷丹片的降血脂作用。

4參考文獻

[1]朱杰權，許曉躍，諸蘇杭，等.阿托伐他汀鈣聯合氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊效果觀察[J].中國醫藥導報，2013，10(14)：91-92.

[2]吳瑩，張小寧.頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關關系[J].新疆醫科大學學報，2013，36(5)：715-719.

[3]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦血管病血管內介入診療指南撰寫組.中國缺血性腦血管病血管內介入診療指南[J].中華神經科雜志，2011，44(12)：721-723.

[4]彭斌.老年頸動脈粥樣硬化性狹窄的治療[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(2)：223-224.

[5]趙立波，謝代鑫，孫后超，等.瑞舒伐他汀聯合荷丹片治療老年腦梗死患者頸動脈中重度狹窄的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(11)：1 140-1 142.

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[7]李月.頸動脈中重度狹窄的臨床表現分析[J].中國生化醫藥，2013，11(36)：464-465.

[8]康璇，范曉利，張沖.荷丹片與瑞舒伐他汀治療高脂血癥的療效及安全性評價[J].中國臨床研究，2012，25(2)：1 228-1 229.

[9]劉欣，張明明，牛慧敏，等.膽固醇酯轉運蛋白基因I405V多態性與頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的關系及意義[J].實用醫學雜志，2014，30(19)：3 118-3 120.

[10]孫吉葉，蔡旭東，康秀娟，等.治療高脂血癥的新藥研究進展[J].現代藥物與臨床，2012，27(6)：435-441.

(收稿2015-05-13)

基金項目：廣州市南沙區科技局課題(編號：2013-Z03-41)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0023-02