髖關節骨折脫位合并坐骨神經損傷的手術方案及療效

周　敏

中國人民解放軍第一八八醫院　潮州　521000

髖關節骨折脫位合并坐骨神經損傷的手術方案及療效

周敏

中國人民解放軍第一八八醫院潮州521000

【摘要】目的探討髖關節骨折脫位合并坐骨神經損傷的手術方案及療效。方法選擇我院接診的髖關節骨折脫位合并坐骨神經損傷患者50例進行研究。所有患者均行坐骨神經探查術，選擇Kocher-Langenbeck(KL)切口，方法為神經松懈術和神經吻合術。結果所有患者術后坐骨神經功能恢復均明顯改善，與術前比較差異有統計學意義(P>0.05)。患者手術后脛神經[(41.28±2.50)mm/s]和腓總神經[(36.79±2.62)mm/s]的傳導速度較手術前的脛神經[(35.07±2.09)mm/s]和腓總神經[(30.31±2.32)mm/s]均明顯改善(P<0.01)。手術后創傷性關節炎、骨化性肌炎、患肢垂足畸形和坐骨神經疼痛等并發癥5例(10.00%)。結論手術入路KL對治療髖關節骨折脫位合并坐骨神經損傷中效果良好，能夠盡早恢復髖關節的解剖結構，盡快解除坐骨神經造成的壓迫，從而使坐骨神經得到很好的恢復。

【關鍵詞】髖關節骨折脫位；坐骨神經損傷；手術

髖關節骨折脫位合并坐骨神經損傷會嚴重影響下肢功能，嚴重者還可導致下肢殘障[1]。近年來，因為交通事故的增多、高空作業事故的頻繁發生，也導致了髖關節骨折脫位合并坐骨神經損傷的患者越來越多[2]。為探討合理有效的治療髖關節骨折脫位合并坐骨神經損傷方案，我院對50例患者進行研究。現報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料選擇2013-02—2015-02我院接的診髖關節骨折脫位合并坐骨神經損傷患者50例進行研究。50例病患知悉本次研究目的，均自愿參加并簽署知情同意書。男30例，女20例；年齡20～72歲，平均(36.21±8.82)歲。致傷原因見表1。

表1　患者致傷原因分析

1.2方法術前給予所有患者X線和CT檢測定位，實施坐骨神經探查術，選擇Kocher-Langenbeck(KL)切口，8例加之髂腹股溝入路，其中髖臼骨折患者使用髖臼鋼板及松質螺釘固定治療。手術方法：50例患者均實施坐骨神經探查術和神經外膜松懈術，42例神經內松懈，15例神經束膜松懈術和8例神經吻合。所有患者術后均使用抗生素、神經營養藥物和低分子肝素等，神經吻合患者使用石膏托外固定在伸髂屈膝位4周，手術后第3天患者可以進行患肢踝關節伸屈活動，每天上午和下午各做10次。在神經粘連松懈手術后48 h拆除石膏托，并逐步鍛煉下肢的肌體功能，也可行小腿肌肉和足部理療。

1.3觀察指標按照Sunderland標準評價坐骨神經術前、術后恢復功能：優：下肢運動感覺正常；良：下肢活動自如，僅僅在久站或者行走時感到肌力不足；中：膝以下肌體功能不足且感覺減退；差：神經功能完全喪失導致足已殘廢，神經功能嚴重障礙[3-4]。

1.4統計學分析用SPSS 18.0對數據進行統計，計數資料行2檢驗，計量資料用均數±標準差±s)表示，秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)作等級資料數據比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術前后坐骨神經功能恢復評定結果比較患者手術前后坐骨神經功能恢復評定結果比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　患者手術前后坐骨神經功能恢復評定結果比較

2.2患者手術前后神經傳導速度比較患者手術后脛神經和腓總神經的傳導速度較手術前均明顯改善(P<0.01)。見表3。

表3　患者手術前后神經傳導速度比較±s)

2.3術后并發癥情況共出現并發癥6例(12.00%)，其中創傷性關節炎2例，骨化性肌炎1例，患肢垂足畸形1例和坐骨神經疼痛2例。

3討論

坐骨神經損傷是髖關節骨折后最嚴重的并發癥之一，對下肢活動有極大影響[5]。髖關節骨折脫位后坐骨神經可能會被骨折塊或者脫位的股骨折所擠壓，但即使未被骨折塊或脫位的股骨頭壓迫，在坐骨神經被挫傷以后，周圍也會形成血腫，導致粘連而加重神經的繼發損傷[6]。如果神經長期被壓迫，可能會造成繼發性缺血，進而導致微循環障礙，神經的傳導功能也可能被神經外膜和術間瘢痕組織形成所影響。髖關節骨折脫位合并坐骨神經損傷的治療中，應該首先恢復髖關節解剖結構，縮短坐骨神經壓迫時間，避免異位骨化和瘢痕壓迫[7]。

研究[8-9]顯示，髖關節骨折脫位合并坐骨神經損傷的發生率極高，一方面由于其傷情比較復雜，神經損傷漏診也較多，因而患者常延誤治療導致一些不可逆性的永久性損傷；另一方面由于發生髖關節骨折脫位的損傷力度極大，患者常合并其他部位損傷，如胸腹和顱腦損傷等。本研究顯示，50例患者中主要是交通事故所致，顱腦損傷和顱腦損傷等合并傷6例。

研究[10]顯示，患者骨折移位>0.05 cm應該立即采取手術治療，<0.05 cm可以觀察2～3個月，若無恢復跡象可考慮手術。但是對于坐骨神經存在持續壓迫和已經斷裂情況，即便是手術指征不是很強，也應積極探查神經[10]。盡早進行手術復位及內固定，同時進行神經探查松懈，可以促進髖關節功能及坐骨神經功能盡快得到恢復[11]。本研究顯示，手術治療后患者的坐骨神經功能恢復與術前比較明顯改善，說明患者在經過積極手術探查治療之后神經功能恢復良好。研究顯示[12-13]，手術入路KL在治療髖關節骨折脫位合并坐骨神經損傷中效果良好，能使患者手術后脛神經和腓總神經的傳導速度得到改善，進而促進坐骨神經功能恢復，且并發癥幾率也較小。本研究顯示，患者手術后脛神經和腓總神經的傳導速度較手術前均明顯改善，術后有創傷性關節炎、骨化性肌炎、患肢垂足畸形和坐骨神經疼痛等并發癥。

綜上所述，手術入路KL治療髖關節骨折脫位合并坐骨神經損傷效果良好，能夠盡早恢復髖關節的解剖結構及解除坐骨神經造成的壓迫，從而使坐骨神經得到很好的恢復。

4參考文獻

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(收稿2015-07-15)

【中圖分類號】R742.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0040-03