居家腦卒中患者家庭支持干預對居家診療認可度的探討

2016-06-28 02:52:19孫瑞燦韓新生張芒芒

中國實用神經疾病雜志 2016年9期

孫瑞燦　王　強　韓新生　張芒芒

1)河南大學護理學院　開封　475004　　2)河南開封市中心醫院神經內科五病區　開封　475000

孫瑞燦1)王強1)韓新生2)張芒芒1)

1)河南大學護理學院開封4750042)河南開封市中心醫院神經內科五病區開封475000

【摘要】目的探討居家腦卒中患者家庭支持干預與居家診療認可度。方法將420例居家腦卒中患者按社區隨機分為干預組(n=218)和對照組(n=202)。對照組按照傳統的居家處理診治過程，干預組患者及家庭成員以醫療延伸服務及社區居家醫療的方式實施健康促進教育，建立家庭支持環境，干預健康管理過程。結果通過2組患者問卷調查對居家診療認可度進行比較，干預組明顯優于對照組。結論居家患者家庭支持狀況直接影響腦卒中患者的居家診療感受。

【關鍵詞】居家腦卒中；家庭支持干預；居家診療認可度

腦血管病的發病率呈上升趨勢，在亞太地區，中國腦卒中發生率居首位[1]。全國而言，開封地區腦卒中的發病率位于社區居民慢病第4位[2]。腦卒中后存活者70%～80%遺留肢體功能殘障[3]，給患者、家庭和社會造成了沉重的負擔，如何提高腦卒中患者生活質量是醫療康復領域的熱點問題[4]。隨著康復病程的延長，患者所獲得的家庭支持逐步減少，不同程度的肢體功能障礙、焦慮、悲觀等心理問題較為明顯，家庭成員隨同患者的病程產生同期的疲憊及厭倦感。這些負性因素不僅影響治療效果，還會產生家庭矛盾。因此，我們開展了社區居家醫療聯同患者的住院醫療機構，對居家醫療患者及家庭支持給予針對性的干預措施。現將干預結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例取材某三甲醫院2014-10—2015-03由神經內科出院的患者，將4個轄區的8個社區進行隨機抽樣分組，4個社區為干預組，4個社區為對照組。入選標準：經CT或MRI確診的腦卒中治愈出院患者，且居家參與社區健康促進活動連續3個月以上的居家診療患者。排除標準：由于經濟等其他原因終止治療、合并其他疾病再次住院及死亡病例。干預組218例，其中腦梗死155例，腦出血63例，平均年齡(65±6.13)歲，平均住院次數(1.33±0.32)次。對照組208例，其中腦梗死143例，腦出血59例，平均年齡(66±5.46)歲，平均住院次數(1.28±0.33)次。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2調查方法以訪視及問卷調查形式收集資料，調查人員首先介紹問卷的內容，對問題進行詳細解釋，患者本人填寫問卷或患者口述，由調查人員記錄。干預組發放問卷218份，收回有效問卷218份，有效回收率100%。對照組發放問卷208份，收回有效問卷208份，有效回收率100%。問卷內容分3部分：(1)干預后患者認可情況調查；(2)干預后家庭照護者認可情況調查；(3)干預后患者生活能力Barthel指數評定。項目分若干條目，以是或否作回答。

1.3醫療管理方案對照組按照傳統的家庭醫療管理模式，定期看門診，家庭成員對患者的照顧保留自由方式。干預組的醫療管理方案：患者的家庭成員接受社區醫務人員的定期醫療訪視，了解患者疾病的轉歸情況。具體措施：(1)訪視團隊對患者及家庭成員實施專科健康教育培訓，使家庭成員初步了解疾病的轉歸、合理的飲食結構、腦卒中康復知識、自理能力訓練等。根據居家患者家庭成員的知識結構進行健康促進教育，社區醫生負責制定個案化健康教育計劃。社區醫務訪視人員制定?？漆t療、護理照顧計劃，使家庭成員及患者參與到居家醫療管理過程中。(2)社區醫療團隊對患者及家庭參與醫療照顧成員實施心理疏導，減輕患者思想顧慮，給予精神上的安慰，樹立戰勝疾病的信念和決心。對家庭成員的心理干預同樣給予重視，避免患者及家庭成員產生厭煩及焦慮的情緒，如定期召開居家患者及家庭成員聯誼會，選擇高支持度的家庭成員進行經驗傳教，調節患者過度依賴家庭成員而身心疲憊的矛盾沖突。在這種“同命相連”處境下傳遞的信息，說服性與依從性均高于社區醫療團隊的宣教及感化。(3)可以借助大眾傳媒如電視、廣播、報紙等，系統開展人群健康教育，提高群眾的自我保健意識和保健能力[5]。利用信息化工具及新媒體，建立微信及飛信平臺，協助醫院落實住院患者出院回訪制度，配合醫院做好延伸醫療服務。與居家患者住院期間管床醫師協調，定期對出院患者進行電話回訪及微信、飛信聯絡，利用微信平臺進行相關醫學知識的普及。新媒體平臺不僅對社區醫務人員的健康促進計劃進行指導，同時也可答疑腦卒中的醫學?？茊栴}，提高了疾病健康促進內容的信任度和依從性，有利于家庭成員及患者的接受與執行。

2結果

2.12組干預后患者居家診療認可情況見表1。

2.22組干預后家庭照護者居家診療認可情況見表2。

2.32組干預后患者Barthel指數根據2組患者恢復情況，對患者進行Barthel指數比較，3個月后2組Barthel指數均有提高，3個月后干預組與對照組比較，干預組情況優于對照組(P<0.05)。見表3。

表1　患者個人認可度調查表

表2　患者家庭成員認可度調查表

表3　2組居家患者Barthel指數評價比較　(分)

3討論

中國腦卒中康復指南要求，在整個康復治療過程中，鼓勵患者本人及其看護者和家屬參與，把患者的功能預后以及患者和家屬的生活質量作為重要的康復目標。腦卒中患者出院后，離開醫生及護理人員的照顧，進入家庭環境后，由于患者及家屬缺乏相應專業知識，需要長期治療的患者治療基本上宣告停止[6]，其接受的照顧大多屬于生活護理，缺失疾病恢復期的干預與指導。家庭支持是社會支持的一部分，社會支持是影響人們身心健康的重要社會因素，社會支持的心理保健功能同樣得到公眾的廣泛認可[7]，社會支持一方面能夠提高自我應付能力而減少壓力事件的負面影響，另一方面也可為個體提供解決問題的策略而減輕壓力的不良影響[8]。因此，居家醫療服務是一項切實有效的社區服務模式，對慢性病管理以及社區衛生服務水平的提高有良好的效果[9]。社區醫療及醫院延伸醫療的展開，為慢病的居家管理也開辟了新的管理模式。本文顯示，實施患者及家庭支持系統的干預，形成了醫院、社區、家庭成員一體化的健康促進教育，改變了院外診療連續性不足及“家庭自護”過程中安全感缺失的現象。本文2組照顧成員主要來源于子女及其配偶，使患者在整個就醫與恢復過程中滿足了感情、親情的需求，也正因親情的因素，2組在照顧感受中無顯著性差異，提示親情照顧在腦卒中恢復過程中的重要性。在調查分析中發現，2組患者家人在家居與住院環境的感受中，居家醫療沒有顯示其優越性，考慮與住院醫療過程的安全、方便及24 h有醫護人員的守護有關。而居家醫療與門診醫療相比，由于社區醫療的有序介入、管床醫師的延伸服務，門診醫療無明顯優勢。另外，觀察組患者整體功能恢復優于對照組還與醫療干預有關。從家居診療的管理過程分析，制定個體化的治療方案是提高療效的關鍵，采用任務導向性的訓練對提高實際功能和自理能力是有效的方案[10]。在疾病恢復過程中患者及家庭成員依據方案有的放矢，循序漸進，杜絕了無助與盲從。值得注意的是，無論患者及家庭成員，干預組、對照組整體滿意度都不高，說明我們的居家醫療及社區醫療服務、醫院醫療延伸服務與患者及家庭成員的心理期望還有一定的差距。有專家提議，建立一個更為完善的健康保障體系，腦卒中患者居家康復管理6個月，形成更為長期的隨訪觀察，使之建立良性的循環系統[11]。因此，進一步探討居家醫療的發展體系，提升服務空間，滿足患者及家庭成員的需求極其必要。

4參考文獻

[1]詹洪春，何曉.王隴德院士談我國腦卒中防控現狀[J].中國醫藥科學，2011(22)：3

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[4]陸敬民，趙連東，李淑芬.腦卒中合并抑郁治療前后對比分析[J].河南實用神經疾病雜志，2003，6(6)：19-20.

[5]黃爍精，陳華，陳令軍.腦卒中發病的危險因素分析及干預措施研究[J].現代預防醫學，2011，38(17)：3 507-3 508.

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[8]王曉晰，張志強.腦卒中患者社會支持與日常生活能力和焦慮關系[J].中國公共生，2015，31(4)：501-503.

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[10]張志強.腦卒中康復治療[J].中國實用內科雜志，2012，32(9)：660-662.

[11]秦燕，吳建平，楊建道.基于六西格瑪理論的腦卒中患者居家康復模式測評與改良研究[J].中國全科醫學，2015，18(13)：1 563-1 565.