纖支鏡聯合氨溴索肺泡灌洗對腦梗死合并重癥肺部感染患者炎性因子的影響

任鈺鑫　王文濤　祁紹艷　劉小軍

鄭州大學第二附屬醫院重癥醫學科　鄭州　450014

纖支鏡聯合氨溴索肺泡灌洗對腦梗死合并重癥肺部感染患者炎性因子的影響

任鈺鑫王文濤祁紹艷劉小軍

鄭州大學第二附屬醫院重癥醫學科鄭州450014

【摘要】目的探討纖支鏡聯合氨溴索肺泡灌洗對腦梗死合并重癥肺部感染患者炎性因子的影響。方法將2013-09—2015-11來我院就診的79例腦梗死合并重癥肺部感染患者為調查對象，將其隨機分為觀察組40例與對照組39例，對照組主要進行常規治療，觀察組主要進行纖支鏡聯合氨溴索肺泡灌洗治療，治療前對2組患者的血常規、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、血氣分析指標、血漿內脂素、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、臨床肺部感染(clinical pulmonary infection score，CPIS)評分、NIHSS評分等進行檢查，對比患者治療后的療效與指標。結果在治療3 d后，2組患者的降鈣素原、C反應蛋白、血漿內脂素水平等明顯上升，治療7 d后開始下降，經比較，觀察組在治療7～14 d后明顯要比對照組顯著，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。在治療3～7 d后，2組患者的動脈血氧分壓、血氧飽和度及氧合指數等逐漸升高，血乳酸明顯下降，觀察組治療后的改善情況明顯要優于對照組，2組患者比較差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療14 d后的CPIS、NIHSS評分下降百分比顯著比對照組高，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論對腦梗死合并重癥肺部感染患者使用纖支鏡聯合氨溴索肺泡灌洗治療，效果顯著，安全性高，恢復快，值得臨床推廣與使用。

【關鍵詞】纖支鏡；氨溴索肺泡灌洗；腦梗死

本文主要將來我院就診的79例腦梗死合并重癥肺部感染患者為調查對象，通過回顧分析法，對腦梗死合并重癥肺部感染患者使用纖支鏡聯合氨溴索肺泡灌洗治療，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料將2013-09—2015-11來我院就診的79例腦梗死合并重癥肺部感染患者為調查對象，通過回顧分析法，將其隨機分為觀察組40例與對照組39例，男21例，女19例，年齡57～78歲，平均(65.54±7.3)歲；所有患者腦梗死后72 h發生感染，經過CT及MRI診斷，均確診為腦梗死合并重癥肺部感染；肺不張部位主要為45例為右主支氣管，34例左主支氣管。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性[1-2]。

1.2方法對照組主要進行常規治療，包括引流和抗感染以及霧化吸人等治療。觀察組在對照組的治療基礎上使用纖支鏡聯合氨溴索肺泡灌洗治療，具體為：將纖支鏡(OlympusBF-40纖維支氣管鏡)置入到患者的肺病變組織部位，持續吸引，采取患者的痰液標本進行細菌培養、藥敏實驗。將患者的肺部病變部位痰液清洗干凈后，注入37 ℃的生理鹽水、120 mg鹽酸氨溴索注射液+0.45%氯化鈉250 mL，反復灌洗2～3次，10～20 mL/次，然后根據患者實際情況徹底清除其肺病變組織的痰栓、膿性分泌物，最后拔出纖支鏡后，對患者注入抗生素。其中纖支鏡吸引的負壓一般在50～100 mmHg之間，灌洗液總量>100 mL，≤300 mL；一周2～3次；操作中密切關注患者的血氧飽和度、體征，如果出現異常，及時停止操作[3-4]。

1.3診斷標準治療前對2組患者的血常規、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、血氣分析指標、血漿內脂素、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、臨床肺部感染(clinical pulmonary infection score，CPIS)評分、NIHSS評分等進行檢查，對比患者治療后的療效與指標[5-6]。

2結果

2.12組患者血漿內脂素、CRP、PCT、血常規等的比較在治療3 d后，2組患者的降鈣素原、C反應蛋白、血漿內脂素水平等明顯上升，治療7 d后開始下降，經比較，觀察組在治療7～14 d后明顯比對照組下降顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者血漿內脂素、CRP、PCT及血常規的比較

2.22組的動脈血氧分壓、血氧飽和度、氧合指數、血乳酸等比較在治療3～7 d后，2組患者的動脈血氧分壓、血氧飽和度及氧合指數等逐漸升高，血乳酸明顯下降，觀察組治療后的改善情況明顯要優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組的動脈血氧分壓、血氧飽和度、氧合指數、

2.32組患者的CPIS、NIHSS評分比較觀察組治療14 d后的CPIS、NIHSS評分下降百分比顯著比對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者的CPIS、NIHSS評分比較　(分)

3討論

腦梗死主要是由于患者的神經中樞受到一定損傷，咳嗽、吞咽等生理反射受到抑制，使得嘔吐物出現逆向反流入氣道，從而增加了患者肺部感染的風險率[6-7]。由于老年患者的生理機制逐漸下降，且神經中樞受到損害容易使得顱內壓增高，導致神經源性肺水腫、肺淤血等，最終使其成為肺部感染的高危人群[8-9]。肺部感染是腦梗死中最常見的一種并發癥，據調查顯示，腦梗死合并重癥肺部感染的發生率高達22%～56%，重癥肺部感染不僅會增加肺不張的發生風險，還會為患者氧合功能、預后等帶來一定的影響，同時還會增加疾病的臨床病死率[10-11]。近年來，纖支鏡肺泡灌洗在臨床中得到了廣泛使用，但該治療方法具有一定的局限性[12]。通過不斷的深入研究，許多學者發現對腦梗死合并重癥肺部感染患者采用纖支鏡聯合氨溴索肺泡灌洗治療，獲得較好的臨床效果。

綜上所述，對腦梗死合并重癥肺部感染患者使用纖支鏡聯合氨溴索肺泡灌洗治療，效果顯著，安全性高，恢復快，值得臨床推廣與使用。

4參考文獻

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(收稿2015-04-20)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0059-02