右美托咪定在功能神經外科手術麻醉中的應用效果研究

艾永凱

四川德陽市人民醫院麻醉科　德陽　618000

右美托咪定在功能神經外科手術麻醉中的應用效果研究

艾永凱

四川德陽市人民醫院麻醉科德陽618000

【摘要】目的探討右美托咪定在功能神經外科手術麻醉中的應用效果。方法選取2013-02—2014-02于我院行外科手術的患者共150例，按入院順序號隨機將患者分為觀察組與對照組各75例。在手術結束前30 min，觀察組微量泵注入右美托咪定0.4 μg/kg。對照組注入等容量的0.9%氯化鈉溶液。比較2組靜注右美托咪定(或生理鹽水)10 min后的Ramsay鎮靜評分，記錄術中血流動力異常情況，蘇醒時間、清醒拔管時間及不良反應發生情況等。結果觀察組靜注右美托咪定10 min后的Ramsay鎮靜評分為(2.7±0.6)分，蘇醒時間和拔管時間分別為(25.5±12.4)min、(30.4±5.6)min，顯著好于對照組(t=5.269、4.735、4.381，P<0.05)。觀察組切口縫合時、術后1 h、術后2 h的腦氧攝取率及動脈-頸內靜脈球部血樣差均顯著好于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應發生率為1.33%，顯著低于對照組(χ2=9.058，P<0.05)。結論右美托咪定是功能外科手術麻醉的較佳選擇，其在臨床上的應用具有美好的前景，值得大力推廣。

【關鍵詞】右美托咪定；功能神經外科；麻醉；鎮靜效果

功能神經外科手術一般都需要監測患者大腦功能，觀察患者呼吸是否受阻、甚至是否清醒等，在手術過程中要保持大腦功能完全，而麻醉給藥則成為最大的挑戰[1-2]。目前用于手術麻醉藥物的種類繁多，臨床選擇最佳的麻醉藥物，是確保患者生命安全的關鍵環節。而右美托咪定作為一種新型的高選擇性激動受體，具有超強的鎮痛、鎮靜作用，且能抑制交感神經活性，這些獨特的藥理使其在臨床上得到大力的推廣[3]。本次研究的主要目的是探討右美托咪定在功能神經外科手術麻醉中的應用效果，分析其安全性和可行性，選取2013-02—2014-02于我院行神經外科手術患者150例為研究對象。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取于2013-02—2014-02在我院行功能神經外科手術患者150例為研究對象，所選取患者符合診斷標準：(1)腦功能和代謝正常，腦血流量(CBF)相對恒定，具有自我調節功能；(2)平均動脈壓(MAP)波動在50～150 mmHg；(3)CBF呈線性增強或減弱等。將患者隨機分為2組，觀察組和對照組各75例，觀察組75例，男40例，女35例；年齡60～70歲，平均(64.2±5.0)歲；病程1～5 a，平均(4.5±1.0)a。對照組75例，男38例，女37例；年齡58～74歲，平均(63.5±5.5)歲；病程1～8 a，平均(6.5±2.5)a，2組患者在在年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法常規監測患者生命體征，開放中心靜脈通路。靜脈注射舒芬太尼0.4 μg/kg，咪達唑侖0.05 mg/kg，順苯磺酸0.2 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg。麻醉機通氣，呼吸參數1：2，潮氣量8～10 mL/kg，氧氣濃度100%，二氧化碳分壓35～45 mmHg。在手術結束前30 min，觀察組微量泵注入0.9%氯化鈉溶液稀釋至20 mL的右美托咪定0.4 μg/kg。對照組注入等容量的0.9%氯化鈉溶液，維持10 min。患者自主呼吸且吞咽嗆咳反射恢復后拔除氣管導管。

1.3觀察指標監測患者靜注右美托咪定(或生理鹽水)10 min后的Ramsay鎮靜評分，記錄術中血流動力異常情況，蘇醒時間、清醒拔管時間以及不良反應發生情況等。Ramsay鎮靜評分1～6分，其中：煩躁不安計為1分，清醒但能安靜配合手術為2分，嗜睡但對指令反映較為敏捷為3分，患者在淺睡眠狀態、能夠迅速喚醒為4分，入睡且對呼叫反應遲鈍為5分，深睡對呼叫無反應為6分。

2結果

2.1患者蘇醒時間、清醒拔管時間、Ramsay鎮靜評分結果比較觀察組靜注右美托咪定10 min后的Ramsay鎮靜評分顯著高于對照組，蘇醒時間及清醒拔管時間短于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　患者觀察指標評定結果比較分析±s)

2.22組患者四個時間段腦氧代謝指標對比與切口前相比，其他三個時間段的腦氧攝取率和動脈-頸內靜脈球部血氧差均顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)，與對照組相比，觀察組在后三個時間段兩項指標均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者四個時間段腦氧代謝指標對比±s)

注：與切口前比較，*P<0.05

2.32不良反應比較觀察組1例患者出現血流動力學異常情況，經處理后恢復正常，不良反應發生率為1.33%；對照組8例患者血流動力學不穩定，3例惡心、昏厥，不良反應發生率為14.67%，組間比較差異具有統計學意義(X2=9.058，P<0.05)。

3討論

右美托咪定是一種新型高選擇性的α受體激動劑，是2007年由臨床研究并應用在疾病治療中，在短期內得到迅速的推廣，主要是由于它見效快，在肝臟分泌的95%代謝物中，右美托咪定對這些代謝物具有劑量依賴性鎮靜、鎮痛效果，并且患者服用這種藥物的不良反應較小，如焦慮、抑郁等情緒，它具有抗焦慮的功效[5-6]。目前，右美托咪定在臨床麻醉方面的使用最為常見，陸建平[5]在“右美托咪定對神經外科手術患者全身麻醉后蘇醒期躁動的影響”一文中的研究表明，它能適當減少麻醉劑量，無呼吸抑制不良反應，因其具有抗交感神經作用，且能維持血流動力學穩定，同時在神經外科手術中，患者采取右美托咪定麻醉，其還具有可喚醒能力，其鎮靜作用對神經電生理監測的影響非常小。藥理的特獨性經過臨床證明，它是用于功能神經外科手術麻醉的最佳方法，其應用前景非常可觀。

國外研究資料[10-11]顯示，在健康志愿者(n=10)的研究中，當靜脈輸注劑量范圍為0.2～0.7 μg/kg/hr時，呼吸頻率和氧飽和度保持在正常范圍內，未見呼吸抑制。右美托咪定的藥代動力學參數如下：快速分布相的分布半衰期(t1/2)大約為6 min；終末清除半衰期(t1/2)大約為2 h；穩態分布容積(Vss)約為118 L，清除率約為39 L/h，評價清除率的平均體質量72 kg。靜脈輸注本品0.2～0.7 μg/kg/hr直到24 h右美托咪定呈現線性動力學。表2列出了(在接受適當的負荷劑量后)分別持續12 h和24 h輸注鹽酸右美托咪0.17 μg/kg/hr(目標濃度為0.3 ng/mL)、24 h輸注0.33 μg/kg/hr(目標濃度為0.6 ng/mL)和24 h輸注0.70 μg/kg/hr(目標濃度為1.25 ng/mL)后的主要藥代動力學參數[12]。右美托咪定的終末清除半衰期(t1/2)大約為2 h，清除率約為39 L/h。質量平衡研究證實靜脈輸注放射性標記的右美托咪定9 d后平均95%的放射活性物質從尿中回收，4%在糞便中，尿中可以檢測到右美托咪定原形。輸注本品后24 h內大約85%的放射活性物質從尿中排出[13]，尿中排出的放射活性物質分段分離證實為N-葡萄苷酸化產物占34%。另外，脂肪羥基化作用產物3-羥基右美托咪定、3-羥基右美托咪定葡糖苷酸和3-羧酸右美托咪定約占14%。右美托咪定N-甲基化產生的3-羥基N-甲基右美托咪定、3-羧基N-甲基右美托咪定和N-甲基O-葡糖苷酸右美托咪定約占18%。N-甲基代謝產物本身是次要循環成分，在尿中未檢測到，約28%的尿代謝物未被識別[14]。

本研究顯示，右美托咪定用于神經外科麻醉，在注射后，患者腦血清S-100β蛋白含量和腦氧代謝及腦氧提取率等指標會發生明顯變動，中腦氧提取率(ERO-2)和頸內靜脈血氧含量差(Ca-jO2)會明顯升高，此時通過橈動脈和頸內靜脈血液動態進行檢測，其血氧含量，腦氧提取率等會產生明顯差異。主要是由于右美托咪定對患者腦功能及神經系統能產生干擾作用，對患者腦氧提取率的氧指數產生抑制作用，從而達到保護腦功能效果，確保麻醉安全可靠性。

綜上所述，右美托咪定麻醉用于神經外科手術患者，血流動力學更加平穩，術后蘇醒質量更優，并發癥更少，值得臨床推廣應用。

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(收稿2015-03-11)

Application of dexmedetomidine in the anesthesia of function neurosurgery operation

AiYongkai

DepartmentofAnesthesia,DeyangPeople'sHospital,Deyang618000,China

【Abstract】Objective To investigate the effect of dexmedetomidine in the anesthesia of function neurosurgery operation. Methods Totally 150 patients underwent surgery in our hospital from February 2013 to February 2014 were selected, and were randomly divided into observation group and control group with 75 cases in each group. At the 30min before the end of surgery, patients in the observation group were given 0.4 g/kg dexmedetomidine by micro pump injection, and the patients in control group were injected with equal volume of 0.9% sodium chloride solution. Ramsay sedation scores of the two groups with intravenous infusion of dexmedetomidine (or saline) after 10min were compared, at the same time, the intraoperative hemodynamic abnormalities, recovery time, awake extubation time and adverse reactions of the two groups were observed and recorded. Results The Ramsay sedation score (2.7±0.6), recovery time (25.5min±12.4min) and extubation time (30.4min±5.6min) of the observation group were significantly lower than those of the control group (4.3±0.5, 30.2min±10.0min, 36.3min±10.5min), the differences were statistically significant (P<0.05). The oxygen uptake rate and arterial jugular bulb blood of two groups before treatment had no significant difference (P>0.05), which were significantly better than the control group at incision suture, 1-hour and 2-hour after the operation (P<0.05). The incidence rate of adverse reaction in the observation group (1.33%) was significantly lower than that of the control group (14.67%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Dexmedetomidine is a better choice for surgical anesthesia. It is worthy of promoting.

【key words】Dexmedetomidine; Functional neurosurgery; Anesthesia; Sedative effect

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0060-03