急性腦梗死血漿D二聚體 NSE的動態分析

耿　慧　孫　偉　李素敏

河北蠡縣醫院內五科　蠡縣　071400

急性腦梗死血漿D二聚體 NSE的動態分析

耿慧孫偉李素敏

河北蠡縣醫院內五科蠡縣071400

【摘要】目的分析急性腦梗死患者血漿中D-二聚體和NSE(神經元特異性的烯醇化酶)在不同時間的動態變化和臨床意義。方法選取在我院治療的急性腦梗死患者91例，分別用化學法和化學發光法檢測患者入院時、發病后48 h、72 h、7 d、14 d的血漿D-二聚體和NSE水平，并檢測發病72 h后梗死灶的最大直徑(用頭顱CT)和各個時期的NIHSS評分。另外選45例經體檢健康者為對照組。結果和對照組比較，腦梗死組在入院的當天血漿中D-二聚體和NSE的水平明顯升高(P<0.05)；NSE的水平逐漸上升，于7 d后有明顯下降，在14 d后的水平與對照組比較無顯著差異(P>0.05)；D-二聚體水平7 d前各時點逐漸顯著升高，14 d后顯著下降，但仍顯著高于對照組(P<0.05)；7 d內NIHSS分值和梗死灶最大直徑呈正相關(P<0.05)。結論測量血漿中的D-二聚體和NSE的水平對急性腦梗死的早診斷、病情輕重辨別和預后評估有重要意義。

【關鍵詞】急性腦梗死；D二聚體；NSE；動態變化

急性腦梗死是嚴重危害人們健康的一種疾病。神經功能缺損、腦組織損傷、凝血及纖溶系統功能失衡、血液出現高凝狀態等均會給疾病發生和發展、轉歸帶來很大的影響[1]。近些年，神經影像學的發展給急性腦梗死神經組織損傷提供了判斷依據，但在臨床上需要一種特異性早期檢測凝血及纖溶系統功能和神經損傷的理想指標。本文分析急性腦梗死血漿D-二聚體、NSE的動態變化，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2013-02—2014-10住院治療的急性腦梗死患者91例(腦梗死組)，男45例，女46例；平均年齡(56.12±8.2)歲。91例患者診斷均符合中華醫學會1995年第4屆全國腦血管病會議修訂標準。患者入院時和發病72 h后均進行CT和MRI的確診，排除顱內出血。選取健康體檢人員45例為對照組，男24例，女21例；平均年齡(56.14±7.8)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者1個月內均無藥物服用史和影響本次研究的疾病。

1.2方法91例腦梗死患者在入院當天(發病時間為5～30 h)、發病后48 h、72 h、7 d、14 d分別采取清晨空腹靜脈血1次，對照組同腦梗死組。分別測定2組血漿中NSE和D-二聚體水平。NSE檢測儀器：全自動羅氏COBAS6000電化學發光的免疫分析儀器；D-二聚體檢測儀器：全自動日立7180生化分析儀。同時，腦梗死組還測量NIHSS(美國國立衛生院的神經功能缺失評分量表)評定患者神經功能缺損程度。并根據發病72 h后復查的CT和MRI，計算梗死灶的最大直徑，最大直徑<3 cm的患者為甲組(45例)，最大直徑≥3 cm的患者為乙組(46例)。

2結果

2.1腦梗死患者不同時間點D-二聚體水平變化甲組和乙組患者入院時D-二聚體水平明顯高于對照組(P<0.05)；發病后48 h、72 h、7 d D-二聚體水平逐漸升高，發病后14 d D-二聚體水平明顯下降，但仍顯著高于對照組(P<0.01)，乙組各時點D-二聚體均顯著高于甲組(P<0.05)。見表1。

表1　腦梗死患者在不同時間的D-二聚體水平變化比較±s，μg/L)

注：與對照組比較，#P<0.05，與乙組比較，*P<0.05

2.2腦梗死患者不同時間NSE水平變化比較甲組和乙組患者入院時NSE的水平有明顯升高，和對照組比較差異有統計學意義(P<0.01)；患者發病后48 h、72 h、7 d NSE水平有逐漸升高趨勢，發病14 d后NSE的水平下降明顯，和對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，甲組和乙組的各時間點NSE的水平比較(14 d除外)，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　腦梗死患者不同時間NSE水平變化比較±s，μg/L)

注：與對照組比較，#P<0.05，*P>0.05，和乙組比較，&P<0.05

2.3腦梗死患者在不同時間NIHSS評分甲組和乙組NIHSS評分在7 d內相對較穩定，2組各時間點比較，差異顯著(P=0.00)；發病14 d后2組NIHSS評分均下降明顯，差異顯著(P=0.00)；7 d內患者的梗死灶最大直徑和NIHSS評分經過直線相關分析呈正相關(r=0.58，P=0.00)。見表3。

表3　腦梗死患者在不同時間的NIHSS評分±s，分)

注：2組比較，#P<0.05，*P<0.05

3討論

D-二聚體為交聯纖維蛋白特異性的降解產物，D-二聚體水平升高說明了纖溶活性增強，因此，D-二聚體可以成為纖溶亢進和高凝狀態的分子標志物[2]；NSE屬于一種酶類，在人體能量代謝中主要參與糖的酵解。此酶主要存在中樞神經系統的神經內分泌細胞和神經元內，有非常高的組織特異性。如果腦神經元壞死或者損傷，NSE從胞內釋放，入腦脊液和血液內，因此血液中NSE能夠成為神經元壞死或損傷的指標[3]。所以這兩種標志物和缺血性腦血管病的關系，人們越來越關注。

本研究顯示，不管NIHSS的評分和梗死直徑的大小，從發病起血漿的D-二聚體就已經升高，7 d后達到最高峰，以后逐漸降低。這就顯示急性腦梗死患者在腦組織損傷后，能夠釋放組織凝血因子，然后通過激素源性或神經源性機制來激活凝血系統，使體內存在高凝低溶的不平衡狀態。機體為了調節這種失衡，就出現代償性纖溶活性增高[4]，表現繼發纖溶活性指標D-二聚體升高，如果這種失衡加劇，D-二聚體進一步升高，病情加重，在比較長的一段時間內就保持高水平狀態，以后隨失衡的改善，D-二聚體逐漸降低，病情趨于穩定。因此，D-二聚體可以作為腦梗死患者治療效果和預后的指標。

本文研究也顯示，在腦梗死組患者入院時NSE的水平就顯著增高，和對照組比較有顯著差異，P<0.01；患者在發病后48 h、72 h、7 d的NSE水平有逐漸升高的趨勢，在發病14 d后NSE的水平均下降明顯，和對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；在梗死組中，甲組和乙組各時間點NSE水平比較(14 d后除外)，差異有統計學意義(P<0.01)。這種結果和劉立新[5]研究一致。這可能是因為缺血性腦損傷后，致使腦細胞缺氧和缺血，組織中引起酸中毒，引起細胞膜功能障礙，血漿NSE升高，引起組織再灌注損傷，形成水腫帶。顱內壓升高進一步導致神經細胞損傷，72 h時NSE達到高峰，72 h后血循環不斷改善，神經細胞的功能也逐漸恢復，血液中的NSE水平也逐漸下降。

本文研究還顯示，甲組和乙組NIHSS評分在7 d內相對比較穩定，發病14 d后NIHSS評分2組均下降明顯，但14 d后2組NIHSS評分比較差異有統計學意義(P<0.01)；在7 d內患者的梗死灶最大直徑和NIHSS評分經過直線相關分析呈正相關(r=0.58，P=0.00)。

綜上所述，當影像學還未能確診損傷是否存在時，血漿中D-二聚體和NSE的測定能夠反映血液凝容狀態和神經損傷，對急性腦梗死的早期診斷有重要意義。臨床上也可根據D-二聚體和NSE的水平變化，積極干預，預防腦梗死病情的進一步發展，更利于患者早日康復。

4參考文獻

[1]騰義建.急性腦梗死患者D-二聚體、NSE的動態變化及其臨床意義[J].國際檢驗醫學雜,2014,35(8):1 048-1 050.

[2]劉家敏,于基友,劉斌,等.急性腦梗死患者血漿NSE、D-二聚體的動態監測的臨床研究[J].腦與神經疾病雜志,2014,22(6):460-468.

[3]李浩濤,陸耀軍.急性腦梗死患者血漿NSE、D-二聚體水平變化及其于病情和預后的關系研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,12(15):236-329.

[4]劉穎,朱海燕,晏燕.急性腦梗死患者血漿NSE、D-二聚體和血清超敏C反應蛋白水平分析[J].中國臨床研究,2012,25(1):314-316.

[5]劉立新.急性腦梗死動脈溶栓治療患者血漿急性腦梗死患者血漿D-二聚體和血清超敏C反應蛋白檢測及臨床意義[J].檢驗醫學與臨床,2010,12(14):412-415.

(收稿2015-07-12修回2016-03-21)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0064-03