急性腦梗死患者早期康復治療介入時機的選擇

劉衛霞　賈秀賢

1)河北張家口市橋西區人民醫院　張家口　075000　　2)河北張家口市第二醫院　張家口　075000

急性腦梗死患者早期康復治療介入時機的選擇

劉衛霞1)賈秀賢2)

1)河北張家口市橋西區人民醫院張家口0750002)河北張家口市第二醫院張家口075000

【摘要】目的分析不同介入時機早期康復治療急性腦梗死患者的臨床效果，確立急性腦梗死早期康復治療的最佳時機。方法將我院2012-08—2014-08收治的90例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為A、B、C 3組，每組30例，A組患者于腦梗死后1～2周給予康復治療，B組則于腦梗死后2～4周給予康復治療，C組患者并于腦梗死后4周給予康復治療，比較3組患者治療不同時間段運動功能、平衡功能的變化情況，記錄Barthel指數量表評分結果。結果治療前，3組患者Fugl-Meyer量表運動及平衡功能、神經缺損功能及Barthel指數量表評分對比均差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，B組患者運動功能及平衡功能、Barthel指數評分分別上升至(72.02±11.37)分、(12.40±2.02)分、(76.21±7.3)分，明顯高于A、C組(P<0.05)，且B組患者神經缺損功能評分降低至(13.39±8.21)分，明顯低于A、C組(P<0.05)。結論在急性腦梗死患者的臨床治療中，采用早期康復治療介入方案，腦梗死2～4周后給予偏癱肢體綜合康復訓練指導，可改善患者的神經功能，優化患者的日常生活能力，促進患者肢體功能恢復，值得推廣。

【關鍵詞】康復治療；急性腦梗死；時機

急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病，有較高的致殘率與病死率，嚴重威脅患者身體健康且大部分患者治療后可能遺留不同程度的偏癱、失語等癥狀，對其生活質量產生負面影響[1]。早期采取康復治療，對急性腦梗死患者神經功能及肢體功能的恢復有積極的意義。但對早期康復治療時機的選擇臨床上尚且存在一定的爭議[2]。研究顯示，急性腦梗死患者在給予臨床救治后，待患者生命體征穩定2 d即可給予早期康復治療[3]。也有學者提出，在急性腦梗死患者臨床救治1個月內均為康復治療的有效時機[4]。基于此，為分析不同康復時機介入治療急性腦梗死患者的臨床效果，我院對最近幾年來收治的90例患者展開了對比研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院自2012-08—2014-08收治的90例急性腦梗死患者為研究對象，均符合腦血管學術會議通過的急性腦梗死診斷標準[5]，且經頭顱CT及MRI診斷證實，均為首發病例，意識清晰，且自愿簽署研究同意書，生命體征穩定。按照隨機數字表法將其分為A、B、C 3組，每組30例。A組男18例，女12例；年齡46～74歲，平均(61.2±1.6)歲；病程1～3 d，平均(2.1±0.2)d。B組男19例，女11例；年齡45～75歲，平均(61.3±1.7)歲；病程0.5～2.7 d，平均(1.9±0.2)d。C組男17例，女13例；年齡45～77歲，平均(60.9±2.0)歲；病程1～3 d，平均(2.0±0.3)d。3組患者性別、年齡、病程等基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法3組患者均接受早期康復治療。A組于腦梗死后1～2周給予康復治療，B組于腦梗死后2～4周作康復治療，C組則于腦梗死后4周給予康復治療方案。康復治療內容偏癱肢體綜合訓練、電動起立站立訓練、步態訓練、功能性電刺激療法、平衡協調訓練、作業訓練、日常活動能力訓練及偏癱醫療體操訓練等。輔助患者作上下肢運動訓練，作握拳、叉握、上舉運動，展開翻身訓練，作良性體位擺放訓練，活動患側肢體各關節，由近至遠，力度由大至小，作翻身站立訓練，于病床上作橋式運動，作站位及坐位平衡訓練，展開行走訓練。每項治療均持續20 min，1次/d，5次/周，以10次為1個療程，并根據患者的恢復情況逐漸提升運動強度，堅持治療3個月。

1.3評估標準分別于治療前和治療3個月后采取改良Barthel指數量表[6]評估患者日常活動能力改善情況。共10項，共100分。完全殘疾：<20分；重度功能障礙：20～39分；中度功能障礙：40～60分；良：>60分。同時采取MESSS(神經功能缺損程度)量表[7]評價患者神經功能缺損狀況。重度：31～45分；中度：16～30分；輕度：0～15分。并采取Fugl-Meyer量表[8]評估患者平衡功能及運動功能的改善情況。

2結果

2.13組患者治療前后Fugl-Meyer量表評分對比治療前3組患者Fugl-Meyer量表運動及平衡功能對比無明顯差異(P>0.05)；治療后，B組患者運動功能及平衡功能評分均明顯高于A、C組(P<0.05)。見表1。

表1　3組治療前后Fugl-Meyer量表評分對比，分)

注：與治療前對比，①P<0.05；與B組對比，②P<0.05

2.23組患者治療前后MESSS量表評分對比治療前3組患者神經缺損程度量表對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后B組評分均明顯低于A、C組(P<0.05)。見表2。

表2　3組患者治療前后MESSS量表評分對比，分)

注：與治療前對比，①P<0.05；與B組對比，②P<0.05

2.33組患者治療前后Barthel指數評分對比治療前，3組患者Barthel指數評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，B組評分明顯高于A、C組(P<0.05)。見表3。

表2　3組患者治療前后Barthel指數評分對比，分)

注：與治療前對比，①P<0.05；與B組對比，②P<0.05

3討論

在急性腦梗死發生后，患者缺血病灶在較短時間內呈完全壞死表現，則為不可逆損傷。及早采取康復治療方案，不僅可促進腦梗死患者神經側支循環的建立，同時可糾正患者腦部紊亂的代償機制，實現神經突觸建立與側大腦半球功能重組，促進患者腦部功能的恢復[9]。有研究表示，腦梗死急性期患者腦部處于自然恢復過程，采取早期康復訓練近期療效好，但遠期療效則有待確認[10]。也有觀點表示，應今早給予康復治療，以促進患者神經功能的恢復，改善其患肢功能[11]。且國內外大量文獻研究均證實，急性腦梗死患者康復治療介入時機的不同，其臨床效果及神經功能改善程度均存在一定的差異[12]。

本文研究結果證實，相較治療前，3組患者治療后神經功能、肢體功能及日常生活能力均得到不同程度改善，提示不同時機介入治療急性腦梗死均有一定療效。但在急性腦梗死發病2～4周后給予康復訓練的B組患者，其治療后日常運動能力評分、神經缺損功能評分、運動功能及平衡評分改善情況均明顯優于發病后1～2周及4周后給予康復訓練介入治療的A、C組，證實康復治療時機的選擇對其治療效果存在一定的影響，且急性腦梗死后2～4周給予康復治療介入方案，患者臨床癥狀、肢體功能及神經缺損功能改善情況明顯優于腦梗死2周內及4周后康復介入。有觀點表示，急性腦梗死患者其腦梗死2周內水腫相對明顯，且急性梗死期，大部分患者均存在不同程度的情緒及心理波動表現，且在腦梗死超早期，患者病損區域血管穩定性相對較差，過早干預，血壓的波動可能造成患者腦部出現再灌注損傷，并加重患者的腦部損傷程度，影響干預效果[13-14]。因此，建議在腦梗死2～4周內給予康復訓練，與本組研究結果一致。

綜上，在急性腦梗死患者的臨床治療中，采用早期康復治療介入方案，在腦梗死2～4周后給予偏癱肢體綜合康復訓練指導，可改善患者的神經功能，激活運動通路，重建運動反射，促進神經側支循環的建立，改善大腦代償功能，同時可優化患者的日常生活能力，促進患者肢體功能的恢復，值得推廣。

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(收稿2015-04-20)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0070-02