奧拉西坦治療顱腦損傷引起神經功能缺失的可行性及療效分析

黃俊紅　葉黨華　孟玉麗　桂志勇　譚占國

漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院　1)神經外二科　2)肝病科　漯河　462000

奧拉西坦治療顱腦損傷引起神經功能缺失的可行性及療效分析

黃俊紅1)葉黨華1)孟玉麗2)桂志勇1)譚占國1)

漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院1)神經外二科2)肝病科漯河462000

【摘要】目的探討奧拉西坦治療顱腦損傷引起神經功能缺失的可行性及療效。方法回顧分析我科2011-06—2014-01收治的160例顱腦損傷患者的臨床資料，隨機分為A、B組，每組80例。A組為對照組，給予常規治療；B組為觀察組，在對照組常規治療基礎上聯合應用奧拉西坦注射液，觀察治療效果和治療后的不良反應，采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)和簡易精神狀態量表(MMSE)為評價標準。結果4周治療后，觀察組NIHSS明顯下降，MMSE明顯提高，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。且未見明顯肝腎功能損害。結論奧拉西坦注射液對顱腦損傷引起的神經功能缺失患者療效顯著；且無明顯肝腎功能不良反應，值得推廣應用。

【關鍵詞】奧拉西坦；顱腦損傷；神經功能缺失

顱腦損傷為臨床神經外科常見病及高發病之一，病死率和致殘率較高。在臨床工作中，降低顱腦損傷的致殘率及病死率尤為重要，鑒于此，我科在臨床工作中，使用奧拉西坦注射液治療顱腦損傷引起的神經功能缺失，取得了較好效果，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧分析我科2011-06—2014-01收治的160例顱腦損傷患者的臨床資料，男86例，女74例，年齡20～70歲。隨機分為A、B組，每組80例。依據GCS評分分類，其中重型顱腦損傷60例，中型100例；2組顱腦損傷患者在年齡、性別和就診時間等基本資料差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法A組為對照組，治療方法均給予常規治療，主要為甘露醇降低顱內壓，抗生素預防感染、質子泵抑制劑應激性潰瘍及腦復康等健腦藥物；B組為觀察組，在對照組治療的基礎上聯合應用注射用奧拉西坦。觀察2組患者的治療效果及不良反應。

1.3療效判定標準對患者在治療中的判定標準用NIHSS和MMSE進行評判，NIHSS得分越高表明神經功能缺失越重；MMSE得分越高表明患者的智能越高。治療期間監測患者的血常規、尿常規、糞常規、血糖、血脂、肝腎功能及心電圖，并記錄和藥物相關的不良反應。

2結果

2.12組治療前后的NIHSS評分比較治療前2組患者NIHSS的評分差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后，2組的NIHSS的評分均可見明顯下降，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后的NIHSS評分比較

2.22組治療前后的MMSE得分比較治療前2組患者MMSE得分差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者MMSE得分均提高，2組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后的MMSE得分比較

2.3不良反應2組在治療期間和治療后未出現血常規、尿常規、糞常規、血糖、血脂、肝腎功能等不良反應。

3討論

顱腦損傷屬于神經外科常見病，致殘率及病死率較高，根據傷情程度分為輕、中、重、特重型，同時要考慮影響判斷的因素如飲酒、服用鎮靜藥物、強力脫水、是否合并其他臟器損傷等。治療的重點是防止繼發性腦損傷。顱腦損傷后的神經功能缺失如認知能力隨腦損傷的嚴重程度而變化，其中以額顳葉區損傷尤為嚴重，輕型腦損傷后3個月內記憶力和注意力障礙發生率40%～60%，中重型患者的發生率高達90%[1]。臨床工作中，顱腦損傷可引起神經功能缺失、記憶和智能障礙，若救治不及時或者措施不當，極易繼發顱內壓升高甚至腦疝，進而危及患者生命[2]。因此，如何更有效的保護腦組織和促進神經功能修復在改善顱腦損傷患者的神經功能，促進記憶與智力恢復等方面具有重要意義。既往研究結果表明，奧拉西坦對改善顱腦損傷引起的神經功能缺失有一定的療效[3-7]。

奧拉西坦化學名為4-羥基-2-氧代-1-吡咯乙酰胺，屬于吡拉西坦的衍生物，其藥效是吡拉西坦的3-5倍[6]。奧拉西坦可以穿透血腦屏障，改善大腦血液循環，同時可有效促進大腦皮層和海馬組織中神經遞質乙酰膽堿的轉運，激活腺苷酸激酶，提高ATP轉化，促進RNA和蛋白質的合成及膽堿的代謝；此外，奧拉西坦還可以改善大腦對氧和葡萄糖的吸收，防止神經萎縮和促進神經細胞的可塑性修復從而有效改善大腦的智力和認知力障礙[4]。羅成義等[5]研究證實注射用奧拉西坦對顱腦損傷患者的學習記憶和認知能力有明顯療效。本研究表明，奧拉西坦治療顱腦損傷引起的神經功能缺失時，患者在NIHSS和MMSE的評分中均優于對照組；在治療過程中患者沒有出現尿常規、血常規、血糖、血脂、肝腎功能等不良反應，安全性高。總之，奧拉西坦對神經功能缺失的治療安全和有效，可推廣應用。

4參考文獻

[1]張賽.顱腦損傷后神經行為障礙的認識和藥物治療[J].中華神經外科雜志，2007，23(7)：481-482.

[2]劉科.奧拉西坦在顱腦損傷中的應用及療效[J].中華神經外科雜志，2012，28(5)：538-540.

[3]Nakaolova Y，Shiotani T，Watabe S，et al.Nootropic nefiracetam inhabits proconvulsant action of peripheral-type benzodiazepines in epileptic mutant EL mice[J].Ann N Y Acad Sci，2004，1 025(10)：135-139.

[4]張薇薇，李小剛，王默力，等.奧拉西坦治療卒中后認知功能障礙的有效性及安全性[J].中華神經科雜志，2013，46(4)：489.

[5]羅成義，柯以銓，徐如祥，等.注射用奧拉西坦治療顱腦損傷的隨機、雙盲、對照、多中心臨床研究[J].中華神經醫學雜志，2011，10(2)：192-196.

[6]齊洪武，王政剛，程建業，等.奧拉西坦改善高血壓腦出血術后恢復期患者認知功能的臨床研究[J]，神經損傷與功能重建，2010，5(6)：464-465.

[7]于萬水.奧拉西坦改善中型顱腦損傷患者神經功能缺失、記憶與智能障礙的療效分析[J].中國傷殘醫學，2013，21(2)：92-93.

(收稿2015-03-12)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0121-02