德巴金在膠質瘤術后癲癇中的應用價值及相關護理體會

董麗妍　陳　辰

首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科　北京　100050

德巴金在膠質瘤術后癲癇中的應用價值及相關護理體會

董麗妍陳辰

首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科北京100050

【摘要】目的評價德巴金在預防腦膠質瘤術后癲癇發作中的應用價值，并介紹我科室在應用德巴金預防癲癇中的護理體會。方法選取我科室2011-01—2012-01住院且術前無癲癇發作史的腦膠質瘤患者病歷資料163份，其中術后常規應用德巴金患者101份，術后未常規應用德巴金者62份。觀察術后患者術后是否發生癲癇發作及記錄患者術后平均住院天數。結果德巴金組患者癲癇發生率為5.9%(6/101)，術后平均住院天數為(7.8±0.23)d；對照組術后癲癇發生率為30.6%(19/62)，術后平均住院天數(11.5±0.50)d。2組在術后癲癇發生率與平均住院天數上差異均有統計學意義(P<0.001，P<0.001)。結論腦膠質瘤患者術后常規應用德巴金可以減少癲癇發生率，縮短術后平均住院日，促進患者早日康復。

【關鍵詞】德巴金；膠質瘤；癲癇；術后平均住院日；護理

癲癇是腦膠質瘤術后常見的并發癥之一，癲癇持續狀態嚴重者致永久性精神功能損傷[1]。德巴金作為廣譜抗癲癇藥物，在臨床上應用廣泛，它可以降低腦腫瘤術后腦水腫，減輕繼發癲癇的腦損傷，改善預后[2-3]。本研究結合天壇醫院神經外科四病區科室特點，探討德巴金在腦膠質瘤術后的應用價值，介紹我病區在應用德巴金預防腦膠質瘤術后癲癇的相關護理經驗，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究病例均來自北京天壇醫院神經外科四病區2011-01—2012-01收治住院的且術前無癲癇發作史的腦膠質瘤患者。163例患者按照術后是否常規給予德巴金預防癲癇標準，分為實驗組和對照組。2組在性別、年齡、病理類型、腫瘤部位、切除程度等方面均差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組一般資料比較　[n(%)]

1.2德巴金應用方案我病房針對術前無癲癇病史的患者術后即開始使用德巴金，用藥劑量一般給予800～1 200 mg加入0.9%氯化鈉50 mL液中持續泵入24 h。患者術后持續靜脈給予徳巴金24 h后，第2天需加口服德巴金緩釋片500 mg/次，早晚各一次，使口服與靜脈給藥重疊2 d，同時監測德巴金的血藥濃度，當患者德巴金血藥濃度達到有效恒定范圍后須停持續靜脈給藥，改為長期口服。

1.3監測指標查閱患者病歷資料，病程記錄中患者手術后有癲癇發作史則認為達到陽性事件。從這163例患者病歷資料中計算出每個人術后平均住院天數，出院作為生存分析的終點事件。

1.4統計學處理運用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，Log-rank檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后癲癇發生率比較實驗組術后癲癇發作率5.9%(6/101)，對照組術后癲癇發作率30.6%(19/62)，2組在術后癲癇發生率上差異具有統計學意義(P<0.001)。

2.2術后平均住院天數比較2組病人在術后平均住院天數的對比差異具有統計學意義(P<0.001)。見圖1。

圖1　2組病人術后住院天數的對比

3護理體會

3.1理解德巴金藥理作用德巴金作為廣譜抗癲癇藥，主要作用于中樞神經系統，對各種類型癲癇發作均有抑制作用，其主要的作用機制可能與增加γ-氨基丁酸濃度有關[4]。

3.2控制給藥速度，監測血藥濃度為患者輸入德巴金時，速度不宜過快，要求24 h維持給藥，宜應采用微量輸液泵控制滴速，常規給予德巴金800～1 200 mg加入0.9%氯化鈉溶液調制2 mL/h泵入。德巴金在體內的有效濃度為50～100 mg/L，要根據醫囑準確及時地給藥，以維持藥物在血液中的有效濃度[5]。

3.3癲癇發作時，遵醫囑合理應對嚴密觀察患者病情變化，注意有無心率異常加快、雙眼上翻、四肢抽搐等表現發生。一旦患者癲癇發作，根據病情適當調快德巴金的泵入速度，并遵醫囑給予苯巴比妥鈉0.2 g肌內注射，患者癲癇持續狀態時給予患者地西泮5 mg口服，嚴重者給予患者咪達唑侖50 mg加入0.9%氯化鈉溶液調制2 mL/h泵入[6]。松解病人衣扣，并在上下臼齒間加用牙墊，防止舌咬傷，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，持續2～3 L/min吸氧，防止腦組織卻氧，為患者上床檔，適當給予保護性約束，專人看護，并要及時通知醫生。

3.4不良反應

3.4.1胃腸反應：患者可能出現食欲不振，輕度惡心嘔吐，當患者出現惡心、嘔吐等癥狀時，及時通知醫生，遵醫囑適當減慢藥物泵入速度，待癥狀消除后再恢復到原來的速度。給予患者適當的心理護理，消除其緊張的心理情緒，并及時記錄嘔吐物顏色、量、性狀。

3.4.2肝腎功能損傷：使用德巴金患者極易引起肝腎功能損傷，甚至肝腎功能衰竭，因此在用藥過程中，要每周進行肝腎功能檢查，如出現異常，及時給予藥物治療。

3.4.3凝血機制障礙：由于德巴金抑制血小板凝集，部分患者可出現貧血或白細胞減少，因此，在用藥時應注意觀察有無自發性的瘀斑或出血，若出現上述癥狀，應立即停藥，并查明原因。對于口服德巴金后凝血功能障礙的患者，可以停用德巴金改用左乙拉西坦控制癲癇。

3.5按醫囑停藥患者出院時應告知其不可擅自停藥，堅持吃至1個月復查時，如無癲癇發生，則遵醫囑減量或停藥。

4討論

由于患者病灶位置或術中刺激大腦皮層異常放電，癲癇是腦膠質瘤術后早期并發癥之一[7]。本研究中術后發生癲癇25例，實驗組癲癇發生率較對照組少，因此術后常規采用抗癲癇藥物預防，可明顯降低術后癲癇的發生率。術后癲癇發作會給患者帶來二次損傷，術后如果患者發生癲癇會增加顱內出血的風險，增加患者外發生院內外傷、窒息、舌咬傷甚至死亡的幾率[8]。術后患者如果發生癲癇繼發損傷會在一定程度上延長患者的住院天數，增加住院費用，增加國家醫保負擔[9]。本研究顯示德巴金作為一線抗癲癇藥物，其抗癲癇作用強，臨床應用中出現嚴重的藥物不良反應少，說明其作用安全、有效。

5參考文獻

[1]蔡旺.德巴金治療腦膠質瘤術后癲癇發作的療效觀察[J].中國傷殘醫學，2014，22(15)：40.

[2]陳剛，代文光，李良慧.癲癇及病性發作動物模型制作研究進展[J].中華神經醫學雜志，2010，9(3)：316-318.

[3]Sng JC，Taninra H，Yoneda Y.Histone modifications in kainateinduced status epilepticus[J].European Journal of Neuroscience，2006，23(5)：1 269-1 282.

[4]李錦堂，宋治孝.拉莫三嗪劑量遞增治療難治性癲癇臨床療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(19)：26.

[5]張威.拉莫三嗪、德巴金和維生素B6聯合治療癲癇的臨床觀察[J].中國傷殘醫學，2011，19(2)：692-695.

[6]Orosz I，Harte C，Gottschalk S.Cerebral hemiatrophy associated with bippocampal sclerosis following a single prolonged febrile seizure[J].European Journal of Pediatrics，2011，170(6)：789-794.

[7]Lee J，Lce BL，Yoo KH.Atypical basal ganglia germinoma presenting as cerebral hemiatrophy：diagnosis and follow-up with 11C-methionine positron emission tomography[J].Child's Nervous，2009，25(1)：286-288.

[8]王麗英，王政偉，岳云龍，等.以癲癇性眼震為主的癲癇持續狀態三例報道[J].中華神經醫學雜志，2014，13(8)：825-828.

[9]Meierkord H，Boon P，Engelsen B.European Federation of Neurological Societies.EFNS guideline on the management of status epilepticus in adults[J].European Journal of Neurology，2010，17(3)：347-348.

(收稿2015-04-19)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0125-02