胃癌根治術(shù)患者術(shù)后心理護(hù)理效果觀察

李　莉

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科　鄭州　450014

胃癌根治術(shù)患者術(shù)后心理護(hù)理效果觀察

李莉

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科鄭州450014

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；心理護(hù)理

胃癌在目前我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤中病死率、發(fā)病率均位居前列。由于胃癌早期患者缺乏某些特異性癥狀及患者的防范意識(shí)薄弱，加上我國(guó)的防癌體系仍然不健全，很多患者在確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入了胃癌的進(jìn)展期。雖然胃癌根治術(shù)和術(shù)后化療都可以延長(zhǎng)患者生存期及降低復(fù)發(fā)率，但由于胃大部分被切除，消化道經(jīng)過(guò)重建會(huì)導(dǎo)致化療藥物的毒性及食物通道的改變，這些都嚴(yán)重降低了患者的術(shù)后生存質(zhì)量。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的存在并不僅僅是為了延長(zhǎng)患者的生命，更是為了提高患者的生存質(zhì)量。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不僅僅將目光單純放在生物醫(yī)學(xué)上，更重要的是將目光放在生物-心理一體化上，心理作用對(duì)惡性腫瘤的發(fā)展、發(fā)生及轉(zhuǎn)歸起到重要作用。近年來(lái)的一些研究表明，實(shí)行家庭入戶(hù)的癌癥患者，在家里進(jìn)行健康教育及對(duì)癥治療，其心理精神狀態(tài)明顯比住院期間好，且其對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)也有較積極的作用。機(jī)體對(duì)惡性腫瘤的免疫主要是通過(guò)細(xì)胞免疫實(shí)現(xiàn)，而有關(guān)胃癌術(shù)后患者心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其細(xì)胞功能的影響研究還較少，所以本研究對(duì)胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，研究其對(duì)患者細(xì)胞免疫及生存質(zhì)量的影響。

1資料及方法

1.1臨床資料選取本院2013-04—2015-04收治的100例胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腹部彩超、術(shù)前電子胃鏡、腹部CT等檢查確診為胃癌進(jìn)展期；(2)行胃癌根治術(shù)，依據(jù)患者腫瘤的大小及部位(幽門(mén)、賁門(mén)、胃底、胃體)行胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)以及使用D2淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。(3)患者及其家屬均同意參加本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者術(shù)前或術(shù)后資料不完整。(2)非Rouxen-Y吻合切除、進(jìn)行姑息性手術(shù)。

1.2護(hù)理方法一般護(hù)理組：胃癌患者入院后，行常規(guī)的胃腸道準(zhǔn)備、常規(guī)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及常規(guī)心理護(hù)理；術(shù)后由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行一些促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的早期活動(dòng)，給胃腸道進(jìn)行減壓處理，并同時(shí)注意預(yù)防術(shù)后出血及吻合口瘺等并發(fā)癥；化療前務(wù)必進(jìn)行化療目的、化療藥物、器械檢查、化療方案的檢查，且同時(shí)要注意飲食處理。

心理護(hù)理干預(yù)組：在一般護(hù)理基礎(chǔ)上再給予程序化、系統(tǒng)化的心理干預(yù)治療，內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)：(1)認(rèn)知干預(yù)：結(jié)合患者的個(gè)性化特點(diǎn)實(shí)施個(gè)體化治療，主要根據(jù)患者的護(hù)理和治療特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)查閱相關(guān)資料，做到對(duì)患者的疑問(wèn)能及時(shí)解答，消除患者對(duì)自身疾病的疑慮。(2)行為干預(yù)：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行肢體功能和程序性肌肉放松訓(xùn)練相結(jié)合的方式進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)干預(yù)，在音樂(lè)節(jié)拍和舒緩的音樂(lè)下進(jìn)行，每次1～2 h，每周進(jìn)行2次。(3)社會(huì)家庭干預(yù)：主治醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)及時(shí)與患者和患者家屬進(jìn)行積極溝通，鼓勵(lì)家屬給予患者細(xì)致的照顧和關(guān)懷，給患者提供較好的精神支柱。(4)健康宣教：護(hù)理人員積極詳細(xì)向患者介紹有關(guān)疾病、飲食和治療方面的知識(shí)，并制成宣傳冊(cè)，每位患者一份，按照宣傳冊(cè)上的方法進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)于術(shù)后9周采取歐洲癌癥治療與研究組織指定的QLQ-C量表評(píng)估患者的生存質(zhì)量，評(píng)分高則表明生存質(zhì)量差。QLQ-C 30量表包括30個(gè)不同的領(lǐng)域，其中包括9個(gè)癥狀領(lǐng)域、5個(gè)功能領(lǐng)域、1個(gè)總體健康狀況領(lǐng)域等；STO-22量表是對(duì)胃癌患者專(zhuān)門(mén)制定的問(wèn)卷，包括22個(gè)條目、9個(gè)分量表。同時(shí)采用堿性磷酸酶法測(cè)定患者空腹時(shí)肘上靜脈血的T淋巴細(xì)胞亞群來(lái)評(píng)價(jià)患者的細(xì)胞免疫。

2結(jié)果

2.12組患者的QLQ-C 30量表相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較比較2組患者的總體健康狀況、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、乏力、惡心、疼痛、食欲下降等QLQ-C 30量表相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示，前4項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分一般護(hù)理組較心理干預(yù)護(hù)理組低(均P<0.001)，后4項(xiàng)指標(biāo)一般護(hù)理組較心理干預(yù)護(hù)理組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，見(jiàn)表1。

表12組患者的QLQ-C 30量表相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較

項(xiàng)目一般護(hù)理組心理護(hù)理干預(yù)組t值P值總體健康狀況45.24±7.8866.86±9.55-12.950<0.001情感功能70.46±10.0685.44±11.23-7.368<0.001認(rèn)知功能74.27±10.0283.24±14.24-3.821<0.001社會(huì)功能71.87±12.2482.34±13.20-4.313<0.001乏力28.62±6.3824.28±4.224.208<0.001惡心15.86±3.259.25±2.2512.401<0.001疼痛15.88±2.407.26±2.0520.254<0.001食欲下降14.33±2.568.46±2.0513.274<0.001

2.22組患者的STO-22量表相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較2組患者的吞咽困難、疼痛、反流、進(jìn)食困難、口干、體質(zhì)量減輕等STO-22量表相關(guān)指標(biāo)評(píng)分，除口干評(píng)分外，其他各項(xiàng)評(píng)分一般護(hù)理組都較心理護(hù)理干預(yù)組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者的STO-22量表相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較±s)

2.32組患者的T淋巴細(xì)胞亞群比較2組患者的T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)目，結(jié)果顯示，一般護(hù)理組的T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)目較心理護(hù)理干預(yù)組少，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.281，P=0.001；t=-9.103，P<0.001)，具體見(jiàn)表3。

表3　2組患者的T淋巴細(xì)胞亞群比較±s)

3討論

近年來(lái)，隨著化療藥物以及外科手術(shù)的不斷發(fā)展、更新，胃癌的無(wú)瘤生存率和長(zhǎng)期生存率已不斷提高[1]。胃癌根治術(shù)具有治療昂貴、創(chuàng)傷多和預(yù)后相對(duì)差等特點(diǎn)，患者容易產(chǎn)生負(fù)面心理，失去生存信心，降低了患者的生活質(zhì)量，阻礙了疾病的康復(fù)[2]。目前國(guó)際上最常用的、最有信度及效度最高的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表是QLQ-C 30量表[3]，比以前學(xué)術(shù)界慣用的由患者自己評(píng)價(jià)生存質(zhì)量的方法具有更強(qiáng)的可信度[4]。而針對(duì)胃癌制定的STO-22量表在歐洲的使用已經(jīng)被證實(shí)具有相對(duì)較好的效度和信度[5]，本實(shí)驗(yàn)使用該量表對(duì)胃癌患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。本研究首次綜合同時(shí)使用兩個(gè)量表，使胃癌患者的生存質(zhì)量得到更好的反應(yīng)。胃癌的護(hù)理和醫(yī)治最集中的時(shí)間段應(yīng)該是在術(shù)后短期，此階段對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行合理評(píng)估，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行合理的干預(yù)，使患者的心理，生理狀態(tài)在短時(shí)間內(nèi)得到合理改變。本研究表明，患者經(jīng)過(guò)了程序化、系統(tǒng)化的心理護(hù)理干預(yù)后其總體健康狀況有較為明顯的改善，與以往報(bào)道相符合。同時(shí)在認(rèn)知功能，情感功能，社會(huì)功能等方面均有所好轉(zhuǎn)，提示在患者術(shù)后8～10周內(nèi)規(guī)范、系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者術(shù)后積極健康認(rèn)知系統(tǒng)的形成非常重要。而角色功能、軀體功能等的改善并不明顯，可能原因是多數(shù)老年人已經(jīng)在社會(huì)上不承擔(dān)過(guò)多重要的角色及疾病導(dǎo)致患者肢體功能受限等。STO-22量表評(píng)分比較顯示，心理護(hù)理干預(yù)組的患者其進(jìn)食困難評(píng)分、吞咽困難評(píng)分、體質(zhì)量減輕等方面都具有明顯改善，說(shuō)明患者已經(jīng)具有較高的生活質(zhì)量，即在一定程度上，STO-22和QLQ-C 30量表在生存質(zhì)量方面的效度具有一致性。

在機(jī)體的抗瘤免疫中，體液免疫所起的作用并沒(méi)有細(xì)胞免疫強(qiáng)大，因?yàn)镹K細(xì)胞和T細(xì)胞是抗腫瘤免疫的主要效應(yīng)細(xì)胞，形成了低于腫瘤細(xì)胞形成的第一道重要防線。目前的很多研究表明，以T細(xì)胞為核心的細(xì)胞免疫失調(diào)與惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展具有密不可分的關(guān)系，T細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用還主要由其各異的亞群完成。普遍免疫抑制的胃癌患者主要表現(xiàn)為其難以有效清除、識(shí)別胃癌細(xì)胞。本研究采用的是近年來(lái)報(bào)道的程序性肌肉放松訓(xùn)練來(lái)進(jìn)行癌癥康復(fù)治療，可以有效改善患者的負(fù)面情緒。

綜上，由于本研究樣本量還較小，心理護(hù)理時(shí)間也比較短，所以擴(kuò)大樣本容量，探索心理護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后長(zhǎng)期的細(xì)胞免疫功能和長(zhǎng)期生存質(zhì)量勢(shì)必成為下一步研究的內(nèi)容。但在臨床護(hù)理中應(yīng)逐漸加強(qiáng)護(hù)理工作者對(duì)患者的心理護(hù)理，使患者有較好的預(yù)后。

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(收稿2015-06-20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0128-02