互動式護理對腦卒中后抑郁患者康復的影響

趙愛花

河南漯河市中醫院　漯河　462000

互動式護理對腦卒中后抑郁患者康復的影響

趙愛花

河南漯河市中醫院漯河462000

【摘要】目的探討互動式護理對腦卒中后抑郁患者心理及生活能力的影響。方法選取2014-03—2015-09在我院住院治療的78例腦卒中后抑郁患者，將研究對象隨機分為觀察組39例，對照組39例，對照組接受采取常規護理，觀察組采取互動式護理，收集并分析觀察前后2組患者的HAMD評分和Barthel指數。結果觀察組在HAMD評分方面低于對照組，在Barthel指數方面高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論互動式護理對腦卒中后抑郁患者的恢復具有積極的效果，能有效地促進患者康復，提高其日常生活能力。

【關鍵詞】腦卒中后抑郁；互動式護理；家屬

腦卒中后抑郁(PSD)是神經內科常見的并發癥之一，是腦卒中后情感障礙的主要表現形式。有數據顯示其發病率已高達40%～50%，并呈逐年上升趨勢[1]，患者大多表現為情緒低落，焦慮，嗜睡，活動思維遲緩，甚至悲觀失望，不配合治療，影響患者康復的進程，因此對卒中后抑郁癥患者進行早期診斷，早期治療，并實施互動式護理，可以減輕患者的心理負擔，增加患者對治療的依從性，從而加快患者的康復。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-03—2015-09在我院神經內科住院的腦卒中后抑郁病人78例，采用隨機數字表法分為2組。觀察組39例，男25例，女14例，年齡42～73歲，平均(59.64±4.51)歲，腦梗死27例，腦出血12例；對照組39例，男27例，女12例，年齡39～72歲，平均(57.86±5.22)歲，腦出血15例，腦梗死24例。

所有研究病例中腦卒中均為首次發病，經頭顱CT或MRI證實；抑郁癥診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標準修訂版腦器質性精神障礙抑郁狀態的診斷標準，且HAMD評分在17分以上。所有病例均排除危重病者、嚴重意識障礙者、認知功能障礙者、繼發性癲癇者及病前抑郁史者。

1.2護理干預方法2組患者均根據病情給予神經內科常規藥物治療、控制危險因素及康復性治療。對照組給予常規護理；觀察組給予互動式護理，2組觀察時間均為4周。

互動式護理方法：(1)護理—患者：患者入院初，責任護士及時與之溝通，全面把握患者病情及內心想法，收集一手資料，并依據患者特點制定個體化的護理方案，這就需要護理人員耐心解釋其病因、醫生治療方案及預后轉歸，鼓勵患者以積極樂觀的心態去面對疾病，消除患者對疾病康復的消極思想，積極配合醫生進行軀體康復治療。治療過程中，責任護士定時了解患者病情，耐心與之溝通，以名言、事例及好轉出院的典型病例堅定其戰勝疾病的信念。并要求患者根據自身愛好，適時適度地自娛自樂，緩解患者的緊張情緒；(2)護理—家屬：向陪護家屬講解患者的病情，適當掌握腦卒中的家庭及生活護理方法，使家屬理解患者的不良情緒是疾病所致而非患者故意所為，患者的康復需要家屬的大力支持，避免家屬的負面情緒影響患者的心態；(3)家屬—患者：家庭是主要的社會支持系統，家屬成員的共同關心在整個護理過程中也顯得十分重要，護士要告知家屬探視時要主動與患者交流，了解病人所需，在生活上多關心體需，安撫其不良情緒。如有些患者因長時間患病，治療效果不佳，患者就會對治療喪失信心，甚至自暴自棄；有些患者長時間受疾病折磨，性情大變，急躁易怒；有些患者會因喪失勞動能力，價值得不到體現而悲觀厭世等。如患者出現這些不良情緒，家屬應及時反饋給護士，以便評價患者當前情況，實時調整護理方案。

1.3評價指標2組病例均在研究前后由專人對其HAMD評分(24項版)及Barhtel指數分別進行心理及日常生活能力測評。HAMD評分以0～7分為正常，8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁；Barhtel指數分級為100分為正常，61～99分為輕度功能障礙，41～60為中度功能障礙，≤40分為重度功能障礙。

2結果

2.12組患者不同護理干預前后HAMD評分比較見表1。

表1　2組患者不同護理干預前后HAMD評分比較±s)

2.22組患者不同護理干預前后Barhtel指數比較見表2。

表2　2組患者不同護理干預前后Barhtel指數比較

3討論

卒中后抑郁的發生是社會心理學因素和神經生物學因素共同作用的結果[2]，其發生機制除了與腦內結構及神經遞質的變化密切相關外，亦與腦血管病后病人沉重的心理負擔，家庭、社會地位變化及缺乏支持密切相關[3]。腦卒中后抑郁一部分是大腦功能的損失所致，但多數腦卒中患者因生活絕望，對治療訓練懷疑，對家人態度敏感，對家庭過分依賴，早期往往有情緒低落、睡眠障礙、不配合治療護理、焦慮、厭世等不良情緒，降低了患者的治療依從性，嚴重影響了其后期的康復。再者，部分家屬對疾病不夠重視，認識了解不足，其冷漠的態度和不當的語言也是患者產生負面情緒的重要原因。國內亦有資料表明，腦卒中病人產生抑郁心理的原因與治療信心不足、不能適應病人角色、家屬關心不夠有關[4]。因此，做好護理與病人、護理與家屬、家屬與病人之間的良好溝通顯得尤為重要。

從表1及表2的結果可以看出，互動式護理干預的患者HAMD評分明顯低于對照組，Barthel指數高于對照組，說明互動式護理模式可以把護理、患者、家屬緊密聯系在一起，成為一個相互溝通、相互支持的整體。通過不斷地溝通、反饋、再溝通、再反饋，加深患者及家屬對疾病的認識，減輕患者的顧慮和擔憂。有研究顯示[5]，患者的相關知識掌握程度的高低對腦卒中急性期患者的抑郁有影響。通過護理、家屬與患者的不斷交流，減輕患者的孤獨感，使患者體察到自己是一個重要的社會角色，從而消除患者的不良情緒，提高其幸福度，引導患者積極配合治療，讓患者從心理一生理一功能達到全面康復，最大限度恢復其功能，為回歸家庭和社會打下堅實基礎。

4參考文獻

[1]李進領，欒好忠，孫春霞，等.社區腦卒中綜合干預效果評價[J].中國實用神經病雜志，2012，15(18)：40-41.

[2]鄭榕芳，蕭慧.中醫心理護理對腦卒中后抑郁病人康復的影響[J].護理研究，2006，6(20)：1 464-1 466.

[3]李亮.卒中后情感障礙的臨床分析與護理[J].山西醫藥雜志，2012，2(41)：205-206.

[4]袁威，凌云.中年腦卒中病人抑郁心理狀態分析及護理對策[J].中國康復理論與實踐，2008，14(1)：93.

[5]潘朝霞，周雅，卞紅琴，等.綜合護理干預對腦卒中后抑郁患者的影響[J].現代臨床護理，2008，7(12)：17.

(收稿2015-04-20)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0133-02