應用鼻唇溝瓣修復口腔頜面部軟組織缺損的臨床研究

周航宇

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應用鼻唇溝瓣修復口腔頜面部軟組織缺損的臨床研究

周航宇

【摘要】目的 探討鼻唇溝瓣修復口腔頜面部缺損的方法和療效。方法分析應用鼻唇溝修復口腔頜面部缺損患者的臨床及隨訪資料，均選用鼻唇溝皮瓣同期修復缺損。結果 所有鼻唇溝皮瓣全部存活。隨訪6月～3年，皮瓣存活，外形良好。結論 鼻唇溝瓣是修復口腔頜面部缺損的有效方法之一，存活率高，術后面部外形佳。

【關鍵詞】鼻唇溝瓣；口腔頜面部缺損；研究

作者單位：646000瀘州醫學院附屬口腔醫院口腔頜面外科

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2009年1月～2012年1月我院采用鼻唇溝瓣一期修復口腔頜面部的缺損的患者24例。男性15例，女性9例，55～78歲，平均（65±2.0）歲。缺損面積為2×3cm2～3×6cm2。術前排除全身心腦血管疾病，并行彩色多普勒超聲檢查，確定面動脈走形。隨訪6月～3年，皮瓣存活良好，形態及色澤良好。

1.2手術方法皮瓣制備

（1）確定缺損大小及面動脈的體表投影，鼻翼及眶下區缺損采用以內眥動脈為蒂的逆向鼻唇溝瓣，口內及其他部位缺損采用面動脈為蒂的順向鼻唇溝皮瓣。（2）根據缺損的需要定是否設計為島狀鼻唇溝瓣。（3）逆向鼻唇溝瓣：測量內眥下方5mm處至缺損最遠處的最遠距離，并以內眥下方5mm為圓心，旋轉至面動

外傷、癌切后導致的頜面部軟組織缺損是口腔頜面外科的難題。目前修復方式多種多樣，根據缺損大小可選擇不同的修復方式［1］，直徑為0.5cm可以松弛切口兩側皮膚后直接拉攏縫合；直徑0.5～2cm可以利用鄰近隨意皮瓣轉移修復；直徑＞2cm可選用帶血管游離皮瓣輔助顯微技術修復，但耗時長，費用高，需開辟多個術區，創傷大。鼻唇溝皮瓣由Susruta［2］，可制備最大可達3×6cm；有知名血管蒂，可制備順向和逆向皮瓣，可旋轉角度大，可制備為帶血管蒂的軸形皮瓣，能滿足頜面部中小型缺損修復；修復后皮膚色澤好，愈合快。我院采用內眥動靜脈、面動脈為蒂的鼻唇溝瓣修復口腔頜面部缺損修復，取得了良好的療效，具體報道如下。脈皮膚投影走形方向，確定皮瓣設計的最遠端，可稍長5mm。（4）確定缺損區的寬度，以面動脈走形為長軸設計皮瓣大小。先切開皮瓣的遠端，并尋得面動脈，結扎后將皮瓣向上掀起，至最寬處，只切開皮膚，并將皮膚向切口兩邊翻開，制備蒂部時，保證足夠的皮下脂肪包繞面動脈的終末支-內眥動脈。將皮瓣直接或從隧道轉移至缺損區縫合，供皮區修整“貓耳朵”后對位縫合。（5）順向鼻唇溝瓣：根據缺損區大小沿面動脈走形方向設計皮瓣，再根據缺損距離而定面動脈近心端需解剖長度，需小心解剖保護面神經下頜緣支，余同逆向鼻唇溝瓣制備，供區缺損直接拉攏縫合。

1.3典型病例

患者老年女性，右側翼旁基地細胞癌切除后導致右側鼻翼3×2.5cm缺損，采用了以內眥動靜脈為蒂的逆向鼻唇溝瓣轉移修復鼻翼。見圖1，圖2。

圖1　修復前

圖2　修復后

2　結果

25例患者缺損一期修復成功，轉移鼻唇溝瓣全部存活，傷口均一期愈合，術后面部左右基本對稱。總體效果滿意。

3　討論

鼻唇溝皮瓣是口腔頜面部缺損修復的皮瓣之一。鼻唇溝皮瓣屬于帶蒂軸型皮瓣，其內帶知名血管-面動脈，切取范圍上至內眥下方5mm，下至下頜骨下緣，前至口角外側，后至咬肌前緣，實際可用大小約3×6cm2。根據其血管蒂的走向可將其分為順向和逆向：順向鼻唇溝皮瓣即以面動脈為蒂，可用于修復面中下份及口內缺損。雷明輝［3］等對8例頜面部惡性腫瘤術后缺損，采用鼻唇溝瓣進行修復治療，術后面部形態及功能恢復良好，認為鼻唇溝皮瓣具有血供豐富、轉移靈活、成活率高等優點，是修復口腔頜面部腫瘤術后缺損的有效方法。逆向鼻唇溝皮瓣則以內眥動脈為蒂，可用于修復鼻翼部及眶下區缺損［4］。熊明根［5］等對12例顏面部缺損患者應用逆向鼻唇溝瓣修復，全部存活，獲得滿意的修復效果。

本研究依據患者缺損部位，采用了逆向島狀鼻唇溝瓣修復鼻翼、眶下區缺損9例，順向鼻唇溝瓣修復口內及面下份缺損15例，無一例皮瓣壞死，術后患者面容恢復良好。鼻唇溝瓣具有以下優點［4］：（1）皮膚色澤、質地及彈性均與周圍組織一致，術后外形恢復好。（2）皮瓣由知名血管面動脈供應，走形穩定，為皮瓣的存活提供了解剖基礎。（3）蒂部可設計為帶血管的皮下蒂，設計靈活，便于修復鄰近缺損。（4）供區缺損可以直接拉攏縫合，瘢痕與鼻唇溝走形一致，對面部形態影響小，特別適合于皮膚松弛的老年患者。蔣鳳鳴［7］應用鼻唇溝皮瓣修復38例頜面部惡性腫瘤術后缺損成功率高，面部、口腔外形及功能恢復良好，建議應用于面部中小缺損修復。

由于逆向鼻唇溝瓣需將面動脈的終末支帶入皮瓣內，而面動脈走形于面部表情肌內，因此帶有皮下脂肪及部分面部表情肌的皮瓣，在早期不可避免的表現臃腫，修復眶下區缺損時因重力作用，可出現暫時的下瞼外翻，但均會隨著組織的改建，皮下脂肪吸收而恢復到正常形態。其次，鼻唇溝皮瓣的制備勢必切斷面神經頰支，導致術后患者張口時的上唇歪斜，由于術后張力導致的患側口角向外側牽拉。對于侵及鼻翼軟骨的惡性腫瘤切除，造成鼻翼部洞穿性缺損，則還應聯合其他皮瓣，或者骨組織的移植重建鼻翼。

綜上所述，盡管鼻唇溝皮瓣存在以上缺點，但在以“拆東墻補西墻”的現存修復現狀中，鼻唇溝皮瓣有著不可或缺的地位，作為面中及口內中小型缺損修復有重要地位。

參考文獻

［1］郭洪耀，劉寅霞，林彬，等.鼻唇溝皮瓣修復鼻腫瘤切除后缺損15例［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，5（5）：215-216.

［2］吳杰.雙側鼻唇溝皮瓣及游離皮片一次整復鼻唇部缺損一例［J］.華西口腔醫學雜志，2011，53（6）：346-348.

［3］雷明輝，王俊.鼻唇溝瓣修復頜面部惡性腫瘤術后缺損的臨床觀察［J］.中國美容醫學，2011，20（8）：1230-1232.

［4］劉先偉，武媛，潘劍，等.鼻唇溝皮瓣修復口腔頜面部軟組織缺損的臨床研究［J］.口腔醫學研究，2013，29（2）：159-163.

［5］熊明根，司徒樸.內眥血管蒂島狀皮瓣在顏面部整容修復中的應用［J］.實用美容整形外科雜志，2012，5（2）：76-78.

［6］蔣鳳鳴.鼻唇溝瓣修復頜面部惡性腫瘤術后缺損的臨床觀察［J］.航空航天醫學雜志，2014，25（7）：976-979.

Clinical Research on Application of Nasolabial Sulcus Flap for Repairing Oral and Maxillofacial Soft Tissue Defect

ZHOU Hangyu，Oral and Maxillofacial Surgery Department，Luzhou Dedical School Affiliated Stomatological Hospital of Luzhou，Luzhou 646000，China

［Key words］Nasolabial sulcus flap，Oral and maxillofacial defects，Research

［Abstract］Objective To explore the effect of nasolabial sulcus flap in repairing the oral and maxillofacial defect.Methods Analysed the clinical and follow-up data the patients who underwent nasolabial sulcus flap for repairing oral and maxillofacial defects.Results All the nasolabial sulcus flap survived.Followed up for 6 months to 3 years，flap was survival and kept in good shape.Conclusion Nasolabial sulcus flap is one of the effective methods of repairing oral and maxillofacial defects，it has high survival rate and postoperative facial appearance.

【中圖分類號】R76

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0077-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.055