良性發(fā)作性位置性眩暈叢集發(fā)作伴頭痛的臨床觀察

郭莞瑩　舒可

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良性發(fā)作性位置性眩暈叢集發(fā)作伴頭痛的臨床觀察

郭莞瑩舒可

【摘要】目的 分析叢集發(fā)作良性發(fā)作性位置性眩暈患者伴發(fā)頭痛的臨床特點(diǎn)。方法 觀察叢集發(fā)作良性發(fā)作性位置性眩暈伴頭痛住院治療患者頭痛的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、加重和緩解因素以及叢集發(fā)作眩暈中與頭痛相關(guān)的功能障礙。結(jié)果 在觀察的152例BPPV患者中，53例（34.8%）伴頭痛。根據(jù)國際頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)，8例（15%）為無先兆的偏頭痛，14例（26%）為伴頸項(xiàng)肌肉痙攣的緊張性頭痛，23例（43%）為不伴頸項(xiàng)肌肉痙攣的緊張性頭痛，6例（11%）為頸源性頭痛及2例（4%）頭痛分類不明。結(jié)論 BPPV患者經(jīng)常伴發(fā)頭痛，第一是緊張性頭痛，其次為偏頭痛，第三為頸源性頭痛，BPPV患者伴頭痛是加重患者抑郁的獨(dú)立相關(guān)因素。

【關(guān)鍵詞】良性發(fā)作性位置性眩暈；頭痛；臨床；觀察

作者單位：650011 云南省昆明市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

在就診患者中，經(jīng)常會遇到良性發(fā)作性位置性眩暈（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）眩暈伴頭痛［1］的患者，但目前對這個問題的關(guān)注較少。本文觀察和分析了叢集發(fā)作良性發(fā)作性位置性眩暈伴頭痛住院治療患者頭痛的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、加重和緩解因素以及叢集發(fā)作眩暈中與頭痛相關(guān)的功能障礙［2］。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014～2015年在我科住院治療的良性發(fā)作性位置性眩暈叢集性發(fā)作患者152例，其中伴頭痛的患者53例，平均年齡（61.2±12.6）歲，其中男性12例，女性41例，排除因腦外傷、腫瘤、代謝性、腦血管病等繼發(fā)性頭痛［3］。對頭痛較以往的頭痛經(jīng)歷不同，或頭痛在眩暈發(fā)作前，或超出眩暈2周以上，或治療不滿意，以及頭痛明顯的患者均進(jìn)行腦CT或MRI檢查，排除顱腦損害繼發(fā)性頭痛的患者。所有患者均經(jīng)過全面升級系統(tǒng)檢查，并且經(jīng)過Dix-Hallpike 試驗(yàn)及滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)確診BPPV，均給予管石復(fù)位治療［4］。期間根據(jù)國際頭痛分類（ICHD-I）標(biāo)準(zhǔn)［5］，觀察和分析患者伴發(fā)頭痛的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、加重和緩解因素以及叢集發(fā)作眩暈中與頭痛相關(guān)的功能障礙。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2014～2015年在我科住院治療的152例叢集發(fā)作良性發(fā)作性位置性眩暈的患者，其中53例（34.8%）為發(fā)作眩暈相關(guān)的頭痛，最常見的為雙側(cè)前額壓迫性、中等程度間歇性發(fā)作的緊張型頭痛。其次為單側(cè)搏動性中等程度至較嚴(yán)重程度，或伴畏光、畏聲的偏頭痛。半數(shù)以上頭痛患者還伴有自主神經(jīng)癥狀［6］，如：惡心、嘔吐、出汗、暈厥、視物模糊以及腹瀉。約20%患者頭痛的同時(shí)伴閃光視覺，40%的患者有頭痛家族史。另外，將近1/4患者的頭痛與體位亦相關(guān)，如：平躺、自立、或者頸部活動加重頭痛，其他，諸如：睡眠、疲勞、天氣變化使頭痛加重或減輕的因素相對不常見，約占11.5%。45%患者給予止痛治療，但只有13%的患者因頭痛導(dǎo)致生活障礙，見表1。

表1　叢集發(fā)作良性發(fā)作性位置性眩暈患者頭痛特點(diǎn)

表2　根據(jù)ICHD-II　分類的頭痛類型

另外，根據(jù)ICHD-II分類，8例（15%）為無閃光視覺先兆的偏頭痛（1.1），14例（26%）為非頻繁發(fā)作伴顱周肌肉痙攣的緊張型頭痛（2.1.1），23例（43%）為不伴顱周肌肉痙攣，非頻繁發(fā)作的緊張型頭痛（2.1.2），6例（11%）為頸源性頭痛（11.2.1）以及2例（4%）分類未名的頭痛（14.2）。所有類型頭痛患者的性別、既往頭痛及眩暈發(fā)作史、治療均相似，見表2。所有類型頭痛的患者的性別、既往頭痛及眩暈發(fā)作史、治療的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3　討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，約1/3叢集發(fā)作良性位置性眩暈患者伴發(fā)頭痛，頭痛與眩暈發(fā)作相關(guān)，甚至超過半數(shù)的患者每次發(fā)作眩暈均發(fā)作頭痛。頭痛為中等程度，很少導(dǎo)致工作障礙。最常見的頭痛為緊張型頭痛，其次為偏頭痛及頸源性頭痛。約半數(shù)緊張型頭痛及頸源性頭痛患者與既往頭痛相似，約65%有偏頭痛史的眩暈患者在眩暈時(shí)發(fā)作頭痛，并且常伴自主神經(jīng)癥狀［3］。

緊張型頭痛的病理機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為，頻發(fā)發(fā)作的緊張型頭痛與大腦邊緣系統(tǒng)疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制相關(guān)，而非顱周、頸周肌肉疼痛傳入［7］。并且，解剖證實(shí)，大腦邊緣系統(tǒng)與前庭系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、三叉神經(jīng)系統(tǒng)功能密切聯(lián)系［8］。因此，前庭神經(jīng)系統(tǒng)與大腦邊緣系統(tǒng)、三叉神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛聯(lián)系，可能是眩暈發(fā)作伴緊張型頭痛的病理機(jī)制。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制為血管神經(jīng)學(xué)說［9］，腦干胺能神經(jīng)元調(diào)節(jié)感覺的輸入、腦血管舒縮及疼痛。關(guān)于眩暈性偏頭痛，前庭神經(jīng)系統(tǒng)通路與疼痛相互作用，前庭神經(jīng)沖動傳遞到腦干前庭神經(jīng)核能夠刺激單胺神經(jīng)元，導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作［9］。另外，良性發(fā)作性位置性眩暈通過前庭神經(jīng)刺激腦干疼痛感受器，激活三叉神經(jīng)-血管系統(tǒng)［10］。頸源性頭痛的機(jī)制考慮與頸部感覺神經(jīng)與三叉神經(jīng)脊束核感覺支匯聚相關(guān)，進(jìn)而與前庭神經(jīng)系統(tǒng)相聯(lián)系［11］。

4　結(jié)論

叢集發(fā)作良性位置性眩暈患者?？砂榘l(fā)與眩暈發(fā)作相關(guān)的頭痛，甚至超過半數(shù)的患者每次發(fā)作眩暈均發(fā)作頭痛。頭痛為中等程度，很少導(dǎo)致工作障礙。最常見的頭痛為緊張型頭痛，其次為偏頭痛及頸源性頭痛。

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Clinical Observation on Headache Associated With Cluster Benign Paroxysmal Positional Vertigo Attacks

GUO Wanying SHU Ke，The First People’s Hospital of Kunming City，Kunming 650011，China

［Abstract］Objective To analyze the clinical symptoms of headache associated with cluster benign paroxysmal positional Vertigo（BPPV）.Methods Analyzed the headache’s quality，localization，severity，time course，aggravating and alleviating factors and headache -related disability of cluster benign paroxysmal positional vertigo patients.Results Among 152 BPPV patients 53（34.8%） with headache，according to the International Classification of Headache Disorders，8（15%） were migraine without aura，14（26%） were tension-type headache with pericranial tenderness，23（43%）were tension-type headache without pericranial tenderness，6（11%） were cervicogenic headache and 2（4%） were not specified.Conclusion BPPV patients often have headache，the most common type is tension-type headache，the next is migraine，the third is cervicogenic headache.BPPV patients with headache can worsen patients’ distress.

［Key words］BPPV，Headache，Clinic，Observation

【中圖分類號】R255.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0105-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.096