膽囊結石采用常規手術和腹腔鏡微創手術治療的效果和預后分析

趙坤 李俊斌　李慶　華柯

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膽囊結石采用常規手術和腹腔鏡微創手術治療的效果和預后分析

趙坤 李俊斌李慶華柯

【摘要】目的 分析膽囊結石采用常規手術和腹腔鏡微創手術治療的效果。方法 回顧性分析106例膽囊結石患者的臨床資料，各53例。對照組采取常規手術治療；觀察組采取腹腔鏡微創手術治療，綜合評價患者的臨床治療效果及預后。結果 兩組患者的臨床總有效率對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術時間、胃腸功能恢復時間、術后恢復時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 兩種手術治療膽囊結石的臨床效果相當；腹腔鏡微創手術的手術短、恢復快、術中出血量及并發癥少，創傷性小，預后良好，安全性高。

【關鍵詞】膽囊結石；常規手術；腹腔鏡微創手術

作者單位：036301忻州，解放軍517醫院

近年來，隨著腹腔鏡技術的發展，微創手術治療膽囊結石的臨床效果得到廣泛認可，其具有創傷性小、安全性高及療效確切等特點［1］。本研究分析膽囊結石采用常規手術和腹腔鏡微創手術治療的效果和預后，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2011年2月～2015年2月治療的106例膽囊結石患者的臨床資料，將患者分為對照組和觀察組，各53例。對照組男28例、女25例，年齡35～68歲、平均年齡（54.7±6.2）歲；觀察組男27例、女26例；年齡36～67歲、平均年齡（53.4±5.9）歲；所有患者經術前經肝膽系統影像學檢查，術中證實膽囊結石，兩組患者的一般資料對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采取常規手術治療，以右側腹直肌作切口，順式切除膽囊后，探查膽總管，根據結石病情嚴重程度，在膽總管上段開口，采用膽道探子、膽道鏡及取石籃探查取石，術后放置腹腔引流管及T管引流；觀察組采取腹腔鏡微創手術治療，經臍穿刺插入腹腔鏡，明確膽管走形、寬度及結石位置；常規切除膽囊后，探查及游離膽總管，采取“三孔法”操作，插入纖維膽道鏡觀察結石病灶的情況，結石較小的患者，可采取石網籃取出；結石較大的患者，碎石后吸盡殘石，進行T管引流；對比兩組患者的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、術后恢復時間、并發癥發生率，綜合評價患者的臨床效果及預后［2］。

1.3療效判定標準

臨床效果分為臨床治愈、有效和無效三個等級，隨訪檢查顯示結石清除率小于50%；總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS17.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的臨床療效對比

觀察組臨床總有效率為94.34%，對照組臨床總有效率為92.45%；兩組患者的臨床總有效率對比，差異不具有統計學意義（P ＞0.05），見表1。

2.2兩組患者的療效觀察指標對比

觀察組手術時間、胃腸功能恢復時間、術后恢復時間均短于對照組，術中出血量、并發癥發生率均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者的臨床療效對比

表2　兩組患者的療效觀察指標對比

3　討論

膽囊結石的發病率較高，與飲食、激素、肥胖等因素密切相關，保守治療的病情復發率較高，療效較差。開腹膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術作為膽囊結石的常規手術，創傷性較大、并發癥多及術后康復緩慢。隨著微創手術的普遍，腹腔鏡微創手術逐漸代替常規手術，廣泛用于治療膽囊結石，可充分清除結石。通過腹腔鏡介導膽囊結石的微創手術治療，具有手術創傷小、術后恢復快及結石清除充分的優點；此外，在腹腔鏡微創手術中，可切開膽管取石放置T管引流，進一步提高及鞏固臨床效果［3］。

本次研究結果顯示，觀察組和對照組臨床總有效率對比，差異不具有統計學意義，表明常規手術和腹腔鏡微創手術治療膽囊結石的臨床效果相當，結石清除率高［4］。觀察組手術時間、胃腸功能恢復時間、術后恢復時間均短于對照組，術中出血量、并發癥發生率少于對照組，提示常規手術和腹腔鏡微創手術治療膽囊結石的臨床效果相當，但與常規手術對比，腹腔鏡微創手術的手術時間短、恢復快、術中出血量及并發癥少，創傷性小，預后良好，安全性高。

參考文獻

［1］和壽杰.腹腔鏡微創療法與開腹手術治療膽囊結石并膽囊炎的療效對比分析［J］.深圳中西醫結合雜志，2014，24（6）：134-136.

［2］藍建平.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床對比分析［J］.浙江創傷外科，2014，12（4）：619-621.

［3］王行雁，徐智，王立新，等.膽囊結石合并膽總管結石的外科微創治療［J］.中國微創外科雜志，2012，12（6）：515-517.

［4］張堂衛.腹腔鏡膽囊切除術68例臨床療效觀察［J］.大家健康（學術版），2014，8（4）：106.

·診療體會·

The Effect of Routine Operation and Laparoscopic Minimally Invasive Surgery for the Treatment of Gallbladder Stone

ZHAO Kun LI Junbin LI Qing HUA Ke，The People's Liberation Army 517 Hospital，Xinzhou 036301，China

［Abstract］Objective To analyze the effect of routine operation and laparoscopic minimally invasive surgery for the treatment of gallbladder stone.Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 106 cases of patients with gallbladder stone，53 patients treated with routine surgery were taken as control group.Another 53 patients treated with laparoscopic minimally invasive surgery were taken as observed group，the clinical treatment effect and prognosis of the patients were evaluated.Results The total clinical effective rate of two groups had no significant difference（P＞0.05）.But the observation group operating time，postoperative recovery time were significantly shorter than the control group，two groups of data had significant difference（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of two kinds of surgical treatment of gallbladder stones are considerable.The operation of laparoscopic minimally invasive surgery is short，fast recovery，and the amount of blood loss，complications，and the prognosis is good，and the safety is high.

［Key words］The gallbladder stones，Conventional surgery，Laparoscopic minimally invasive surgery

【中圖分類號】R61

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0123-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.090