觀察老年后循環腦梗死患者靜脈溶栓近期預后效果的影響因素

史楊柳

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觀察老年后循環腦梗死患者靜脈溶栓近期預后效果的影響因素

史楊柳

【摘要】目的 探析老年后循環腦梗死患者靜脈溶栓近期預后效果的影響因素。方法 選取我院神經內科收治的急性腦梗死患者213例為研究對象，分析其影響因素。結果 經Logistic回歸分析，與發生后循環梗死相關危險因素有3項；經靜脈溶栓相關后續治療，3個月復查，與預后不良相關因素有4項。結論 對于后循環梗死患者，盡早溶栓且溶栓后及時進行抗凝治療對改善近期預后有一定意義。

【關鍵詞】后循環腦梗死；靜脈溶栓；預后

作者單位：450000鄭州人民醫院神經內科重癥監護室

腦梗死在我國有很高的發病率，可分為后循環腦梗死和前循環腦梗死［1］。過去重點針對腦梗死危險因素以及預后影響因素的研究較多，但對于后循環梗死危險因素以及預后影響因素的研究較少。因此，本文通過選取我院2013年11月～2015年11月神經內科收治的急性腦梗死患者213例作為研究對象，分析影響后循環腦梗死的預后的危險因素，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究的對象為2013年11月～2015年11月神經內科收治的急性腦梗死患者213例。病例的納入標準［2］：（1）經過神經影響檢查以及臨床癥狀檢查，所有患者均符合缺血性腦梗死的診斷標準。（2）患者的發病時間到住院時間均小于9h。（3）所有患者的各大臟器功能均無異常，都符合溶栓要求標準。（4）患者的病例資料均完整。排除標準［3］：無癥狀及體征的靜止性腦梗死患者、顱腦出血性疾病患者、非腦血管病事件的外傷患者以及發病后3個月內死亡的患者。

1.2方法

用數據表準確收集患者的性別，年齡（≥65歲/＜65歲），高血脂、高血壓、冠心病、糖代謝異常、吸煙、房顫、腦梗死家族史、既往短暫性腦缺血發作（TIA）史等（是/否）、發病至溶栓時間（＞4.5h/≤4.5h）、高同型半胱氨酸血癥（是/否）、入院時美國國立衛生院卒中量表評分［4-5］（NIHSS＞12 分/≤12分）、抗凝和抗血小板治療方式（即刻抗凝/即刻抗血小板/24h后抗血小板）以及梗死部位（近段/中段/遠段/混合）等一般詳細資料。然后通用數據表對后循環腦梗死以及循環腦梗死患者的有關情況進行數據分析統計，隨之可以利用統計學分析軟件對引發患者產生后循環腦梗死的相關危險因子展開積極的分析與評估［6］。評估分析之后，需要結合我國臨床靜脈溶栓治療缺血性卒中的有關要求指標，對所有老年后循環腦梗死患者展開溶栓治療，具體應該采用0/7～0.9mg/kg的rt-PA劑量，90mg為rt-PA的最大使用劑量。另外再將rt-PA總劑量中的10%劑量采用注射器進行均勻攪拌，推注1min后再加入適量液體以靜脈滴注方式進行注射。當溶栓治療順利完成后進行相關治療。

1.3觀測指標

當老年后循環腦梗死患者出院后，需要對其展開隨訪；經3個月后對老年后循環腦梗死患者展開復查，復查過程中要利用mRS這一改良Rankin量表對老年后循環腦梗死患者的相關預后狀況展開科學評估，預后不良為mRS＞2分，預后良好mRS評分≤2分，評估之后還需要對老年后循環腦梗死患者的相關預后良好組以及預后不良組的有關例數情況展開科學分析統計，在此過程中要結合統計學相關分析軟件對老年后循環腦梗死患者的相關預后不利影響因子展開分析評估。

1.4統計學方法

對老年后循環腦梗死患者的相關預后不利影響因子進行統計學分析評估時，要選取統計軟件SPSS16.0進行，采用χ2檢驗方法對相關預后不利因子進行單因素分析，采用Logistic非條件回歸分析法對多因素相關預后不利影響因子進行統計學分析，α=0.05為評價檢驗水準指標。

2　結果

本研究以我院2013年～2015年11月神經內科收治的急性腦梗死患者213為例，通過頭顱磁共振檢查DWI序列，其中86例確診為老年后循環腦梗死，占40.4%，127例確診為前循環腦梗死病灶，占59.6%。最終本研究采用Logistic回歸分析法進行評估分析之后，統計結果表明，房顫、既往TIA史以及高同型半胱氨酸血癥，是老年后循環腦梗死患者靜脈溶栓近期預后效果的3大影響因素；其中86例老年后循環腦梗死患者，都經過成功溶栓治療以及后續的相關治療之后，經過3個月對其進行復查發現，86例老年后循環腦梗死患者中預后良好為56例，占65.1%，預后不良為30例，占34.9%；采用Logistic回歸分析法對其進行多因素分析統計評估之后，高同型半胱氨酸血癥、入院時NIHSS評分＞12、24h后抗血小板以及發病至溶栓時間＞4.5h，成為老年后循環腦梗死患者靜脈溶栓近期預后效果的4大影響因素。見表1、表2。

表1　后循環梗死危險因素的多因素非條件Logistic回歸分析

表2　后循環梗死預后影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析

3　討論

后循環腦梗死有很高的發病率和致殘率，老年后循環腦梗死患者靜脈溶栓近期預后效果較差。在評估急性腦梗死患者預后方面，NIHSS評分有較高的特異性與較高的敏感性。后循環腦梗死老年患者經常伴有構音、意識障礙以及吞咽困難等不良癥狀，應采取積極的措施進行超早期rt—PA靜脈溶栓治療以及導管介入下局部動脈溶栓、急性期的抗血小板聚集治療以及后續的抗凝治療、支持對癥治療，對改善近期預后有一定意義。

綜上所述，對于后循環梗死患者，盡早溶栓且溶栓后及時進行抗凝治療對改善近期預后有一定意義。

參考文獻

［1］王建華，李培，王素潔，等.后循環腦梗死的危險因素及預后影響因素分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2014（12）：1907-1910.

［2］張蓉，吳軍.腦梗死溶栓與抗栓治療進展［J］.卒中與神經疾病，2014（6）：399-402，411.

［3］雷建明，廖耿，黃偉，蒙應東.機械取栓與動靜脈聯合溶栓治療急性腦梗死臨床效果及預后分析［J］.解放軍醫藥雜志，2015（4）：53-55.

［4］吳錦英，李欣明，龍健中，等.后循環腦梗死患者出血性轉化的危險因素和預后相關性分析［J］.河北醫學，2015（8）：1426-1429.

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［7］張小倩，李瞿，何志義.影響急性腦梗死靜脈rt-PA溶栓早期療效的相關因素分析［J］.實用藥物與臨床，2015，18（11）：1335-1338.

［8］楊繼黨，林清原.靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉化的影響［J］.實用醫學雜志，2013，29（11）：1785-1787.

·臨床研究·

To Observe The Influence Factors of Elderly Patients With Posterior Circulation Infarction Thrombolytic Effect of Short-Term Prognosis

SHI Yangliu，Internal Medicine ICU，Zhengzhou People's Hospital，Zhengzhou 450000，China

［Abstract］Objective To study the effect of intravenous thrombolytic therapy on the prognosis of elderly patients with posterior circulation cerebral infarction.Methods 213 cases of acute cerebral infarction treated in our hospital were selected as the study object，and the influencing factors were analyzed.Results After Logistic regression analysis，there were 3 risk factors related to the occurrence of posterior circulation infarction，months followup，3 months follow-up，and 4 adverse prognostic factors.Conclusion Patients with posterior circulation infarction，it is significant to improve the short-term prognosis after early thrombolysis and anticoagulation therapy.

［Key words］Posterior circulation cerebral infarction，Thrombolytic therapy，Prognosis

【中圖分類號】R71

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0131-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.097