醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的應用價值及可行性研究

孫曉莉 郭永兵

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醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的應用價值及可行性研究

孫曉莉 郭永兵

【摘要】目的 評探討醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的可行性研究和臨床應用價值。方法 將來我院就診的糖尿病腎病患者90例，隨機分為觀察組和對照組，每組45例，對照組在常規治療的基礎上口服厄貝沙坦300mg，每天1次；觀察組在常規治療的基礎上口服螺內酯25mg，每天1次，兩組治療時間均為3個月。結果 觀察組血鉀、Cr、24h尿蛋白等臨床指標均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 糖尿病腎病的患者通過給予醛固酮受體拮抗劑進行治療，在臨床中可獲得較為良好的效果，有效緩解臨床癥狀。

【關鍵詞】醛固酮受體拮抗劑；糖尿病腎病；糖尿病并發癥；臨床研究

作者單位：455000河南省安陽地區醫院腎內科

隨著我國人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發病率也呈逐年上升趨勢，在糖尿病的微血管并發癥中，糖尿病腎病的發病率較高。如在發病初期未得到及時治療，最終會發展為腎功能衰竭，威脅患者的生命安全［1］。嚴格控制血糖血壓的情況下，長期使用血管緊張素轉化酶抑制劑，或血管緊張素受體拮抗劑，少數患者會出現醛固酮逃逸癥狀，在阻斷糖尿病腎病發展的各個環節均應保護殘存的腎功能，控制炎癥病變，減少蛋白尿的排泄，減緩糖尿病腎病的發展速度。

1　資料和方法

1.1資料

本次研究的對象為于我院就診的糖尿病腎病患者90例，均符合WHO對2型糖尿病的診斷標準。其中男性43例，女性47例，年齡45～81歲，平均年齡（63.4±2.68）歲，病程2～21年，平均病程為（12.1±1.27）年。排除標準：血鉀大于5.5mmmol/L，醛固酮受體拮抗藥物過敏、由于其他因素導致的蛋白尿突然增加患者。將兩組患者分為觀察組和對照組，每組45例，兩組患者性別、年齡、患病時間、診斷標準等一般臨床資料對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者進行常規的糖尿病飲食干預，使用胰島素調節血糖，將空腹血糖調整至小于7.0mmmol/L，血壓控制在140/90mmHg［2］。對照組在常規治療的基礎上口服厄貝沙坦300mg，每天1次；觀察組在常規治療的基礎上口服螺內酯25mg，每天1次，兩組治療時間均為3個月。

1.3統計學方法

所得數據使用SPSS15.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

治療前，觀察組和對照組血鉀、Cr、24h尿蛋白指標比較，擦行業不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血鉀、Cr、24h尿蛋白等臨床指標，高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1　兩組患者在治療前后臨床各項指標情況

3　討論

糖尿病并發癥中糖尿病腎病的發病率較高，如得不到良好的治療會延誤病情，嚴重時威脅患者的生命安全。醛固酮受體拮抗劑對糖尿病腎病的非血流動力學狀況有很好的改善作用，可有效改善腎臟血流動力學［3］。醛固酮受體拮抗劑可有效影響患者腎小球濾過的指數，減緩腎小球濾過率的增高量，降低蛋白尿的發生率。醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的藥理作用為：減小細胞的損傷和凋亡，有效保護腎小球腎臟上皮-足細胞，從而保護血漿大分子濾過屏障。醛固酮受體拮抗劑還可有效抑制生物氧化酶的活性，起到抗氧化、抗炎、保護腎臟、減少損傷的作用；可有效抑制細胞生長因子的釋放，防止腎臟細胞纖維化的發生；間接影響患者糖代謝方式，延緩糖尿病腎病的進展。

在糖尿病腎病的發病初期，腎小球內的巨噬細胞被浸潤，細胞外膠原發生增生，腎小球隨之發生硬化［4］。糖尿病腎病患者采用醛固酮受體拮抗劑治療，可在較短時間內降低醛固酮含量，減緩對腎臟的損傷。目前，尚未明確糖尿病腎病患者出現醛固酮逃逸的根本原因。本次研究結果顯示，治療前觀察組和對照組血鉀、Cr、24h尿蛋白指標比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的血鉀、Cr、24h尿蛋白臨床指標均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，糖尿病腎病的患者通過給予醛固酮受體拮抗劑進行治療，在臨床中獲得較為良好的效果，可有效改善臨床癥狀。

參考文獻

［1］王德琴，施輝.螺內酯與纈沙坦聯合治療對早期糖尿病腎病尿白蛋白排泄率的影響［J］.實用醫學雜志，2009，25（5）：790-791.

［2］陳紅梅，蔣霞.螺內酯聯合依那普利治療早期糖尿病腎病的療效觀察［J］.實用醫藥雜志，2010，27（3）：214-215.

［3］王新安.依那普利聯合螺內酯治療糖尿病腎病的臨床療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，4（9）：166-167.

［4］李黎.醛固酮受體拮抗劑抗氧化及對糖尿病腎病保護作用［J］.四川醫學，2011，32（2）：274-277.

Application Value and Feasibility of Aldosterone Receptor Antagonist in the Treatment of Diabetic Nephropathy

SUN Xiaoli GUO Yongbing，Department of Nephrology，Anyang District Hospital，Anyang 455000，China

［Abstract］Objective To investigate the clinical value and feasibility of treating diabetic nephropathy by aldosterone receptor antagonists.Methods To select 90 cases who suffer from diabetes nephropathy，then randomly divided them into observation group and control group.Each group had 45 patients.The control group received irbesartan 300mg orally，once per day on the basis of routine therapy.But observation group received 25mg oral spironolactone，once a day on the basis of conventional treatment.The treatment time of the two groups was 3 months.Results The blood potassium，Cr and 24 hours urine protein and other clinical indicators of observation group of were higher than those of the control group patients（P＜0.05），the difference was statistically significant.Conclusion Patients who suffer from diabetic nephropathy，obtain more obvious effects in clinical and can effectively relieve the symptoms by using the aldosterone receptor antagonists.

［Key words］Aldosterone receptor antagonist，Diabetic nephropath，Diabetes complications，Clinical research

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0137-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.101