2015年我院靜脈配置中心不合理用藥情況分析

平慧

?

2015年我院靜脈配置中心不合理用藥情況分析

平慧

【摘要】目的 分析2015年我院靜脈配置中心不合理用藥情況。方法 隨機抽取2015年1月～2015年12月在我院靜脈藥物配置中心的27個病區的醫囑處方100 000條，從靜脈藥物配置中心計算機中隨機抽取靜脈用藥醫囑，依據臨床藥典，藥品說明書和相關藥學書籍，并結合相關藥學研究文獻，對各用藥醫囑逐一進行分析統計。結果 在抽查的醫囑處方中，共發現84條存在不合理用藥的情況，占總抽查的0.084%，修改率100%，臨床不合理靜脈用藥中，存在給藥劑量和濃度不當、給藥途徑不當、溶媒選擇不當、用藥頻次不當和配伍不當等問題。結論通過對我院靜脈配置中心不合理用藥情況進行分析，為提高靜脈滴注藥物治療的安全性和有效性提供了重要保證。

【關鍵詞】靜脈配置中心；不合理用藥；分析

作者單位：215500常熟市第二人民醫院藥學部靜脈配置中心

2009年開始，我院根據國際標準建立了靜脈藥物配置中心（PIVAS），主要包括抗生素配置間，普通及營養藥物配置間，腫瘤藥物配置間，審方間，排藥間和藥庫等。通過建立PIVAS，改變了以往以病區為單位進行匯總發藥的模式，提高了靜脈藥物配置效率和安全性，但也存在不合理用藥的情況。本研究對2015年我院靜脈配置中心配置的所出現的不合理用藥的情況進行分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

隨機抽取2015年1月～2015年12月在我院靜脈藥物配置中心的醫囑處方100 000條，來自27個病區。

1.2方法

從靜脈藥物配置中心計算機中隨機抽取靜脈用藥醫囑，依據臨床藥典，藥品說明書和相關藥學書籍，并結合相關藥學研究文獻，對各用藥醫囑逐一進行分析統計。

2　結果

在抽查的100000條醫囑處方中，共發現84條不合理用藥情況，占總抽查的0.084%。分別為：急診病區抽查醫囑數4000條，不合格2例，占0.050%，老干部病區抽查醫囑數，2020條，不合格1例，占0.050%，產科區抽查醫囑數2040條，不合格0例，占0.000%，婦科區抽查醫囑數2360條，不合格2例，占0.085%，肛腸血管外科抽查醫囑數2360條，不合格3例，占0.127%，泌尿外科抽查醫囑數3180條，不合格3例，占0.094%，胃腸外科抽查醫囑數4500條，不合格2例，占0.044%，肝膽外科抽查醫囑數5380條，不合格3例，占0.056%，胸腺甲乳科抽查醫囑數4560條，不合格2例，占0.044%，骨一（創傷）科抽查醫囑數5300條，不合格2例，占0.038%，骨二（關節）科抽查醫囑數5360條，不合格3例，占0.060%，骨三（脊柱）科抽查醫囑數4620條，不合格2例，占0.043%，神經外科抽查醫囑數6100條，不合格9例，占0.148%，神經綜合科抽查醫囑數6680條，不合格11例，占0.165%，神經內科抽查醫囑數6300條，不合格9例，占0.143%，消化內科抽查醫囑數3400條，不合格1例，占0.029%，呼吸內科抽查醫囑數5640條，不合格5例，占0.089%，心內科抽查醫囑數8880條，不合格3例，占0.034%，特許病區抽查醫囑數2320條，不合格0例，占0.000%，兒科抽查醫囑數2960條，不合格0例，占0.000%，腎內血液科抽查醫囑數2460條，不合格3例，占0.122%，耳鼻咽喉科抽查醫囑數2720條，不合格3例，占0.110%，手外科抽查醫囑數4980條，不合格4例，占0.117%，腫瘤科抽查醫囑數4560條，不合格8例，占0.353%，內分泌風濕免疫科抽查醫囑數2920條，不合格3例，占0.103%。對臨床不合理靜脈用藥進行分析，見表1。

表1　臨床不合理靜脈用藥分析（n，%）

3　討論

靜脈配置中心的主要優勢在于，臨床所有靜脈用藥醫囑都必須經過藥師的監控審核后，才能進入配制流程。因此，藥師必須具備綜合分析醫囑和處方的能力，及時發現不合理的情況，避免用藥差錯，杜絕不良事件的發生。然而，臨床合理用藥尚沒有統一的標準，大多是根據階梯式注射劑配伍表和用藥經驗進行配置藥物，且醫師和藥師缺乏有效的溝通和交流，在很大程度上增加了臨床不合理用藥的發生率［1］。本研究隨機抽取2015年1月～2015年12月在我院靜脈藥物配置中心的27個病區的醫囑處方100 000條，共發現84條不合理用藥情況，占總抽查的0.084%，修改率100%，與目前國內相關文獻報道一致［2］。現將我院不合理用藥情況分析如下。

3.1給藥劑量及濃度不當

臨床用藥劑量是按照中國藥典和藥品說明書使用，如果用藥劑量過大，會增加不良反應的發生率；劑量過少，達不到應有的治療效果。例如，注射用青霉素鈉的最高劑量為每日2 000萬單位，濃度過高，會出現痙攣、抽搐和精神障礙等青霉素腦病癥狀；長春西汀輸液中含量不得超過0.06mg/ml，否則有溶血的可能；鹽酸萬古霉素成人每日常用劑量為2g，分2次靜滴，給藥速度不高于10mg/min，濃度過大可引起耳毒性和腎毒性等不良反應。

3.2給藥途徑不當

同一藥物，給藥途徑不同，生物利用度也不相同。部分藥物只能采取肌肉注射或靜脈滴注；給藥途徑錯誤可能會引起嚴重不良反應，嚴重者甚至危及生命。如維生素B12注射液，只能采取肌肉注射，靜脈注射會引起嚴重的血管痙攣性疼痛等不良反應。兩性霉素B注射液只能采取靜脈注射，不能肌肉注射，肌肉注射吸收量甚微，起不到應有的治療效果。

3.3溶媒選擇不當

不適當的溶媒與藥物混合后可能發生一定程度的理化反應，破壞藥物的結構，影響藥物的溶解度，不但使藥物的藥效受到影響，甚至可能發生不良反應。如阿莫西林克拉維酸鉀注射液只能用生理鹽水配伍，因為它在含有葡萄糖、葡聚糖的溶液中不穩定，易出現沉淀，而在氯化鈉中性溶液中性質較穩定；泮托拉唑為質子泵抑制劑，在酸性環境中其化學結構易發生變化，穩定性降低，出現聚合和變色現象，葡萄糖注射液多偏酸性，常用生理鹽水稀釋。

3.3用藥頻次不當

用藥的頻次決定臨床療效，不合理的用藥頻次不但會影響臨床療效，嚴重者還可出現不良反應。如用藥頻次過高會導致藥物無法及時代謝，在體內蓄積；頻次過低達不到有效治療量，降低臨床療效。如抗生素一般根據藥物的半衰期決定用藥頻次。多數抗生素半衰期較短，一般每天都使用2～3次。但阿奇霉素的血消除半衰退期為35～48h，因此每天只用1次。

3.4配伍不當

正確的藥物配伍是臨床療效和安全性的重要保障。藥物配伍不當，不但可能會使藥物失效，還可能發生毒副反應。如磺胺類藥物不宜與碳酸氫鈉配伍，否則易析出磺胺結晶，與氯化銨、氯化鈣合用則會增加泌尿系統毒性；胰島素屬于弱堿性的藥物，而維生素C是弱酸性的藥物，兩者配伍可使胰島素效價降低；維生素C在體內脫氫，形成可逆性氧化還原系統，使胰島素失活，血糖升高，不利于鉀進入受損的極化不足的心肌細胞。

綜上所述，對我院靜脈配置中心不合理用藥情況進行分析，為提高靜脈滴注藥物治療的安全性和有效性提供了重要保證。

參考文獻

［1］夏蕾芳.我院住院病人不合理用藥淺析［J］.中國中醫藥遠程教育，2010，8（11）：90-91.

［2］梁曉美，張國勇.靜脈配置中心不合理用藥醫囑調查與分析［J］.中國藥物與臨床，2013，13（2）：218-219.

Irrational Use of Drugs in our Hospital During 2015

PING Hui，Department of pharmacy，The second people's Hospital of Changshou City，Changshou 215500，China

［Abstract］Objective To investigate the irrational use of drugs in the vein distribution center in our hospital in 2015.Methods Randomly selected 100 000 prescription from January to December 2015 in 27 wards in PIVAS in our hospital，intravenous medication orders were randomly selected from the PIVAS computer，according to clinical Pharmacopoeia，drug instructions and related pharmaceutical and related books，pharmaceutical research literature，statistical analysed the prescriptions.Results In the sample of prescription，we found a total of 84 cases of irrational use of drugs，accounting for the total sample of 0.084%，the modification rate was 100%.Among clinical unreasonable intravenous medication，there were improper dosage and concentration，improper route of administration，inappropriate choice of solvent，improper frequency of use and compatibility problems.Conclusion Through the analysis of the vein distribution center in our hospital，we can improve the situation of irrational drug use in intravenous drug therapy and provide an important guarantee for security and effectiveness.

［Key words］Venous distribution center，Irrational drug use，Analyse

【中圖分類號】R954

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0149-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.110