房顫相關性腦梗死的危險因素分析

李雷利，馬麗平，張玉萍山西省忻州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西忻州　034000

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房顫相關性腦梗死的危險因素分析

李雷利，馬麗平，張玉萍
山西省忻州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西忻州034000

［摘要］目的了解該院收治的房顫相關性腦梗死患者的抗凝治療現(xiàn)狀，對其危險因素進行分析，為臨床治療提供依據(jù)。方法以該院2012年1月—2013年12月診斷為腦梗死的患者作為研究對象，根據(jù)入院時是否合并房顫分為房顫組及非房顫組，分析兩組患者的特征及入院時的相關檢查指標，對房顫引發(fā)腦梗死的危險因素進行分析。結果①房顫相關性腦梗死的發(fā)生率14.2％，其中有10例口服阿司匹林治療，余患者未進行任何干預；②房顫組中高血壓、糖尿病、冠心病史及合并肺部感染者所占比例明顯高于非房顫組；③房顫組年齡、空腹血糖、低密度脂蛋白及NIHSS評分高于非房顫組；④多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、高血壓、空腹血糖高、NIHSS評分、合并肺部感染是影響房顫引發(fā)腦梗死的獨立危險因素。結論多種因素影響房顫相關性腦梗死的發(fā)生，年齡、高血壓、高血糖、NIHSS評分、合并肺部感染是影響房顫相關性腦梗死的獨立危險因素。

［關鍵詞］房顫；腦梗死；危險因素

房顫是心源性腦梗死最常見的危險因素［1］，GARFIELD研究中國亞組基線數(shù)據(jù)分析［2］顯示中國半數(shù)房顫患者屬于卒中的中、高危人群，據(jù)報道由于房顫所引發(fā)的腦梗死超過40％的患者預后差［3］，預防腦卒中是房顫患者治療的一個重要目標，為避免房顫患者腦梗死的發(fā)生，該文對該院2012年1月—2013年12月收治的176例房顫引發(fā)腦梗死患者的危險因素進行分析，比較不同患者的預后，為臨床的研究和治療提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

整群收集2012年1月—2013年12月收住該院神經(jīng)內(nèi)科的急性腦梗死患者176例（均為發(fā)病72h入院，未進行溶栓治療，未包括死亡患者，病因分型中有明確病因患者，征得患者及家屬同意，并簽署同意書）為對象進行研究，其中男102例，平均年齡（62.53±7.521）歲；女74例，平均年齡（63.81±7.552）歲。急性腦梗死患者符合《中國急性缺血性腦卒中患者診治指南2010》診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。根據(jù)是否伴有房顫分為房顫組及非房顫組。排除標準：腦梗死發(fā)病超過2周；伴有自身免疫性疾病、惡性腫瘤、凝血異常及外傷性出血等患者；嚴重肝腎疾病患者。

診斷房顫標準［4］：心室率＞150次/min，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏脫漏或短絀；心電圖P波消失，出現(xiàn)頻率350～600次/min極不規(guī)整的f波，心室率100～160次/min極不規(guī)則的波形，可有QRS波增寬變形。

1.2研究方法

采集患者入院時的一般情況，包括年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、冠心病史及實驗室相關檢查（發(fā)病24h的空腹血糖、低密度脂蛋白、胱抑素C），入院時神經(jīng)功能缺損評分，是否合并肺部感染（發(fā)病48h內(nèi)），篩選影響房顫相關性腦梗死的危險因素，進行統(tǒng)計學分析。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用［n（％）］表示，比較分析采用Χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較分析采用t檢驗；對單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量進一步運用非條件logistic回歸進行多因素分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

①176例腦梗死患者中房顫組患者25例，占14.2％，平均年齡（66.46±7.138）歲。其中10例口服阿司匹林治療，余患者未進行任何干預。非房顫組患者138例，平均年齡（62.76±7.838）歲。

②房顫組中有高血壓、冠心病史患者及合并肺部感染者所占比例明顯高于非房顫組。見表1。

表1　可能影響房顫相關性腦梗死的計數(shù)資料組間分析［n（％）］

③房顫組年齡、空腹血糖、低密度脂蛋白、及NIHSS評分高于非房顫組。見表2。

表2　可能影響房顫相關性腦梗死預后的計量資料的組間分析（±s）

表2　可能影響房顫相關性腦梗死預后的計量資料的組間分析（±s）

調(diào)查內(nèi)容　非房顫組　非房顫組tP年齡（歲）空腹血糖（mmol/l）低密度脂蛋白（mmol/l）胱抑素C（mg/L）NIHSS評分（分）62.76±7.138 6.19±1.973 2.47±0.830 0.81±0.446 4.55±3.530 66.46±7.838 7.20±3.654 2.80±1.092 0.96±0.304 10.82±7.058-2.769-3.729-2.498-1.461-7.045 0.006 0.001 0.013 0.146 0.000

④房顫相關性腦梗死獨立危險因素分析

表3　logistic回歸多因素分析

3討論

該文25例房顫相關性腦梗死患者中19例病前發(fā)現(xiàn)房顫，6例發(fā)病后心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，房顫發(fā)生率占14.2％。報道顯示房顫所致腦梗死占所有梗死類型20％［5］，在不明原因的梗死患者中應注意心電監(jiān)測是否有房顫。入院時對房顫患者進行CHADS2評分，≥2分的患者17例，這意味著一半多的患者需要進行抗凝治療，而其中有10例口服阿司匹林治療，余患者未進行任何干預。戴瑋鑫［6］研究1 048例住院房顫病人，合并缺血性腦卒中病人占5.72％，其中行抗凝治療占3.3％。兩組調(diào)查對象的抗凝治療均不容樂觀，歐洲的研究顯示房顫患者使用抗凝藥占58.1％［7］，究其原因，可能患者及家屬擔心使用華法林等抗凝藥的出血風險，不愿定期監(jiān)測INR有關，亦和醫(yī)生的謹慎推薦有關。

該文中房顫引發(fā)的腦梗死NIHSS評分明顯高于非房顫組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，結果與Appelman［8］等研究類似，Appelman比較動脈粥樣硬化性腦梗死與房顫引發(fā)的栓塞性腦梗死，發(fā)現(xiàn)房顫引發(fā)的腦梗死患者NIHSS評分明顯高于動脈粥樣硬化型?？梢姺款澮鸬哪X梗死對患者的神經(jīng)功能缺損影響更大。可能原因：房顫引發(fā)腦梗死時，心源性栓子脫落導致腦血流突然中斷，腦組織對腦缺氧及極為敏感，側枝循環(huán)難以盡快建立恢復血流，同時房顫患者多伴有室壁功能異常，左室功能減低，心排血量減少，血壓、脈壓下降，腦血流隨之亦減少，影響腦功能恢復。故房顫相關性腦梗死一旦發(fā)生，病情極重，常為致死性的。

無論單因素及多因素分析均提示包括入院時NIHSS評分在內(nèi)，年齡、高血壓、空腹血糖增高及合并肺部感染是房顫相關性腦梗死獨立危險因素，與大多數(shù)流行病學調(diào)查結果類似，可見多種因素疊加影響房顫相關性腦梗死的發(fā)生。據(jù)報道［9］，房顫發(fā)病率每10年增加1倍，年齡＞75歲是房顫發(fā)生的獨立危險因素，因年齡增加意味著動脈粥樣硬化加劇，血管功能下降，發(fā)生腦卒中的風險增高。高血糖、高血壓所致的代謝紊亂存在胰島素抵抗，而胰島素抵抗是引起房顫發(fā)生的危險因素［10］，高血糖還可引起患者的毛細血管內(nèi)皮受損，小血管病變，透明樣變性［11］，兩者協(xié)同加劇了房顫相關性腦梗死的發(fā)生。而肺部感染后腦組織代謝增加，腦組織缺血、缺氧加重，炎癥亦加劇腦水腫，加速半暗帶腦組織死亡，影響腦血流的改善，梗死面積擴大［12］，而腦梗死發(fā)生后最常見的并發(fā)癥是肺部感染，神經(jīng)功能缺損越重，越易合并肺部感染，兩組互為因果。

有研究證實，低密度脂蛋白水平升高是引起動脈粥樣硬化和腦梗死發(fā)生的重要危險因素［12-13］，該研究中低密度脂蛋白水平升高非腦梗死發(fā)生的獨立的危險因素，可能因為所收集的資料中，能明確病因分型的176例做研究對象，其中明確房顫引發(fā)的心源性腦梗死僅25例，未能進行進一步分層研究，所得結果或許有偏倚，進一步了解該院房顫相關性腦梗死的治療現(xiàn)狀及病因還需多學科聯(lián)合，大樣本資料分析。

綜上所述，多種因素與房顫相關性腦梗死的發(fā)生相關，年齡，年齡、高血壓、空腹血糖增高及合并肺部感染，入院時NIHSS評分是房顫相關性腦梗死獨立危險因素，房顫引發(fā)的腦梗死一旦發(fā)生，病情極重，及早對房顫患者干預治療，積極抗凝；同時改善生活方式，調(diào)控血壓、血糖達標，以防治腦梗死發(fā)生，改善患者預后。

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Risk Factors Analysis of Correlation between Cerebral Infarction in Patients with Atrial Fibrillation

LI Lei-li，MA Li-ping，ZHANG Yu-ping
Department of neurology，Xinzhou City Hospital，Shanxi Province，Xinzhou，Shanxi Province，034000 China

［Abstract］Objective Understand our hospital anticoagulation status quo of the correlation between cerebral infarction in patients with atrial fibrillation，to analyze its risk factors，and to provide basis for clinical treatment.Methods In our hospital in January 2012—December 2013 patients diagnosed as cerebral infarction as the research object，Divided into atrial fibrillation and no-atrial fibrillation group，analyzing the characteristics of the two groups of patients and the hospital to check the data，analyze the atrial fibrillation triggered a risk factor for cerebral infarction.Results①The correlation between atrial fibrillation cerebral infarction，the incidence rate of 14.2％，including 10 cases of oral aspirin therapy，patients without any intervention；②The history of high blood pressure，diabetes，coronary heart disease（CHD）in atrial fibrillation group and pulmonary infection group is significantly higher than the proportion of no-atrial fibrillation；③in Atrial fibrillation group，age，High blood pressure，high fasting glucose，low density lipoprotein cholesterol（hdl-c）and NIHSS score higher than no-atrial fibrillation group；④Multiple factors analysis，found that age，high blood pressure，high fasting glucose，NIHSS score，pulmonary infection is the influence caused by atrial fibrillation independent risk factors for cerebral infarction.Conclusion Many factors affect the incidence of atrial fibrillation correlation between cerebral infarction，age，hypertension，hyperglycemia，NIHSS score，pulmonary infection is affect the correlation between atrial fibrillation independent risk factors for cerebral infarction.

［Key words］Atrial fibrillation；Cerebral infarction；Risk factors

［中圖分類號］R322.8

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0059-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.059

［作者簡介］李雷利（1970-），女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病及神經(jīng)心理。

收稿日期：（2016-03-11）