宮腔鏡手術中有哪些護理要點？

文丨陳虹蓉（廣元市第一人民醫院）

導讀

宮腔鏡手術目前在臨床上出現的幾率比較高，所以人們對該項手術也比較熟悉。一般來說，宮腔鏡手術的成功與主刀醫生的技術以及護理人員的配合程度有著密切的聯系，雖然手術過程當中出現的并發癥比較少，但是一旦出現差錯，就會嚴重損傷病人的身體。所以要想保證宮腔鏡手術的安全，必須要在手術之前充分了解并發癥的發生因素，而且還要做好相關的并發癥護理工作。那么在宮腔鏡手術過程中應該進行哪些護理呢？本文就進行了相關的探討。

術前護理干預

（1）心理干預。宮腔鏡手術屬于一種新型的手術技術，也是近幾年才廣泛推廣的一種手術方式，病人在接受宮腔鏡操作的過程當中產生的痛苦和創傷都比較小，而且臨床治療效果比較高。但是大多數病人對宮腔鏡手術的了解都不夠深入，所以很容易出現恐懼和焦慮的不良情緒。針對這種情況，護理人員必須要對手術的優點、缺點以及相關流程進行準確的掌握，而且還要在患者入院治療之后對患者的年齡、文化素質、病情發展情況、職業等情況進行了解，這樣也有利于判斷病人的心理狀態。另外護理人員還要加強與病人之間的溝通和交流，并且將手術的相關技術以及優點向病人進行介紹。告知病人不同病情所采用的手術方式也不同，而且要將手術步驟告知病人。對于意外情況的處理對策和預防方式也要地對病人進行講解，這樣有利于幫助病人適當了解手術知識，同時也能夠維持病人的情緒穩定，提高病人的治療依從性。（2）術前準備。在手術開始之前需要對老年患者以及合并其它疾病的患者進行宮腔鏡手術耐受能力的評估和測量，并且囑咐病人在手術開始前三天內不可以進行性生活。而且還要檢查病人陰道內的清潔度，如果存在滴蟲、念珠菌感染需要及時治療。另外還要檢測病人的HIV、梅毒、乙肝等情況。如果病人本身具有不孕癥，需要進行B 超復查，如果存在不規則出血的情況，需要及時進行尿HCG 檢查，以上工作都是為了避免不良反應的發生。手術時間一般是在病人月經干凈的第三至第七天內進行。

術中并發癥的護理干預

（1）出血。由于子宮的內容空間比較小，所以在操作的過程當中會受到很大的限制，如果破壞了肌壁的話，很有可能會導致大量出血，如果對內膜破壞的程度較淺，很有可能會導致殘留內膜再生，也會引起出血。如果在手術過程當中病人的出血情況難以控制，則需用10-20U 縮宮素聯合500ml 液體進行靜脈滴注，同時停止手術操作，在手術視野被模糊之后需要停止電凝止血。另外控制出血的方式也可以通過雙腔導管壓迫止血。護理人員必須要時刻觀察病人的生命體征，如果出現血壓下降，心率過快，休克和出血等癥狀發生，需要及時進行補液，并且通過血漿代替品靜脈輸入，及時進行輸血。（2）子宮穿孔。在進行宮腔鏡手術的過程當中，很容易出現子宮穿孔的并發癥。如果出現該種癥狀，必須要立刻檢查病人的穿孔部位、范圍，而且還要檢查是否傷及到了周圍的器官。必須要在腹腔鏡的監護下進行宮腔鏡手術。（3）液體過度負荷綜合征或水中毒。液體過度負荷綜合征或水中毒發生的主要因素為灌流液量多少、手術時間長短、宮腔創面大小等因素有關。所以要控制好膨宮的壓力，對電切灌洗器中的出入水量進行嚴格的控制，并且時刻觀察病人的生命體征。（4）低鈉血癥性腦病。該種并發癥發生的幾率不高，但是對病人身體的損傷是最嚴重的，一般病人表現為嘔吐、煩躁、表情淡漠、呼吸困難、惡心、少尿、低血壓等，病情嚴重的話還會出現昏迷和驚厥。該項并發癥早期的癥狀主要為胸悶和煩躁，所以護理人員一旦發現病人出現早期癥狀，應及時進行利尿和補鈉治療。同時監測病人的生命體征和血鈉濃度。如果需要對病人進行靜脈補鈉，一定要保證快速、高濃度靜脈補鈉，否則很容易導致大腦損傷。（5）宮腔粘連。宮腔粘連的發生原因主要是沒有處理好子宮內膜。所以很容易出現術后宮腔粘連。針對這種并發癥需要在手術過程當中徹底的處理好病灶，嚴格無菌操作，這樣才能夠避免感染的發生，避免宮腔粘連。（6）感染。宮腔鏡手術發生感染的幾率不高，經過相關調查發現只有0.3%至3%的幾率會出現子宮內膜炎。出現感染一般情況下都是和病人宮腔內、陰道內是否存在感染有關，另外還和手術器械是否嚴格滅菌有關。所以一定要按照無菌操作進行手術，對于感染幾率比較高的病人需要處理好感染情況后再進行手術，可以通過抗生素進行治療。（7）心腦綜合癥。醫生在進行膨脹宮腔和擴張宮頸的過程當中，很有可能會刺激到迷走神經并且產生興奮的情況。這個時候病人會出現嘔吐、惡心、頭暈、面色蒼白、心率減慢等癥狀，一旦病人出現以上癥狀，必須立刻采取平臥位，而且要進行及時的休息，必要時可以給予氧氣吸入，同時經過皮下注射0.5mg 阿托品治療。（8）空氣栓塞。空氣栓塞的發生主要是由于在手術過程當中患者的頭部向下傾斜，所以導致心臟的位置在子宮水平線下，這樣就很有可能在電切的時候導致外界空氣吸入靜脈循環中，從而引發空氣栓塞。所以為了避免空氣栓塞的發生，必須要及時更換灌洗液，而且還要保證操作系統的嚴密性和封閉性。膨脹子宮過程中要控制好壓力，盡量在120mmHg 以內，在手術開始之前要將系統中的所有空氣進行排出，隨后才可以進行電切手術。如果病人出現空氣栓塞的癥狀，需要立即停止操作，并且給予生理鹽水靜脈滴注治療，對于出現心肺衰竭的病人要及時進行心肺復蘇。總而言之，宮腔鏡手術目前在臨床上已經得到了廣泛推廣，所以相關護理人員必須要加強對護理工作的重視。進行手術的相關醫護人員必須要定期進行培訓，直到技術操作熟練之后才能夠正式進行手術。另外護理人員還要熟悉腹腔鏡手術所需要的設備和器械，并且了解應該采取什么樣的方式能夠正確使用器械和保養器械。在護理工作當中必須要時刻保持溫柔耐心的態度，盡自己最大的能力配合宮腔鏡手術的工作，嚴格監測手術過程當中病人的生命體征，一旦發現問題必須及時通知醫生進行處理，同時也要給予相應的并發癥處理措施，這樣才能夠保證病人手術的安全和效果。