中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎臨床觀察

李小華（河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南　南陽　473000）

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中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎臨床觀察

李小華
（河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南南陽473000）

【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎的臨床療效。方法80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各40例。對照組采用單純西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用止帶湯治療。兩組療程均為7 d。結(jié)果治療組總有效率為87.50%優(yōu)于對照組的72.50%（P＜0.05）；治療組治療后癥狀、陽性體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組（均P＜0.05）；兩組治療后理化檢查客觀指標(biāo)均較治療前有明顯改善（均P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎具有良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】急性盆腔炎中西醫(yī)結(jié)合臨床觀察

急性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及周圍組織發(fā)生的急性炎癥，本病常由細(xì)菌感染引起，是臨床婦科常見急性疾病，近年來本病呈逐年增高趨勢［1］。急性盆腔炎若治療不徹底可遷延成慢性盆腔炎，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響婦女健康［2］。筆者近年來采用中西醫(yī)結(jié)合手段治療本病取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床西醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)［3］急性盆腔炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷文獻(xiàn)符合文獻(xiàn)［4］，辨證為中醫(yī)濕毒壅盛證。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并其他嚴(yán)重疾病如糖尿病、冠心病、肝腎功能不全等；對本次研究不知情者。

1.2臨床資料選取2014年4月至2015年5月在河南省南陽市第二人民醫(yī)院門診收治的急性盆腔炎患者80例，包括慢性盆腔炎急性發(fā)作16例，人工流產(chǎn)術(shù)后或清宮術(shù)后發(fā)病33例，有性交史者15例，無明顯誘因10例，產(chǎn)后發(fā)病6例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組各40例。治療組年齡19～47歲，平均（33.51±6.23）歲；病程1～5 d，平均（1.45±0.59）d。對照組年齡21～44歲，平均（34.88±6.50）歲；病程1～3 d，平均（2.13±0.46）d。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組采用西醫(yī)單純手段治療，具體包括0.4%替硝唑200 mL靜滴，每日1次；左氧氟沙星，靜滴，500 mg，每日2次；懷疑衣原體或支原體感染者，加用阿奇霉素，0.5 g，靜滴，每日1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用止帶湯：茵陳蒿15 g，梔子10 g，黃柏10 g，豬苓10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，車前子10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，川牛膝15 g。水煎，口服，每日1劑，每日2次。兩組療程均為7 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床癥狀與體征如發(fā)熱、腹痛、帶下異常等變化情況，觀察治療前后理化檢查項(xiàng)目如白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、B超盆腔包塊等，觀察兩組治療總有效率情況，觀察兩組治療后癥狀、體征改善時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)［5］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀、陽性體征全部消失，分泌物正常，盆腔炎性包塊消失。顯效：臨床癥狀、體征及分泌物全部改善，盆腔炎性包塊明顯縮小≥1/3。有效：臨床癥狀、體征及分泌物有緩解趨勢，盆腔炎性包塊縮小＜1/3。無效：經(jīng)治療臨床癥狀、體征及分泌物無任何改善，盆腔炎性包塊無變化甚至增大。總有效=（痊愈+顯效）/總?cè)藬?shù)×100%。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，配對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后臨床總有效率比較見表1。結(jié)果示，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后臨床總有效率比較（n）

2.2兩組治療后癥狀、陽性體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較見表2。結(jié)果示，治療組治療后癥狀、陽性體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療后癥狀、陽性體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較（d，±s）

表2　兩組治療后癥狀、陽性體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較（d，±s）

組別　體溫恢復(fù)正常時(shí)間住院時(shí)間治療組　2.14±0.69△　7.87±1.89△對照組　3.15±0.77　10.34±2.12 n　癥狀消失時(shí)間40　4.45±0.93△40　5.43±0.87

2.3兩組治療前后理化檢查客觀指標(biāo)比較見表3。結(jié)果示，兩組治療后理化檢查客觀指標(biāo)均較治療前有明顯改善（均P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后理化檢查客觀指標(biāo)比較（±s）

表3　兩組治療前后理化檢查客觀指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時(shí)間（n＝40）治療后治療組治療前（n＝40）治療后對照組治療前WBC（×109/L）ESR（mm/h）CRP（mg/L）盆腔包塊（cm2）9.02±3.71*29.54±7.43*13.34±4.78*5.18±2.19*16.41±4.79　54.48±12.49 36.77±8.78　7.15±2.81 7.02±2.76*△23.56±8.23*△　9.34±3.78*△3.14±1.81*△16.67±5.11　57.67±11.69 37.79±8.34　7.45±2.81

3　討論

急性盆腔炎是臨床婦科常見的疾病之一，可因炎癥輕重、范圍大小以及感染的病原體不同而有不同的臨床表現(xiàn)。臨床西醫(yī)治療主要藥物治療，在對癥治療同時(shí)根據(jù)不同的感染類型選擇不同的抗生素進(jìn)行治療或者抗生素聯(lián)合用藥治療，必要時(shí)采用手術(shù)治療［6］。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“癥積”“帶下病”范疇［7］。本病多由產(chǎn)后、經(jīng)期性生活、放置節(jié)育器感染等攝生不慎，感受濕熱毒邪，濕熱邪氣入里，蘊(yùn)結(jié)下焦，濕熱毒邪阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，進(jìn)一步形成濕熱瘀阻之勢而成。因此，本病病機(jī)為濕熱毒瘀互結(jié)，治療當(dāng)以清熱解毒、化瘀除濕為治則。本研究筆者采用止帶湯治療本病，止帶湯出自清末名醫(yī)陸九芝《世補(bǔ)齋醫(yī)書》，是由茵陳蒿湯、五苓散兩方加減而成。方中黃柏、梔子清熱燥濕，瀉火解毒；豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，既不宜溫，又不宜瀉，故陸氏去方中桂枝、白術(shù)、大黃；濕熱留戀氣分，久之波及血分，故加牡丹皮、赤芍涼血活血解毒；加車前子、川牛膝，利水行氣，且牛膝活血行瘀，引敗血下行。全方清熱燥濕、瀉火解毒、活血祛瘀，與本病病機(jī)十分貼合，因此取得了良好療效。

現(xiàn)代藥理研究證明，黃柏、山梔均有廣泛的抗病原微生物的作用［8］，黃柏抗菌有效成分為小檗堿，對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、白喉?xiàng)U菌、草綠色鏈球菌、痢疾桿菌等多種細(xì)菌均有效或有較強(qiáng)的抑制作用，對真菌、滴蟲也有一定的對抗作用。梔子煎劑對白喉?xiàng)U菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌有抑制作用，對多種皮膚真菌也有不同程度的抑制作用，其有效成分梔子苷及其水解產(chǎn)物京尼平有一定的鎮(zhèn)痛作用，對腹腔注射醋酸引起的小鼠扭體運(yùn)動有抑制作用。牡丹皮具有良好抗菌作用，體外實(shí)驗(yàn)證明丹皮煎劑對枯草桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，牡丹皮水煎劑對角叉菜膠性浮腫、佐劑性關(guān)節(jié)炎及Arthus反應(yīng)等所致多種炎癥反應(yīng)具有抑制作用。據(jù)研究證明［9］，活血化瘀藥物具有改善微循環(huán)、抗感染、促進(jìn)增生性病變轉(zhuǎn)化吸收的作用，活血化瘀藥可擴(kuò)張血管，增加血流量，改善微循環(huán)，抑制結(jié)締組織增生，減輕粘連。同時(shí)能增強(qiáng)單核、巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬活動，抗菌消炎，消腫止痛，抗增殖，抑制成纖維細(xì)胞的增生和合成膠原，使增生性病變組織軟化或吸收，降低毛細(xì)血管通透性而有利于受損組織內(nèi)膜的修復(fù)、再生和閉塞管腔的再通作用，加速盆腔血液循環(huán)，減少炎癥滲出，有利于抑止結(jié)締組織增生，消除粘連，促進(jìn)包塊吸收，故可達(dá)到治療目的。

急性盆腔炎雖然西醫(yī)治療具有較好的療效，但單純西藥治療有時(shí)會出現(xiàn)抗生素耐藥問題從而影響療效，中西醫(yī)結(jié)合治療本病，能夠避免用藥耐藥問題，迅速緩解臨床癥狀，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］周立英．急性盆腔炎160例臨床研究［J］．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（2）：115-116．

［2］吳靜怡，汪明德．中醫(yī)藥治療盆腔炎實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］．光明中醫(yī)，2010，25（1）：21-22．

［3］中華醫(yī)學(xué)會．臨床診療指南：婦產(chǎn)科學(xué)分冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：25-29．

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：243-253．

［5］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：272-275．

［6］張育瓊．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床療效觀察［J］．中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2008，5（5）：31-34．

［7］張育瓊．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床療效觀察［J］．中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2008，5（5）：31．

［8］楊芳英．中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎臨床觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2012，21（1）：153．

［9］蔡立．中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎臨床觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2013，10（22）：1794．

中圖分類號：R711.33

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）04-0726-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.055

收稿日期（2015-08-12）