臨床實習與手術教學中骨科臨床路徑的應用研究

張華

【摘 要】 目的：研究臨床路徑（CP）應用于骨科臨床實習與手術教學中的效果。方法：選取我院骨科實習本科生60名隨機分為2組：CP組30例實施CP教學，對照組30例實施傳統教學，對比兩族的教學效果。結果：CP組的理論考核成績、操作成績與病例分析成績均顯著高于對照組（P<0.05）；CP組的教學滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在骨科臨床實習與手術教學中應用CP教學法能夠提高教學質量與效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】 骨科；臨床實習；手術教學；臨床路徑

【中圖分類號】G64.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）15-00-01

骨科臨床實習帶教以及手術教學是骨科教學的重要內容，也是培養骨科人才的關鍵環節。由于骨科疾病種類復雜、骨折部位較多、學科分化較細等，教學難度較大，教學質量影響因素較多[1]。因此，建立一種標準化、程序化的教學方法或理念具有重要意義。我院在骨科臨床實習與手術教學引入臨床路徑（CP）開展教學，獲得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月-6月，在我院骨科實習的本科生60名，按照隨機數字表法分為2組：CP組30例，其中，男25例，女5例，年齡21-26歲，平均（23.45±0.52）歲。兩組年齡、性別、既往學習成績等比較基本一致，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

本組按照傳統教學法實施臨床實習帶教與手術教學，即由教師帶領學生教學常規查房，并進行面對面講解和答疑。由教師指導學生參與病例分析、醫囑開具、手術操作、出入院文書辦理等，并予以指導和講解。

1.2.2 CP組

本組按照CP教學法實施臨床實習帶教與手術教學。（1）選派具有豐富臨床經驗、較高年資（>10年）的住院醫師、主治醫師負責教學工作。（2）制定教師教學職責、目標、要求，由教師全權負責所帶學生的臨床實習與手術操作實習。根據教學目標定期開展輔導與教學效果考核，指導學生教學臨床實踐。（3）針對骨科常見病，制定統一的CP，規范化提出疾病的診斷鑒別標準、相關檢查手段（體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查）、治療方案及其選擇依據、手術指征、術前準備、手術操作與術后處理等。（3）教師帶領學生參與骨科疾病病例的面對面病史詢問、檢查、影像學資料閱讀，并指導其參與醫囑開具、查房文書書寫等。手術操作中由主刀醫師負責講解，由學生擔任助手進行學習。術后要求根據CP進行術后復查、康復治療與訓練，在教師幫助和指導下完成整個疾病的診斷、治療過程。（5）組織學員就本次實習和手術操作過程進行討論，由教師提出CP執行過程中的問題、變異或其他特殊情況，解答學生問題，并推薦其查閱相關文獻資料，指導其進一步深入分析和總結實習和手術經驗。

1.3觀察指標

兩組學生均于實習結束后進行理論考核、臨床操作技能考核以及病例分析考核，總分均為100分，得分越高表示成績越高。采用匿名制問卷調查表調查學生對本次實習帶教的滿意度，按照滿意、一般滿意與不滿意三級進行評價。

1.4統計學分析

本研究數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以（）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組教學成績比較

CP組的理論考核成績、操作成績與病例分析成績均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 2組教學成績比較（，分）

組別 例數 理論考核成績 實踐操作成績 病例分析成績

CP組 30 86.45±6.43 85.14±5.43 90.11±4.65

對照組 30 80.12±5.71 78.31±4.69 75.12±6.49

2.2 2組教學滿意度比較

CP組的教學滿意度較對照組明顯提高（P<0.05），見表2。

表2 2組教學滿意度比較[n（%）]

組別 例數 滿意 一般滿意 不滿意

CP組 30 21（70.00） 9（30.00） 0（0.00）

對照組 30 17（56.67） 10（33.33） 3（10.00）

3 討論

近年來，隨著骨科臨床專業的不斷發展以及各項骨科手術標準化準則的提出，骨科醫療質量以及醫療安全的要求均不斷提高，這也給臨床教學工作提出了更高的要求。傳統教學方法存在較大的隨意性和盲目性，對于教學目標缺乏明確的要求與目的，往往難以獲得理想的教學效果[2]。因此，如何提高骨科臨床實習帶教與手術效果質量和效果已成為現代骨科臨床教學的熱點研究內容。

CP是一種標準化的管理模式，目前已經廣泛應用于臨床治療與護理中。近年來，越多的研究發現，在骨科臨床教學中引入CP理念能夠有效提高教學質量，骨科CP教學法已成為當前臨床實習教學的重要變革[3]。開展骨科CP教學，能夠實現教學的標準化與系統化，減少了傳統教學的隨意性與盲目性，使學生能夠更快、更好地掌握疾病與手術治療要點與重點，從而提高教學效果。同時，CP涵蓋了病例分析、診斷、治療決策直至康復全程各個方面的理論知識與實踐技能，具有系統性、全面性的知識體系與教學計劃，從而使得學生能夠更為全面、深入地認識和掌握疾病知識與治療節能[4]。CP的實施為骨科臨床教學提供了依據，從而規范師生教學行為，實現臨床教學的計劃性、針對性、目的性和規范性，進而提高教學效果。與此同時，骨科CP標準化教學的建立能夠為臨床教學考核創造有利條件，確保臨床教學與考核工作的科學性與可比性，進而提高教學效果。此外，CP教學是一種以解決臨床問題為主要目標，以考試成績為次要目標，扭轉了傳統教學“填鴨式”、“教條式”的教學模式，全面調動學生的主動性、積極性與參與性，充分發揮學生在教學活動中的主體優勢，而教師只擔當指導、輔助的教學，最大限度地提高學生的自主學習、分析問題、解決問題的能力，培養全面發展、高素質骨科人才[2，3]。本研究發現，CP組在理論考核成績、操作成績與病例分析成績方面均較對照組顯著提高，且教學滿意度明顯高于對照組，與尤濤等[5]報道相似。

綜上所述，在骨科臨床實習與手術教學中開展CP教學模式能夠提高教學質量與效果，提高學生滿意度，為培養全方位發展、高素質的骨科人才創造條件，值得借鑒和推廣。

參考文獻：

[1]熊雁，王子明，王愛民等.骨科臨床路徑在臨床實習及手術教學中的應用[J].局解手術學雜志，2011，20（5）：585.

[2]周愛國.論骨科臨床路徑在實習及手術教學的應用[J].檢驗醫學與臨床，2013，（23）：3239-3240.

[3]熊雁，王子明，王愛民等.臨床路徑教學與傳統教學在骨科實習帶教中的對比研究[J].中國醫藥科學，2012，2（7）：133-134.

[4]尤濤，朱雷，王國斌等.臨床路徑在骨科臨床教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2012，11（9）：918-920.