健康成人心臟室間隔與升主動脈夾角的超聲心動圖觀察

郝彩利， 賀俊斌， 李天亮， 包作偉， 顧建光

(1常州市第三人民醫院超聲科，常州　213000； 2江蘇大學附屬武進醫院放射科； 3山西省心血管病醫院超聲科)

健康成人心臟室間隔與升主動脈夾角的超聲心動圖觀察

郝彩利1， 賀俊斌2， 李天亮3， 包作偉1， 顧建光1

(1常州市第三人民醫院超聲科，常州213000；2江蘇大學附屬武進醫院放射科；3山西省心血管病醫院超聲科)

摘要：目的利用超聲心動圖觀察健康成年人心臟室間隔與升主動脈長軸夾角(AoSA)及主動脈竇寬、升主動脈寬、室間隔基底段厚等參數，分析各參數與年齡、性別、體質量指數、體表面積等生理因素的關系。 方法選擇年齡大于18歲的健康人138例，計算體質量指數及體表面積。用超聲心動圖測量左室射血分數、主動脈竇寬、升主動脈寬、室間隔基底段厚度，利用中線-平行法測量AoSA。分析各參數與年齡、性別、體質量指數及體表面積的關系。 結果隨年齡增大，升主動脈增寬(P<0.01)，AoSA減小(P<0.01)。隨年齡增大，LVEF、主動脈竇部寬度均有增大的趨勢。AoSA與年齡呈負相關，升主動脈、主動脈竇、LVEF與年齡呈線性正相關。各年齡組中男性主動脈竇、升主動脈較女性增寬，室間隔基底段較女性增厚，而AoSA在不同性別間差異無明顯統計學意義。多因素分析顯示，年齡是AoSA、LVEF、升主動脈寬度的主要影響因素;體質量指數是決定室間隔基底段厚度的主要因素，體質量指數越大，室間隔越厚。體表面積主要影響主動脈竇部寬度，對升主動脈也有一定的影響。結論隨著年齡增大，AoSA減小，主動脈竇部、升主動脈增寬。隨體質量指數增大室間隔厚度有增厚的趨勢。臨床工作中應綜合考慮年齡、性別、體表面積及體質量指數對超聲心動圖測量指標的影響，以區別于病理改變。

關鍵詞：超聲心動描技術；心臟；室間隔升主動脈長軸夾角；年齡

心臟室間隔與升主動脈的夾角(AoSA)是具有重要臨床意義的解剖學角度，本文對AoSA及相關的常規超聲心動圖參數與年齡、性別、體質量指數(BMI)及體表面積(BSA)間的關系進行初步研究分析，明確各項參數與生理因素的關系，以期為進一步研究參數與疾病的關系奠定基礎。

1資料與方法

1.1研究對象

隨機選擇2013-10～2015-11在常州市第三人民醫院就診的門診及住院病人138例，均查體正常，心電圖、X線胸片、血脂、血糖、血壓等指標檢查正常。其中男74例，女64例，年齡18-80歲，平均(48.8±15.9)歲，按年齡分為三組：18-39歲組，40-59歲組，60-80歲3組。排除標準：排除心臟病、高血壓、肺部疾病、脊柱疾病、胸廓畸形等影響心臟形態、位置及結構的病變。

1.2儀器與方法

采用GE Vivid 7彩色多普勒超聲儀，M4S探頭，頻率1.5-4.3 MHz。對所有受試者均詢問病史，進行體格檢查，測量身高、體重，計算體質量指數及體表面積。體質量指數=體重/身高2(kg/m2)；體表面積計算方法：BSA=0.005 86H+0.012 6W-0.046 1[1]。

患者采取左側臥位，選取胸骨旁第3-4肋間左室長軸切面，升主動脈長軸及左室長軸切面顯示清晰。同步連接心電圖。于舒張末期測量心臟室間隔與升主動脈夾角(aorta left-ventricular septal angle， AoSA))，測量方法采用中線-平行法[2]：舒張末期主動脈長軸(主動脈瓣環中點和主動脈竇升主動脈側1 cm處主動脈橫徑中點的連線)與室間隔基底段右室面內膜平行線的夾角。取胸骨旁左室長軸觀在舒張末期二尖瓣腱索水平測量室間隔基底段厚度，在收縮末期主動脈竇中部測量主動脈竇內徑，在主動脈竇上緣1 cm測量升主動脈內徑。心功能的測量，胸骨旁長軸觀在舒張末期二尖瓣腱索水平，應用M型或AMM型超聲以Teichholtz方法測量LVEF。

質量控制:統一超聲心動圖測量方法，包括測量部位、測量時相、選取切面等，研究人員接受過正規的超聲心動圖培訓，并長期從事超聲心動圖工作。

1.3統計學方法

2結果

2.1年齡與超聲心動圖參數的關系

三組間AoSA及升主動脈寬度比較差異均有統計學意義，隨著年齡增大，AoSA明顯減小，升主動脈寬度明顯增加(P<0.01)。左室射血分數與主動脈竇寬度在18-39歲組與40-59歲組間及18-39歲組與60-80歲組間差異均有統計學意義(P<0.01)，但在40-59歲組與60-80歲組間差異不明顯(P>0.05)，隨著年齡增大，左室射血分數與主動脈竇寬度有增大的趨勢。室間隔基底段厚度、體質量指數、體表面積在各年齡組間差異無明顯統計學意義(見表1)。

表1不同年齡分組AoSA及心臟常規超聲心動圖參數比較

Table 1Comparison of echocardiography parameters among three groups

年齡AoSA(°)左室射血分數(%)主動脈瓣竇寬(mm)升主動脈寬(mm)室間隔基底段厚(mm)體質量指數(kg/m2)體表面積(m2)18-39歲132.3±6.364.7±7.129.4±3.629.2±4.07.7±1.524.0±5.81.83±0.3140-59歲127.6±8.4**68.5±5.8**31.7±2.7**31.2±3.5**7.7±1.224.0±4.21.76±0.22 60-80歲123.4±10.1△**71.0±6.6**32.8±3.3**34.0±3.6△△**8.1±1.123.9±2.91.73±0.14

與18-39歲組比較,*P<0.05，**P<0.01；與40-59歲組比較,△P<0.05，△△P<0.01

AoSA與年齡呈負相關性(P<0.000 1)；主動脈竇寬度、升主動脈寬度、射血分數與年齡呈正相關性(P<0.000 1)；而室間隔基底段厚度與年齡間無明顯相關關系(P<0.005,見表2)。

2.2男女不同性別間各指標之間的比較

AoSA在不同性別間差異無統計學意義(P>0.05)。主動脈瓣竇寬、升主動脈、室間隔基底段厚度在不同性別間差異有統計學意義(P<0.01，見表3)，男性主動脈竇部、升主動脈較女性增寬，室間隔基底段較女性增厚。

2.3年齡、體質量指數及體表面積對超聲指標的影響

標準回歸系數大的表示該因素對心臟結構或功能的影響大，年齡是影響AoSA、射血分數、升主動脈寬度的主要因素，體質量指數是決定室間隔基底段厚度的首要因素，體質量指數越大，室間隔基底段厚度越厚；體表面積是主動脈瓣竇寬的主要影響因素，對升主動脈寬也有一定的影響(見表4)。

表2AoSA及二維超聲常規參數與年齡之間的相關性

Table 2The linear correlations between the echocardiography parameters and age

指標年齡rPAoSA-0.3880.000左室射血分數0.4120.000主動脈竇寬0.3380.000升主動脈寬0.4570.000室間隔基底段厚0.0950.268

表3男女不同性別間各指標之間的比較

Table 3Comparison of echocardiography parameters between male and female

性別年齡(歲)AoSA(°)左室射血分數(%)主動脈瓣竇寬(mm)升主動脈寬(mm)室間隔基底段厚(mm)體重指數(kg/m2)體表面積(m2)女50.7±15.6128.8±9.069.0±6.329.2±2.8**29.6±4.0**7.31±1.2**22.7±3.9**1.62±0.12**男47.1±16.2127.3±8.867.1±7.233.1±2.932.8±3.68.26±1.2 25.1±4.6 1.91±0.24

與男性比較，*P<0.05，**P<0.01

表4心臟結構功能指標的影響因素的多元逐步回歸分析(標準回歸系數)

Table 4Multiple stepwise regression analysis of the influential factors of the echocardiography parameters

指標年齡體質量指數體表面積AoSA-0.384△△ -0.284△△- 左室射血分數0.412△△-- 主動脈瓣竇寬0.534△△0.330△0.932△△升主動脈寬0.565△△-0.522△△室間隔基底段厚- 0.579-

-表示未進入多元回歸方程；△P<0.05，△△P<0.01

3討論

對心臟結構和功能正常變化的確定是評價心臟結構及功能是否異常的基礎，為臨床醫生對患者心臟受累程度提供了判斷依據。

近年來國內外有對AoSA的不少研究，認為其與年齡等因素有關[1,3]，也與高血壓[4]、肥厚型心肌病[1]有著一定的關系，而薛秀美等[5]認為成人心臟室間隔和升主動脈前壁夾角改變與性別、年齡、體型、體質量指數無關(P>0.05)。認識參數的正常變化，是臨床醫生區分生理與病理過程和正確診治老年性心臟病的前提之一，也是對各參數與疾病的關系做進一步研究的基礎。因此本研究對AoSA及其相關超聲心動圖參數與年齡、性別、體質量指數、體表面積等生理因素的關系做了初步分析。

本研究結果表明，成人室間隔升主動脈夾角范圍主要集中在120°-140°之間，均值為127.9°±8.9°。隨著年齡增大，升主動脈增寬，AoSA減小，AoSA與年齡呈低度負相關。國外Critoph等[2]研究顯示，正常成人AoSA均值為126°±6°，年齡與AoSA呈低度負相關，本研究結果與其相近。另國內郭倩玉等[3]研究結果同樣表明伴隨增齡，升主動脈增寬，AoSA減小。可見升主動脈增寬總是伴隨著AoSA的減小。早期閆繼鋒等[6]研究也證實，主動脈的增寬必然使室間隔與升主動脈前壁夾角變小。

本研究多因素分析顯示，年齡是AoSA、LVEF、升主動脈寬度的主要影響因素，體質量指數是決定室間隔基底段厚度的首要因素，體質量指數越大，室間隔越厚。體表面積主要影響主動脈竇部寬度，對升主動脈也有較重要的影響。因此男性主動脈竇、升主動脈較女性增寬，室間隔基底段較女性增厚，可能與男性體質量指數、體表面積均較女性大有關(P<0.01)。體質量指數對升主動脈、左室后壁厚度的影響大于年齡。同樣郭倩玉等[1]也證實體質量指數大者室壁厚度增加。

另外，筆者還注意到本研究中LVEF隨著年齡的增大也有增大的趨勢，在日常工作中也觀察到老年人心肌在心室收縮期的運動幅度較大，而黃紅梅等[7]研究結果顯示老年組心肌各整體應變值呈下降趨勢(P<0.05)，與LVEF有很好的相關性。因此，LVEF與年齡間的關系還需進一步研究證實。

綜上所述，隨年齡增大，升主動脈增寬，AoSA減小，主動脈竇部增寬，可以是退行性變，而不能單純認為其與高血壓、糖尿病有關，有可能這些疾病更能加速上述指標的變化。室間隔厚度主要受體質量指數的影響，體質量指數越大，室壁厚度增越厚。總之，在臨床實踐中，要注意區分超聲心動圖參數的正常生理變化和疾病導致的心臟結構和功能的改變。

參考文獻：

[1]王新榮，王平基，孫偉.中國人體表面積計算圖[J].白求恩軍醫學院學報，2011,9(1)：39-40.

[2]Critoph CH,Pantazis A,Tome Esteban MT,etal.The influence of aortoseptal angulation on provocable left ventricular outflow tract obstruction in hypertrophic cardiomyopathy[J].Open Heart,2014,1(1):1-8.

[3]郭倩玉,王佩顯,孫琪,等.心臟結構和功能隨增齡變化的超聲心動圖觀察[J].中華老年醫學雜志,2002,21(3)165-167.

[4]薛秀美，劉紅光，畢吉美，等.高血壓病心臟受累早期超聲診斷指標探討[J].中國航天醫藥雜志，2002,4,(2)21-22.

[5]薛秀美,徐治寬,李澤花,等.超聲心動圖對成人心臟室間隔與升主動脈前壁夾角改變相關因素的研究[J].放射學實踐，2003，18(6)：444-446.

[6]閆繼鋒，李敏，苗永鶴，等.超聲心動圖和X線對冠心病S狀室間隔及夾角的診斷[J].河南診斷與治療雜志，1998,12(3)：138-140.

[7]黃紅梅，劉艷午，曹禮庭，等. 三維斑點追蹤技術評價不同年齡正常成人左心室應變及其與射血分數相關性研究[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(3)230-234.

Observation on aorta left-ventricular septal angle in healthy adult by echocardiography

HAO Caili1，HE Junbin2，LI Tianliang3, BAO Zuowei1，GU Jianguang1

(1DepartmentofUltrasonography,ThirdPeopleHospitalofChangzhou,Changzhou213000,China;2DepartmentofRadiology,ChangzhouWujinPeople’sHospital;3DepartmentofUltrasonography,ShanxiCardiovascularHospital)

Abstract：ObjectiveTo observe the changes of aorta left-ventricular septal angle(AoSA), ascending aorta(AAO), aorta sinus, left ventricular ejective fraction(LVEF),interventricular septal thickness at diastole(IVSd) in healthy adult by echocardiography, and to investigate their relationships with age, sex, body mass index(BMI) and body surface area(BSA).MethodsEchocardiography was performed on 138 healthy intellectuals. BMI and BSA were calculated. The LVEF, aorta sinus, AAO, IVSd were measured by echocardiography. AoSA was measured by parallel-axis way.ResultsWith the increase of age, AoSA was decreased(P<0.01),AAO was increased significantly(P<0.01), and LVEF and aorta sinus were also increased. There was negative correlation between AoSA and age. AAo, aorta sinus and EF were positively correlated with age. There was no significant difference between male and female in AoSA. The values of AAO, IVSd were higher in male than in female. Multiple factors stepwise regression analysis showed that age was the main influencing factor of AoSA, LVEF and AAO. BSA showed the greatest effect on aorta sinus. The factor that mainly influenced IVSd was BMI.ConclusionWith the increase of age, AoSA is decreased, while AAO and aorta sinus are increased. IVSd tends to thicken with BMI increasing. So it is important to comprehensively take account for the effects of age, sex, BSA and BMI on measurements by echocardiography in the clinical practice for differentiating from the pathological changes.

Key words:echocardiography;heart;aorta left-ventricular septal angle (AoSA)；age

作者簡介：郝彩利，女1981-12生，碩士，主治醫師，E-mail:hehaoyun@126.com

收稿日期：2016-02-20

中圖分類號：R540.45

文獻標志碼：A

文章編號：1007-6611(2016)06-0493-03

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.06.002