FIESTA序列對微血管減壓術治療面肌痙攣的意義

周　樂， 孫夢瑤， 權俊杰， 張　熙， 宋　琴， 屈建強

(西安交通大學第二附屬醫院神經外科, 西安　710004； *通訊作者， E-mail:qujianqiang1967@163.com)

FIESTA序列對微血管減壓術治療面肌痙攣的意義

周樂， 孫夢瑤， 權俊杰， 張熙， 宋琴， 屈建強*

(西安交通大學第二附屬醫院神經外科, 西安710004；*通訊作者， E-mail:qujianqiang1967@163.com)

摘要：目的探討核磁共振(MRI)穩態進動快速成像(FIESTA)序列對原發性面肌痙攣患者進行微血管減壓術(MVD)治療的價值。方法83例原發性面肌痙攣患者，術前行后顱窩FIESTA序列掃描。對比癥狀側和非癥狀側面神經出腦干區(REZ)的血管構成；并對比癥狀側FIESTA結果與微血管減壓術術中觀察結果，評價MRI檢查的價值。結果在術前FIESTA圖像上，83例面肌痙攣患者癥狀側神經血管壓迫陽性率為98.8%，非癥狀側為31.3%，兩側比較差異有統計學意義(χ2=83.106，P<0.001)。FIESTA檢查結果與MVD術中所見對比發現，FIESTA序列在術前可以準確判斷部分責任血管的來源與走行。結論FIESTA序列有助于術前準備，但不能作為是否需要MVD手術的客觀手術指征。

關鍵詞：面肌痙攣；三維穩態進動快速成像；微血管減壓術

顯微血管減壓術(microvascular decompression,MVD)是目前所知的唯一可完全治愈面肌痙攣的方法。雖然大宗報道MVD的總有效率可達到90%以上[1]。但是，仍有部分患者手術無效或有并發癥發生，術前了解患者責任血管的有無、數量、走行等特點，無疑對提高手術安全性和手術療效意義重大。本研究利用核磁共振穩態進動快速成像(MRI-FIESTA)序列，在術前觀察了83例面肌痙攣患者的責任血管，并對比手術所見，證明該序列對面肌痙攣患者的責任血管判定具有較好的參考價值，現報道如下。

1材料和方法

1.1研究對象

83例面肌痙攣患者男26例，女57例，來自西安交通大學第二附屬醫院神經外科住院患者。年齡21-68歲，平均49.50歲。均為單側發病，其中左側42例，右側41例；均行MVD手術治療。所有患者術前均行MRI-FIESTA序列檢查并具有完整臨床資料。

1.2方法

MRI檢查采用GE 3.0T超導型高場強核磁共振成像系統，使用8通道相控陣頭顱正交線圈。FIESTA掃描參數：TR：25 ms，TE：5 ms，反轉角：20°，層厚：0.8 mm，間隔：-0.4 mm(相鄰層面重疊0.4 mm)，相位編碼512×512，掃描視野18 cm×18 cm，平均采集次數為4，掃描時間為288 s。掃描范圍包括橋腦上部至延髓下部，完全包括面神經出腦干段及顱內段走行范圍。MRI結果的判斷由一位影像科醫師和一位神經外科醫師共同進行判斷，當判斷有差異時以影像科醫師判斷結果為準。83例面肌痙攣患者，共有166支面神經，按是否有面肌痙攣癥狀分為癥狀側和非癥狀兩組，每組83支面神經。在FIESTA序列上對比分析面肌痙攣患者雙側面神經REZ區責任血管的構成。

所有患者接受的MVD手術由同一組醫師進行。手術時患者取健側臥位，在患側耳后發際內做一長約5-6 cm的直切口線。骨窗直徑約2-3 cm，“T”形剪開硬腦膜后，顯微鏡下探查面神經REZ區，用人工墊棉將責任血管墊離面神經REZ區。同時記錄責任血管類型并與術前癥狀側影像判斷結果相比較。

1.3統計學分析

統計數據以百分比表示，率的比較進行χ2檢驗，以P<0.001為檢驗標準。

2結果

2.1面肌痙攣患者MR-FIESTA序列上對面神經REZ區與周圍血管的顯示情況

FIESTA圖像上以內耳門為解剖標志確定面聽神經及走行，面神經周圍其他等信號條帶影考慮為血管。觀察83例患者術前FIESTA圖像上癥狀側和非癥狀側面神經與周圍血管的關系發現：83例癥狀側共有82例發現神經血管接觸，1例未發現接觸；83例非癥狀側有26例有神經血管接觸，57例未發現接觸。以面神經和血管有接觸關系判定為陽性，無接觸判定為陰性，癥狀側陽性率為98.8%(82/83)，非癥狀側陽性率為31.3%(26/83)，卡方檢驗后可知，兩組間差異有統計學意義(χ2=83.106，P<0.001，見表1)。結果表明，癥狀側和非癥狀側FIESTA檢查結果有差異，但無論是否是癥狀側，在FIESTA圖像上都可能見到神經血管接觸情況。

表1FIESTA示癥狀側與非癥狀側神經血管壓迫情況

Table 1Neurovascular compression between non-symptomatic side and symptoms on FIESTA sequence

側別陽性陰性合計陽性率(%)癥狀側8218398.8非癥狀側26578331.3合計1085816665.1

兩側比較，χ2=83.106，P<0.001

2.2術前FIESTA圖像顯示與手術結果對照

83位患者出院時評價手術效果均為有效(包括癥狀消失和癥狀減輕)。根據術前FIESTA圖像推測的癥狀側責任血管分布和經MVD證實的責任血管來源統計見表2。我們發現FIESTA術前未發現責任血管的患者僅為1例，手術證實該患者責任血管為小腦前下動脈(AICA)。術前FIESTA未發現有椎動脈(VA)、小腦后下動脈(PICA)、AICA三支血管均參與壓迫的病例，而在手術中發現有6例患者有三支血管參與壓迫。圖一為術前FIESTA序列判定責任血管為左側AICA和VA兩支血管壓迫，術中得到證實。

表2術前FIESTA圖像顯示和MVD術中癥狀側責任血管情況

Table 2Comparison of offending vessels between FIESTA sequence and MVD operation

責任血管種類 術前FIESTA檢查結果MVD術中發現AICA17(20.5)17(20.5)PICA21(25.3)29(34.9)VA2(2.4)1(1.3) AICA+PICA17(20.5)16(19.2)VA+AICA8(9.6)6(7.2)VA+PICA8(9.6)8(9.6)AICA+PICA+VA0(0) 6(7.2)VA+來源不明血管3(3.6)0(0) 單根血管不能確定來源6(7.2)0(0) 未見血管1(1.3)0(0) 合計83(100) 83(100)

AICA：小腦前下動脈；PICA：小腦后下動脈；VA：椎動脈

圖A中責任血管VA用“?”標出；AICA用“”標出；面聽神經用“”標出；圖B術中照片責任血管VA 用“*”標出；AICA用“o”標出；面聽神經用“+”標出圖1　左側面肌痙攣患者術前FIESTA序列圖像(A)和術中照片(B)Figure 1　Image of FIESTA sequence(A) and operative image(B) of a left hemifacial spasm patient

3討論

MVD是目前已知可治愈特發性面肌痙攣的唯一方法，其他方法如肉毒素注射或面神經周圍分支部分切斷后雖可短期有效，但均會復發[2]。此外，MVD還具有可完全保留血管、神經功能的特性，已成為面肌痙攣治療的首選方法[3]。既往由于影像學方面的限制，面神經微血管減壓術往往是在排除占位等繼發因素之后而進行的探查性手術。術前對責任血管的數量、來源、走行均無法明確，帶有一定的盲目性。如能早期判斷責任血管的有無及走行，將有助于術前手術方案的制定，并可能大大提高手術的安全性及有效性。

橋小腦角區結構復雜，有眾多神經血管走行，并有腦脊液環繞，要在術前顯示神經的壓迫情況，必須選擇對神經血管均敏感的檢查方法[4]。普通MR檢查時，由于層厚較大(一般為5-10 mm)并存在層間距，僅能顯示出較粗大迂曲的血管如椎-基底動脈，但對于諸如小腦上動脈、小腦前下動脈、小腦后下動脈等血管成像則不夠清晰，而且血管與神經之間的關系難以清晰顯示[5]。據統計，普通MR對于顱神經疾病的神經血管壓迫顯示率僅為10%-30%[6]。本研究顯示MR-FIESTA序列對癥狀側神經血管的壓迫關系顯示率為98.8%，且與非癥狀側有顯著差異。說明應用MR-FIESTA序列術前判斷面肌痙攣患者責任血管的可行性。

Bülent等[7]的臨床研究也表明，如果術前能夠通過MRI或MRA了解到血管和神經之間明確的壓迫關系，則患者從顯微血管減壓術中獲益的可能性增大。此外，Granata等[8]的研究結果也提示MRI技術的發展可以對微血管減壓手術區域腦池內的血管神經組織進行比較清晰的顯示，為術前的準備及手術的安全提供較好的指導意義。可見，術前影像學評估對微血管減壓術的療效有肯定意義。

FIESTA序列是近年GE公司發展的一種新的掃描方法。它采用分段K空間采樣技術，腦脊液被呈現高亮信號，神經和血管為中等信號，從而使腦脊液和神經、血管間形成強烈的對比，提高了圖像的分辨率[9]。本研究中應用FIESTA序列對原發性面肌痙攣患者癥狀側和非癥狀側的面神經周圍的血管進行影像學評估，并對比了癥狀側結果與手術探查之間的結果。我們發現83例患者癥狀側FIESTA序列上有82例發現了責任血管的存在。可見FIESTA序列可以在術前檢測到絕大部分患者的責任血管，為術前進行手術計劃提供了很好的參考。

研究發現，有6例患者術中證實為VA、PICA、AICA三支血管參與壓迫面神經出腦干區(REZ)，而術前均未能完全判斷出所有血管。那位術前未能判斷出責任血管的患者最終手術證實責任血管為AICA。此外，還有一部分患者術前判斷責任血管來源不明，或術前判斷與術中判斷的責任血管來源有出入。我們考慮這一結果與FIESTA這一技術的局限性有關。FIESTA序列雖然可以將腦脊液和軟組織進行強烈的對比，但軟組織間對比相對較差，對于神經與血管的分辨缺乏特異性[10]。因為血管和神經信號間缺乏對比，研究中我們只能以內耳門、軟組織影的位置及走行等方式首先判斷出腦干和面聽神經的位置，然后再在神經周圍根據上下連續圖片來判斷出面神經出腦干區周圍的血管，并根據血管影與椎動脈的關系和血管最終走向來判斷血管來源與走行。當血管較細且在面神經REZ區附近與腦干或其他粗大血管貼附緊密時往往不易被FIESTA序列檢查所發現。此外，橋小腦角區蛛網膜下隙范圍狹小，當責任血管為多支或血管在面神經周圍屈曲盤繞時，準確判斷血管的來源與走行將比較困難。因此，我們建議工作中需要對連續層面動態反復觀察，以提高診斷的準確率，或引入其他對血管和神經有較強對比度的方法來提高診斷的準確率。

FIESTA序列的出現和應用為MVD技術的安全進行提供了更多的術前準備資料。但鑒于其技術局限，該檢查的陽性與陰性結果尚不能作為患者是否需要進行MVD手術的客觀判斷依據。我們相信，隨著MRI影像學技術的發展，術前對責任血管的來源以及走行會有更加準確的判斷，這無疑會大大增加手術的安全程度。

參考文獻：

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MR imaging with fast imaging employing steady state acquisition(FIESTA) sequence for microvascular decompression of hemifacial spasm

ZHOU Le, SUN Mengyao, QUAN Junjie, ZHANG Xi, SONG Qin，QU Jianqiang*

(DepartmentofNeurosurgery,SecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity;*Correspondingauthor,E-mail:qujianqiang1967@163.com)

Abstract：ObjectiveTo explore the value of magnetic resonance imaging(MRI) fast imaging employing steady state acquisition(FIESTA) sequence for microvascular decompression(MVD) of primary hemifacial spasm.MethodsEighty-three patients with primary hemifacial spasm underwent FIESTA in posterior cranial fossa before operation. The vessels and cranial nerve in the root exit zone(REZ) of the symptomatic side and non-symptomatic side were compared. The FIESTA images of the symptomatic side were also compared with the operation findings.ResultsIn the pre-operative FIESTA images, the nerve-vessel compression rate was 98.8% in the symptomatic side and 31.3% in the non-symptomatic side(χ2=83.106，P<0.001). According to the operation findings, pre-operative FIESTA accurately showed the origins and arrangements of the offending vessels in some patients.ConclusionFIESTA sequence is helpful in the pre-operative evaluation, but cannot be used as an objective indication of MVD.

Key words:hemifacial spasm;fast imaging with steady state acquisition;microvascular decompression

基金項目：陜西省資源主導型產業關鍵技術(鏈)資助項目(2016KTCL03-08)

作者簡介：周樂，男，1975-09生，博士，副主任醫師，E-mail：drzhoule@163.com

收稿日期：2016-03-06

中圖分類號：R745

文獻標志碼：A

文章編號：1007-6611(2016)06-0562-03

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.06.018