晚期癌痛患者的管理

吳黔鳴，廖 靜，鄒世艷

（貴州省骨科醫院疼痛科，貴州 貴陽 550002）

晚期癌痛患者的管理

吳黔鳴，廖 靜，鄒世艷

（貴州省骨科醫院疼痛科，貴州 貴陽 550002）

目的 研究分析晚期癌痛病人的管理方式以及效果。方法 入選本次研究的病例為2013年9月～2016年8月接收的晚期癌痛患者50例作為本文觀察對象，征得患者和其家屬同意以后，根據患者自身基本情況，結合其病情，予以綜合性管理，以視覺模擬疼痛評分標準評價患者疼痛情況，以生活質量測定量表簡表評價患者生活質量，比較分析管理前后患者疼痛評分和生活質量各指標評分。結果 和管理前相比較，管理后患者疼痛評分明顯降低，生活質量各項目評分均升高，管理前后患者各指標差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 加強晚期癌痛患者的管理，予以有效地干預，可有效減輕疼痛，提高患者生活質量。

癌痛；管理；晚期；疼痛；生活質量

晚期癌癥患者大多承受著疼痛的痛苦，相關調查資料顯示，大約有54%～82%左右的晚期癌癥患者都存在不同程度上的疼痛，該癥狀表現不僅會對患者身心健康產生不利影響，同時還會造成患者生活質量降低[1-2]。臨床實踐和文獻報道均表明，加強晚期癌痛患者的管理，不僅能夠最大程度減輕疼痛，同時還可使患者生活質量得到改善[3-4]。本次研究抽取癌痛患者50例作為觀察對象，根據患者實際情況施予綜合性管理，獲得了良好效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選本次研究的病例為2013年9月～2016年8月接收的晚期癌痛患者50例作為本文觀察對象，所有患者都有明確臨床病理診斷，且伴不同程度疼痛，在入院前均未實施癌痛規范化治療。所有患者和其家屬都均知曉本次研究目的和意義，在知情下表示可積極主動配合整個研究。為確保研究的準確性以及可行性，本文將合并精神病史患者、生存期＜6個月患者、伴交流溝通障礙和語言表達障礙患者、缺失完整臨床資料患者均排除。其中男33例，女17例；年齡38～73歲，平均年齡56.41±5.22歲；文化程度分布：小學5例，初中9例，高中18例，大專及以上18例；癌癥類型分布：胰腺癌3例；肝癌3例；肺癌28例；食道癌2例；乳腺癌8例，膀胱癌6例。

1.2 方法

根據癌痛患者實際情況予以綜合性管理，具體操作見下：（1）組織開展關于癌痛控制管理的專項知識培訓，主要包含有疼痛對癥治療、疼痛評價方式、常用止痛藥物的應用、癌癥患者的管理、護理和隨訪問卷需遵循的相關原則等，安排考核達標的醫務人員參與管理。（2）評估患者關于疼痛知識了解掌握情況、藥物不良反應情況和生活質量改善方式等。專科管理人員構建健康答案，評估患者健康，幫助其樹立正確健康意識，增強患者配合意識，使其可積極參與到癌痛管理中來。采取一對一進行健康宣教，正確評估疼痛，并做好記錄工作，包含有疼痛位置、性質、強度、發作時間和頻率、持續時間、加重影響因素以及緩解因素等，簡單介紹疼痛的影響、止痛的意義以及止痛原則等，根據患者心理情況實施干預，發放止痛知識健康宣教知識手冊。另外還采用知識講座、宣傳欄、書面材料等實施健康宣教。（3）定時對患者疼痛情況實施評價，加強各病房的巡視工作，按照世界衛生組織中心制定的三階梯止痛方案，予以按時給藥、按階梯給藥和個體化給藥，密切觀察患者用藥情況，基于疼痛評估，聯合醫師合理調整治療方案，另外配合社會支持系統、家庭支持等。（4）癌痛患者出院后定期實施電話隨訪，以了解和掌握患者疼痛控制情況、藥物不良反應、治療依從性等，囑咐患者定期到院進行檢查，根據檢查結果予以合理的指導。

1.3 評價指標

觀察比較管理前后患者疼痛情況和生活質量。以視覺模擬評分對患者疼痛進行評價，評價總分為10分，0分說明無疼痛，分數在1～4分表示疼痛呈輕度，5-6分說明疼痛呈中度，分數在7～10分說明疼痛呈重度，分數越高表示疼痛越嚴重[5]。生活質量采用生活質量測定量表簡表于1～5數字評分法進行評價，記錄內容有食欲、精神狀態、日常生活、與人生活以及睡眠等，分數越高表示患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

結果采用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，使用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過軟件的對比分析可知，管理前疼痛評分和生活質量各指標評分比較均差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，患者疼痛評分明顯降低，生活質量各指標評分顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后癌癥患者疼痛評分、生活質量各指標評分（±s，分）

表1 管理前后癌癥患者疼痛評分、生活質量各指標評分（±s，分）

注：和管理前比較，*P＜0.05

指標 管理前 管理后疼痛 6.73±0.34 3.21±0.28*食欲 1.41±0.43 2.81±0.54*精神狀態 1.28±0.61 2.79±0.51*日常生活 1.28±0.56 3.11±0.52*與人交往 1.61±0.42 3.28±0.37*睡眠 1.42±0.47 3.41±0.59*

3 討 論

晚期癌癥患者一個主要癥狀表現就是疼痛，該癥狀表現除了會使患者活動受到限制以外，導致其食欲下降，還會影響其睡眠質量，情況嚴重時還容易使患者出現抑郁心理和輕生念頭，繼而進一步影響患者軀體、精神心理、和人交往、日常生活等，全面影響其生活質量。目前國內晚期癌痛患者的管理還處在不斷探索階段，加強癌痛管理研究也成為了當前癌痛控制的一個重點[6]。在以往癌痛患者的管理中所予以的常規管理以疼痛藥物管理為主，缺乏針對性，對健康知識宣教不夠重視，患者依從性較差。針對這種情況，本次研究抽取晚期癌痛患者50例作為觀察對象，通過患者臨床資料的分析，結合其病情和醫院實際情況，予以了綜合性管理，包括有參與管理的醫務人員專業技能的培訓、理論知識的強化、患者健康宣教、疼痛篩查和評估、用藥管理以及出院隨訪等，該管理通過醫務人員技能水平的提高而進一步提高整個管理水平，經疼痛篩查和評估，基于患者自身情況予以針對性的健康宣教以及用藥指導管理，不僅有利于醫患和護患之間構建良好關系，有效控制癌痛，同時在很大程度上還可預防和降低藥物所致不良反應發生率，繼而進一步提高患者生活質量。本次研究結果顯示，患者通過綜合性管理，疼痛評分明顯降低，生活質量各指標（食欲、睡眠、精神狀態、日常生活以及與人交往）評分均上升，管理前后各指標對比差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，加強晚期癌痛患者的管理，不僅可有效控制疼痛，同時在很大程度上還可提高患者生活質量。

[1]劉 婧,王 靜,賈鈺銘,等.我國西南地區基層醫務人員癌痛認知現狀調查[J].中國腫瘤臨床,2013,(24)：1509-1511.

[2]趙 云,羊 波,孟愛鳳,等.癌痛護理質量控制評值表的建立及實踐初探[J].中國實用護理雜志,2015,(36)：2753-2755.

[3]唐小麗,張 婷,楊 慧,等.四川省55所二級甲等及以上醫院癌痛規范化護理的現狀分析[J].中華護理雜志,2016,51(4)：424-428.

[4]姜 喆,趙麗君,陳秀珍,等.團隊合作對4838例居家癌痛患者疼痛管理的效果與思考[J].醫學與哲學,2014,(10)：40-43.

[5]仇 蓉,周 娟,張林玉,等.疼痛管理在癌痛規范化治療示范病房的作用及效果評價[J].護士進修雜志,2014,(11)：994-996.

[6]華紅偉,姜 峰,葉 品,等.以患者為中心的癌痛全程管理模式探索[J].醫學與哲學,2015,36(24)：86-87,92.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.36.017.02