醫(yī)療救助助力民族地區(qū)精準(zhǔn)扶貧

邢璐

摘 要：在長期以來的扶貧實踐中發(fā)現(xiàn)，“走過場”式、“撒胡椒面”式的扶貧現(xiàn)象普遍存在，甚至存在擠占浪費國家扶貧資源、人情扶貧、關(guān)系扶貧等突出問題，而精準(zhǔn)扶貧是徹底解決上述問題的必然舉措。由于因病致貧和因病返貧是導(dǎo)致民族地區(qū)農(nóng)村貧困的主要因素，為此在民族地區(qū)農(nóng)村從粗放式扶貧向精準(zhǔn)式扶貧轉(zhuǎn)變的過程中，必須充分發(fā)揮醫(yī)療救助的重要作用，切實提高貧困人口抵抗風(fēng)險的能力。基于此，本文將以以云南省賓川縣農(nóng)村為例，在對賓川縣農(nóng)村醫(yī)療救助存在問題進(jìn)行深入分析的基礎(chǔ)上，就醫(yī)療救助如何助力賓川縣農(nóng)村精準(zhǔn)扶貧工作進(jìn)行探討，以期為相關(guān)工作者提供一些有益的思考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療救助 民族地區(qū) 精準(zhǔn)扶貧

經(jīng)過近三十年來扶貧攻堅的洗禮，大部分民族地區(qū)農(nóng)村群眾的生產(chǎn)生活條件得到顯著改善，但仍然有部分地處偏僻、交通閉塞、生產(chǎn)生活條件惡劣的村或自然寨仍然沒有通水通電，那里的人民群眾生活十分艱苦。為此中共中央提出要根據(jù)實際情況來實施精準(zhǔn)扶貧（例如給予疾病纏身者以醫(yī)療救助，給予缺技術(shù)的貧困者以致富技能等），而醫(yī)療救助對于民族地區(qū)農(nóng)村精準(zhǔn)扶貧工作的順利實施至關(guān)重要，只有徹底解決民族地區(qū)農(nóng)村貧困群眾看病難的問題，才不會讓患病風(fēng)險和由此帶來的各類問題阻礙民族地區(qū)農(nóng)村貧困人口的脫貧步伐。

一、云南省賓川縣農(nóng)村醫(yī)療救助的現(xiàn)狀分析

盡管截止2014年底，云南省賓川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）的參保率已達(dá)到99%，但農(nóng)村貧困人群中“看不起病”的現(xiàn)象仍然存在，這說明單單依靠新農(nóng)合制度還無法徹底解決民族地區(qū)農(nóng)村貧困群眾看不起病的問題。為了彌補新農(nóng)合制度在解決民族地區(qū)農(nóng)村貧困群眾看病難方面存在的不足，農(nóng)村醫(yī)療救助制度應(yīng)運而生。作為對新農(nóng)合制度的補充，農(nóng)村醫(yī)療救助的作用范圍是那部分因各種原因未能參加新農(nóng)合，或者是雖然參加了新農(nóng)合但又因重大疾病/慢性病而導(dǎo)致生活困難的農(nóng)村貧困群體。農(nóng)村醫(yī)療救助制度的實施，使得云南省賓川縣農(nóng)村貧困群體在生病后基本能夠承擔(dān)起看病的花費，調(diào)查表明該縣一般農(nóng)村家庭在醫(yī)療費用現(xiàn)金支付方面的花銷占全年家庭現(xiàn)金支出比例的10%以內(nèi)。但受到多種因素的限制，現(xiàn)階段云南省賓川縣農(nóng)村醫(yī)療救助還存在如下問題：第一，醫(yī)療救助的知曉度較低。雖然早在2009年，農(nóng)村醫(yī)療救助政策已經(jīng)公布實施，但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，賓川縣農(nóng)村的大部分貧困群體對農(nóng)村醫(yī)療救助政策知之甚少，造成此種現(xiàn)象的原因主要是：農(nóng)村貧困群體獲取信息的渠道比較單一，很難從網(wǎng)絡(luò)、報紙等渠道對農(nóng)村醫(yī)療救助政策進(jìn)行了解；農(nóng)村貧困群體的文化水平較低，即使接觸到農(nóng)村醫(yī)療救助政策的相關(guān)信息，也很難對政策進(jìn)行全方位的解析；村委會工作人員沒有盡職盡責(zé)地進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療救助政策的宣傳，通常只是不定期地在村委會公示欄上發(fā)布農(nóng)村醫(yī)療救助政策的簡單信息，并且對村民提出的疑問沒有進(jìn)行認(rèn)真解答。第二，醫(yī)療救助的實施存在不公。在醫(yī)療救助金的發(fā)放上，部分村民反映，“一些村干部會及時發(fā)放本支隊救助對象的醫(yī)療救助金，有時暗地里還會多發(fā)放一點醫(yī)療救助金；不會及時發(fā)放非本支隊救助對象的醫(yī)療救助金，有時甚至?xí)阶钥巯滤麄兊尼t(yī)療救助金。”此種做法，無疑會讓被救助對象感覺到醫(yī)療救助政策存在不公。第三，醫(yī)療救助的監(jiān)管機制不健全。在發(fā)放醫(yī)療救助資金時，由村委會來統(tǒng)一發(fā)放上級下?lián)艿木戎Y金，但不少村委會卻沒有及時公布醫(yī)療救助資金的總數(shù)目和各救助對象分配比例。由于醫(yī)療救助監(jiān)管機制的不健全，使得醫(yī)療救助資金的發(fā)放存在諸多不透明之處，很容易發(fā)生醫(yī)療救助資金被貪污挪用的事件，嚴(yán)重?fù)p害了被救助對象的合法權(quán)益。

二、醫(yī)療救助助力賓川縣農(nóng)村精準(zhǔn)扶貧的對策

1.加大醫(yī)療救助的宣傳和落實。（1）加大醫(yī)療救助的宣傳。村民的文化程度是其接受信息的一個重要因素，由于醫(yī)療救助政策包含的內(nèi)容并不是特別淺顯易懂，農(nóng)村貧困群體（不少甚至不識字）在接受此類政策性較強的信息時就會存在諸多困難。為此，村委會應(yīng)該將醫(yī)療救助政策的宣傳方式多元化，例如排練相聲類小節(jié)目，將深奧難懂的醫(yī)療救助政策轉(zhuǎn)變?yōu)檗r(nóng)村貧困群體喜聞樂見的表演節(jié)目，讓農(nóng)村貧困群體在欣賞節(jié)目的過程中對政策的救助對象、實施辦法等有了較為清晰的認(rèn)知；村委會工作人員可以挨家挨戶進(jìn)行醫(yī)療救助的宣傳，并對村民的疑惑進(jìn)行及時解答，確保每戶家庭都能對醫(yī)療救助有較為全面的了解；在召開村民會議時，對村民進(jìn)行醫(yī)療救助相關(guān)知識的宣傳。（2）加大醫(yī)療救助的落實。筆者認(rèn)為，可以從如下方面來加大醫(yī)療救助的落實：作為辦理本村公共事務(wù)和公益事業(yè)的組織，村委會承擔(dān)著醫(yī)療救助政策宣傳和醫(yī)療救助資金發(fā)放等任務(wù)，為此村委會要根據(jù)社會工作機構(gòu)的評估結(jié)果，認(rèn)真開展救助渠道的銜接工作，由負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的村委會副主任跟社會工作者專職負(fù)責(zé)救助資金和物資的接收工作；社會工作者可以參與到村委會對囤家每年下發(fā)任務(wù)的完成情況，按期完成任務(wù)指標(biāo)，上報上級備案、審查；對于國家醫(yī)療衛(wèi)生政策要進(jìn)行認(rèn)真的審核，進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生救助工作安排，制定各個支隊醫(yī)療救助分配任務(wù)，定期進(jìn)行救助任務(wù)跟蹤排查，保證醫(yī)療救助收到實效。

2.加大農(nóng)村醫(yī)療救助的投入，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療救助與新農(nóng)合銜接機制。由于接受農(nóng)村醫(yī)療救助的對象，大部分都處于一種即將返貧的境地，而通過農(nóng)村醫(yī)療救助的實施，能夠幫助他們渡過難關(guān)，避免因病返貧或因病致貧，為此中央財政需要加大對農(nóng)村醫(yī)療救助的投入，盡量降低被救助對象的經(jīng)濟壓力。此外，可以考慮監(jiān)理中央地反三級財政籌資的農(nóng)村醫(yī)療救助體系，由中央政府規(guī)劃和指導(dǎo)，中央財政、省級財政與地方財政按不同比例出資，中央財政與省級財政為主的農(nóng)村醫(yī)療救助機制，與新農(nóng)合一樣建立專門的運轉(zhuǎn)體系。針對賓川縣農(nóng)村的實際情況，筆者認(rèn)為農(nóng)村醫(yī)療救助政策可以增加地方病、多發(fā)病及慢性病的醫(yī)療救助，同時盡量將農(nóng)村醫(yī)療救助的手續(xù)進(jìn)行簡化，力求被救助對象能在最短時間內(nèi)獲得醫(yī)療救助資金。

3.嚴(yán)格開展醫(yī)療救助的監(jiān)督工作。在醫(yī)療救助政策方面，社會工作者可以督促村委會根據(jù)村民意愿將國家發(fā)布的醫(yī)療衛(wèi)生政策及時公布出來，定期更新村務(wù)公開欄。救助資金是最需要監(jiān)督的環(huán)節(jié)，村委會必須將國家下?lián)艿木戎Y金公布出來，各個渠道的救助分配資金應(yīng)該明確分配，對于各個支隊的分配也應(yīng)該詳細(xì)標(biāo)明。救助資金的分配必須經(jīng)過村民會議決定，使廣大村民清楚救助資金的開支情況，及時完成醫(yī)療救助任務(wù)。熟悉政策的社會工作者還可以耐心解答村民的疑惑，使廣大村民充分了解國家醫(yī)療救助政策，提高村民參與醫(yī)療救助的積極性，加快農(nóng)村醫(yī)療救助的推廣工作。

三、結(jié)語

民族地區(qū)農(nóng)村貧困群體的精準(zhǔn)扶貧是我國新時期反貧困政策需要重點解決的問題，關(guān)系著我國反貧困總體戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。而在民族地區(qū)農(nóng)村貧困群體的精準(zhǔn)扶貧過程中，醫(yī)療救助是否宣傳和落實到位，直接關(guān)系著農(nóng)村群眾是否會因病致貧、因病返貧，為此本文以云南賓川縣農(nóng)村為研究對象，從加大醫(yī)療救助的宣傳和落實、完善醫(yī)療救助制度、構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療救助與新農(nóng)合銜接機制、嚴(yán)格開展醫(yī)療救助的監(jiān)督工作等幾個方面入手，就醫(yī)療救助助力民族地區(qū)精準(zhǔn)扶貧的具體措施進(jìn)行了探究，而本文的研究成果對于其他民族地區(qū)貧困農(nóng)村仍然具有借鑒和參考價值。

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