米非司酮聯合米索終止剖宮產術后一年內再次妊娠的臨床觀察

張文慧

摘要： 目的：觀察米非司酮聯合米索用于剖宮產手術后一年內早期妊娠流產的臨床效果 方法：將280例孕36-70天要求口服米非司酮終止妊娠者資料分為兩組：剖宮產后1年早孕51例為觀察組，同期其他早孕229例為對照組；對資料進行回顧性比較分析。服用方法：第一天早晨服米非司酮50mg，服藥前、后2小時禁食、水；第二天不服藥；第三天上午到醫院空腹服米索0.6mg，服藥后留院觀察其宮縮強弱、藥物副反應、陰道出血量多少，絨毛排出時間，是否完整。 結果發現：1.觀察組和對照組藥流完全流產率分別為92.16%、92.13%，差別無統計學意義。2.兩組主要副反應都表現為腹痛、惡心、嘔吐，一般般情況輕，不需處理；未發現過敏反應。結論：口服米非司酮配伍米索前列醇能有效的終止剖宮產后一年內早孕，其效果與一般人群藥流效果相似，其安全性、有效性令人滿意，此外由于用藥后，促進了宮頸的軟化與宮口的擴張，即使藥流失敗，也易于實施吸宮術，減輕了受術者的痛苦。

關鍵詞：剖宮產； 米非司酮； 米索前列腺醇

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0122-011 臨床資料

1.1 一般資料：采用回顧性統計分析，對2013年1月至12月，來福州市二醫院產科門診要求藥物流產的早孕婦女280例，年齡19-45歲，孕齡36-70天 ，經婦科檢查，尿妊娠試驗和B超確診為宮內妊娠，無使用米非司酮及米索的禁忌證。對象分為剖宮產術后一年內的觀察組51例，其他早孕對象229例對照組，兩組服藥對象均能按時接受隨訪。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法：使用米非司酮（上海華聯制藥有限公司生產）服用方法是：第一天早晨服米非司酮50mg，服藥前、后2小時禁食、水；第二天不服藥；第三天上午到醫院空腹服米索0.6mg 。

1.2.2 觀察項目及隨訪： 兩組對象服用米索后在醫院由專人負責觀察6h以上，詳細記錄副反應，出血及孕囊排出情況，并于孕囊排出后第8天，第15天及第1次月經復潮時復診。用米索后8天未見孕囊排出者于手術終止妊娠，孕囊排出后出血超過15天，則行B超檢查、以確定宮內有無殘留，查找原因。因藥物流產不全或藥物流產失敗而刮宮者，刮出物送病理學檢查。

1.3 流產效果評價：

1.3.1 完全流產：用藥后可見完整孕囊排出或未見孕囊排出，經B超檢查證實宮腔內孕囊消失，尿妊娠試驗陰性，出血自然停止未經手術干預自然轉經。

1.3.2 不全流產：用藥后見孕囊排出因出血量多或出血時間長（超過15天）而行清宮術，刮出物經檢查可見絨毛組織。

1.3.3 藥流失敗 服藥后8天孕囊未排出，B超證實宮內孕囊或胚胎停止發育需要手術終止妊娠。

1.4 統計學方法：計量資料采用t檢驗，方差分析q檢驗（Newmankeuls法），計數資料采用χ：2檢驗，p&1t：0.05為顯著性水平

2 結果

2.1 一般情況：兩組研究對象的年齡，孕周差異無顯著意義p>：0.05，見表1

表1 觀察組與對照相孕婦年齡，孕周情況比較

項目 觀察組 對照組 人數 百分比% 人數 百分比% p值

停經天數36-421121.565724.89p>0.0543-492549.0211851.5350-561223.522912.6657-6323.92156.5564-7011.96104.37孕婦年齡<20歲23.92114.8p>0.0520-302549.0211248.9131-402141.188436.6841-4535.88229.61 2.2 流產效果：觀察組和對照組比較，經統計學檢驗，兩組完全流產、不全流產、及流產失敗均差異無顯著意義 。見表2表2 觀察組和對照組藥物流產效果比較

組別 總例數 藥 流 效 果完全流產例數率%不完全流產例數率%失敗例數率%觀察組514792.1623.9223.92對照組22921192.1373.0583.49觀察組中不清宮47例，因出血時間長或量多行清宮術2例，刮出物病理檢查見到絨毛組織，失敗行負吸術2例；對照組不清宮190例，出血時間長或量多行清宮術31例：其中7例刮出物病理檢查見到絨毛組織，24例清宮物病檢未見到絨毛，失敗行負吸術8例。

2.3 米索用量及流產期出血情況比較，觀察組和對照組米索用量差異無顯著意義。觀察組和對照組：陰道流血少于月經量的分別為13例、占23.53%，51例占22.27%。相當于月經量的分別為32例、占62.75%，141例、占61.57%。陰道流血，多于月經量的分別為6例、占11.76%，27例占、11.79%；兩組均無1例因出血量容量多而需要輸血補充量容量。

2.4 兩組對象服藥后部分孕婦出現惡心、嘔吐，乏力副反應，副反應發生情況比較：對照組47例，占20.52﹪；觀察組11例，占21.56﹪。一般情況輕，不需處理，未發現過敏反應，兩組比較差異無顯著意義。

3 討論

2003-2012年福州市剖宮產率達40-60% ，隨著剖宮產的上升，剖宮產術后妊娠及避孕失敗終止妊娠方法的安全性問題愈加引起醫院和患者的關注。但由于剖宮產術后子宮疤痕的存在，特別是剖宮產術1年內的疤痕還不穩定。剖宮產術后早期妊娠直接行人工流產手術增加了手術操作的困難，更易造成人工流產術中和術后并發癥，如子宮穿孔，術中出血，吸宮不全。尤其是近期剖宮產后瘢痕部位妊娠，是施行人工流產的高危因素之一。而藥物流產的適應癥包括瘢痕子宮。米非司酮是一種受體水平拮抗劑，其作用部位主要是蛻膜組織、子宮肌和宮頸，它阻斷孕酮的作用從而使蛻膜及絨毛變性壞死，與子宮壁剝離，同時該藥還有促進宮頸成熟和提高子宮肌對縮宮素的敏感性，第3天服用米索不但可以誘發宮縮還可以化宮頸，使宮縮和軟化宮頸同步進行，促進受米非司酮作用后的妊娠物從宮內排出。

剖宮產術后1年內妊娠的觀察組和對照組比較，兩組完成流產，不全流產、流產失敗均無顯著差異，而即使藥流失敗，此時由于藥物的作用，使宮頸已經軟化、宮口擴張，無需擴宮，手術易于進行，減輕了受術者的痛苦和降低了人流并發癥，與李東梅等報道相符。本文剖宮產術后1年內妊娠觀察組和對照組藥流失敗共10例行負壓術，藥流后隨訪中出血時間長者（超過2周）或出血量多行B超檢查后陽性者予以清宮術，手術順利，發生術中大出血、子宮穿孔。完全流產者和清、吸宮術后患者均給消炎藥和益母草沖劑，進行預防性抗感染和促進子宮收縮幫助殘留物排出。觀察組和對照組轉經時間經統計學檢驗，差異無統計意義。

綜上所述，應用米非司酮配伍米索前列醇對終止剖宮產術后1年的宮內早孕效果滿意，與一般藥物流產者比較無顯著差異，且安全性高，即使藥流失敗，由于藥物作用使宮頸軟化，宮口擴張，易于實施吸宮術，降低了直接手術的并發癥。

參考文獻

[1] 吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機制〔J〕中國實用婦科與產科雜志，2000，16（10）：579-581

[2] 李東梅.米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮流產266例〔J〕中外醫療，2009，22：86