1例腹膜后巨大腎錯構瘤患者的護理體會

熊亞莎

【摘要】 目的 探討對腹膜后巨大腎錯構瘤患者的護理。方法 回顧性分析1例手術治療腹膜后巨大腎錯構瘤患者的術前和術后的護理工作的臨床資料。結果 患者如期手術， 術后基本情況穩定；術中摘除35 cm×20 cm×10 cm的腫物， 術后病理檢查為多發性血管平滑肌脂肪瘤伴灶性壞死；住院32 d。結論 由于患者腹膜后腫物巨大， 因而術前要做好心理護理和充分的術前準備；術后恢復時間長而且手術復雜一次切除左腎與脾臟兩個器官， 所以術后的心理護理和并發癥的觀察與護理同等重要， 為患者康復創造有利條件。

【關鍵詞】 腹膜后巨大腎錯構瘤；并發癥；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.171

腹膜后腎錯構瘤又稱腎平滑肌脂肪瘤， 是少見的發生于腎臟的良性腫瘤。雖然腫瘤是良性的， 但由于腫瘤的大小會不同程度的影響患者的外觀及正常生活， 所以需根據情況采用適當的手術治療方式。本科收治1例腹膜后巨大腎錯構的患者， 現將其護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者， 女， 37歲， 于2014年6月6日因“進食后脹痛不適6個月， 加重2 d”就診入院。查體：腹部膨隆， 中上腹部可捫及一約36 cm ×17 cm×20 cm大小的腫瘤， 腫物邊界欠清， 包膜完整。入院后完善各項輔助檢查后， 術前診斷為： 腹部包塊：性質待查， 脂肪瘤；肝臟血管瘤；左腎錯構瘤。患者在氣管插管全身麻醉下行腹膜后巨大腫物切除術+左腎切除術+脾臟切除術。

2 結果

患者如期手術， 術后基本情況穩定；術中摘除35 cm×

20 cm×10 cm的腫物， 術后病理檢查為多發性血管平滑肌脂肪瘤伴灶性壞死；住院32 d。

3 護理

3. 1 術前護理

3. 1. 1 心理護理 患者既往有6個月病史， 曾在當地醫院保守治療， 腹部不適等癥狀仍發復發作。此次選擇外科手術治療方法， 患者心理負擔較重， 擔心腫瘤惡變、術中出現意外、術后生活質量下降等， 因此護士主動與患者溝通， 講解疾病的相關知識， 術前、術后的注意要點， 消除患者對腫瘤及手術的恐懼心理。

3. 1. 2 術前準備 除術前常規備皮等準備外， 術前日給予流質飲食， 并予以口服林格氏液6000 ml行全消化道灌洗， 術前午夜后禁食。術日晨留置胃管及尿管。由于患者腹膜后腫物巨大， 在進行術前準備工作的同時， 應密切注意患者的生命體征的變化， 謹防腫物破裂引起的出血性休克。自發性破裂大出血的突出表現是一側腰部劇烈疼痛， 有壓痛、肌緊張， 同時出現進行性包塊增大， 失血性休克[1]， 此時應做好搶救工作。術前30 min進行抗生素治療后， 帶備血6個單位、CT、MRI片入手術室。

3. 2 術后護理

3. 2. 1 生命體征的監測 患者由于術中失血3000 ml， 因此返回病區后應使用雙通道快速補液， 并密切觀察其生命體征， 持續心電監測、吸氧， 依據血壓、脈搏、中心靜脈壓的變化， 綜合三者的改變調節補液速度， 及早發現休克癥狀， 為及時治療提供信息。患者持續心電監護及測中心靜脈壓（CVP）q.2 h.。3 d后各項指數均平穩。

3. 2. 2 術后體位和飲食 ①患者在氣管插管全身麻醉完全清醒后拔除口咽通氣管， 對答切題， 予薄枕略抬高頭部， 取高半坐臥位， 以保持膈下位置抬高， 最大限度地預防脾切除術后膈下膿腫的發生 [2]。術后6 h即搖起床頭20～30°， 足跟部置兩只軟枕加以固定， 防止身體下滑。待24 h后患者已能自己主觀要求較舒適的體位時， 將床頭搖起40～50°， 則以高半坐位為宜。絕對臥床休息2～3 d[3]。臥床期間指導患者進行有效咳嗽咳痰和適當的床上活動。下床活動后， 根據患者自身的體力和術后引流管引流情況決定活動量的大小。 ②患者

禁食至恢復肛門排氣。該患者在術后第3天排淡褐色爛便1次， 后開始進食流質飲食， 于術后第6天開始進普食。

3. 2. 3 術后傷口觀察 保持腹部切口敷料干燥， 由于患者腫瘤巨大， 而且手術中切除脾臟及一個腎臟， 為防止腹壓變化， 給予患者傷口厚棉墊加壓包扎， 并上腹帶。密切觀察傷口處有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染征象。如切口有滲血滲液及時更換敷料， 保持切口清潔干燥。拆線后觀察傷口愈合情況， 患者出院時傷口愈合良好。

3. 2. 4 術后各引流管護理 患者術后留置胃管、膈下引流管、盆腔引流管、尿管。相應護理措施：保持引流通暢， 定時擠壓引流管， 避免導管扭曲、受壓， 妥善固定、防脫出。密切觀察引流液的性質和量， 定時無菌更換引流袋， 防止逆行感染。各管道留置時間：胃管于肛門恢復排氣后拔除；腎切除術和脾切除術后傷口引流管于2～4 d拔除；尿管一般于術后2～3 d天拔除。護士應向患者做相關知識的指導， 告之患者置管目的及時間和注意事項， 以取得患者配合。留置管道期間， 觀察患者無引流管堵塞和脫出情況發生。

3. 2. 5 術后并發癥的觀察和護理

3. 2. 5. 1 出血的觀察和護理 出血多是手術創面術后流血所造成。表現為傷口引流管短時間內引流出較多鮮紅色液體、血條或血塊， 傷口滲血多， 嚴重時出現出血性休克的癥狀[4]。術后應每1～2小時觀察引流液的性狀， 發現患者有出血現象， 及時報告醫生處理， 并加快補液， 同時囑患者絕對臥床休息， 保持引流通暢， 配合醫生做好抗炎止血治療， 必要時做好手術止血的準備。本文患者未出現出血現象。

3. 2. 5. 2 尿路感染的觀察和護理 尿路感染表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。原因為術后留置尿管時間長、脾切除術后機體抵抗力下降。處理方法[5]：①引導患者自主排尿無效后無菌留置尿管并嚴格執行無菌原則， 使引流袋低于尿路引流部位， 定時尿道口抹洗， 鼓勵患者飲水2000～3000 ml/d，

以保證足夠的尿量增加內沖洗作用。②按醫囑將抗炎， 尿道平滑肌解痙藥同時使用。③請中醫科針灸理療協助緩解癥狀。④拔除尿管前指導患者進行膀胱功能訓練。本文患者于術后12 d拔除尿管后出現尿潴留， 經各項處理治療6 d后患者能順利排尿。

3. 2. 5. 3 發熱的觀察和護理 發熱原因：脾切除術后所致發熱又稱脾熱。與手術熱不同的是手術熱是由于手術部位積血和手術創口組織分解產物吸收致手術后的發熱， 體溫多在37.5～38.5℃， 患者一般無明顯自覺癥狀， 持續2～4 d恢復正常。而脾熱是脾切除后機體的免疫功能受影響而在一定時間內發熱；加之脾手術對機體是一次嚴重損傷， 體溫多在38～40℃， 亦可<38℃， 持續1～4周， 應用抗生素治療無效， 化驗檢查白細胞計數正常[6]， 經過一段時間后逐漸恢復正常。有時兩者無明顯區別。在護理上要密切觀察病情變化， 如患者出現高熱， 首選物理降溫；一般用冰敷雙側腋窩及股動脈區， 或頭部墊冰枕等。冰袋必須用大毛巾或包布后再給患者使用， 避免冰袋直接接觸患者皮膚并做好交班工作；可用50%酒精擦浴。避免使用過量的解熱藥物。在物理降溫效果不佳的情況下， 首先排除感染， 可遵醫囑在使用抗生素的同時加用適量皮質激素治療。一般采用降溫措施后必須密切觀察體溫變化， 每30分鐘測體溫1次， 并維持靜脈輸液， 以防患者因出汗過多而引起虛脫。在積極治療同時， 做好健康教育工作， 讓患者了解相關知識， 積極應對發熱。術后24 h內注意觀察腹腔引流管的引流情況， 并保持通暢。如引流不暢， 可用手擠壓引流管， 必要時可用負壓引流器引流；這對防止發熱和感染有重要的作用[7]。本患者由于脾熱于術后1～5 d出現體溫波動在38～39℃， 術后6～14 d體溫波動在37～38℃， 15 d后患者體溫趨于正常。

4 小結

患者因腹膜后巨大腫物不僅影響外觀更影響正常生活， 所以在術前需做好充分的準備工作；患者術后復原時間長， 易出現并發癥通過此次手術患者一次失去左腎與脾臟兩個器官， 肯定會擔心日常生活質量下將， 除相應治療外， 護理上更需注重心理護理， 鼓勵患者配合治療， 增強治療疾病的信心。護士要嚴密觀察病情， 減少術后并發癥的發生， 為患者順利康復創造條件。

參考文獻

[1] 王蓮萍.腎錯構瘤自發性破裂出血十例護理分析.中國全科醫學， 2009， 4（12）：594.

[2] 沈海香， 俆邦和. 脾切除術后的體位改進指導及護理.中國血吸蟲防治雜志， 2007， 19（5）：385.

[3] 胡毅， 喬保平， 蔡憲安.泌尿外科手術期處理.鄭州：河南醫學院大學出版社， 1997：95.

[4] 梁衛潔， 馬慶歡， 藍麗. 35例腎錯構瘤患者不同手術方式術后護理.現代護理， 2007， 8（13）：2250.

[5] 曹偉新.外科護理學.北京：人民衛生出版社， 2004：75-76.

[6] 王建榮， 孫燕， 丁炎明.實用普通外科護理及技術.北京：科學出版社， 2008：49.

[7] 方文恩.脾切除術后并發癥的觀察和護理.護士進修雜志， 1995： 10（3）：33.

[收稿日期：2015-12-02]