經食道超聲心動圖在室間隔缺損微創封堵術中的應用研究

湯穎

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經食道超聲心動圖在室間隔缺損微創封堵術中的應用研究

湯穎

【摘要】目的 分析研究經食道超聲心動圖（TEE）在室間隔缺損微創封堵術中的實際應用效果。方法 回顧分析2014年2月～2014年12月在我院接受TEE檢查治療的88例空間隔缺損（VSD）患者資料，對超聲監護情況、最終手術結果和實際隨訪結果進行分析。結果 88例患者中，86例封堵成功，成功率達到97.7%，封堵成功術后，患者產生胸腔積液現象和心包腔積液現象，沒有進行特殊處理，幾天后得到緩解，同時左室前后徑也減短，手術前后比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對室間隔缺損患者進行微創封堵術時，采取經食道超聲心動圖，對術后療效評價以及封堵器的選擇有利。

【關鍵詞】超聲心電圖；室間隔缺損；微創封堵術

作者單位：河南省三門峽市中心醫院超聲診斷科，河南 三門峽 472000

先天性心臟病中最常見是室間隔缺損，存活新生兒中的發病率是1.3%～2.4%［1］。現階段，治療室間隔缺損疾病的方法為：體外循環輔助患者下心內直視修補方法，采用心導管介入封堵，這種方法在微創封堵術中的實際應用越來越廣泛。本文以88例空間隔缺損患者作為研究對象，分析研究經食道超聲心動圖（TEE）在室間隔缺損微創封堵術中的實際應用效果，現將研究結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2014年2月～2014年12月在我院接受TEE檢查治療的88例空間隔缺損患者作為研究對象，其中男48例，女40例，年齡3～35歲，平均年齡（20.6±8.3）歲，體重12～72 kg，平均體重（50.3±17.6）kg。術前對患者采取經胸超聲心動圖檢查方法，排除其他心臟疾病，患者室間隔缺損都是左向右分流，同時麻醉后術前依然在TEE條件下，對患者室間隔缺損口進行探查，第二次觀察缺損口具體位置以及比鄰關系，排除其他不適合進行封堵的相應心臟病。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 開展TEE檢查工作的時候，主要采用的是Philips IE33（型號為S7-2 omni的探頭，工作頻率2.0～7.0 MHz）。按照2014年2月～2014年12月手術申請記錄，回顧性分析在我院接受TEE檢查治療的空間隔缺損患者資料。

1.2.2 TEE檢查 微創封堵患者進行手術前，經胸超聲心動圖檢查，確定適應證后，進行手術麻醉，手術未開始前必須接受TEE再次檢查，再次評估患者室間隔缺損現象。具體檢查過程為：患者取仰臥位，全身麻醉后，麻醉醫師放進食道探頭，情況時借助喉鏡，讓超聲醫師來完成TEE操作［2］。進行手術前，評估室間隔缺損具體大小、存在的位置、和四周組織之間的粘連關系以及邊緣殘端，在食管中段部位五腔心切面對患者室間隔缺損口以及主動脈瓣之間的距離、在主動脈短軸切面位置對室間隔缺損口以及三尖瓣隔瓣之間的距離進行測量。結合TEE測量獲得的最大缺損徑確定封堵器型號。

1.2.3 超聲心動圖具體監護方法 依據TEE的指引，相關人員將鞘管經過患者室間隔放在左室。在封堵器里面放進鞘管，依據TEE的指引，慢慢依次釋放左室面以及右室面，對TEE探頭所處角度和方向進行調整，通過二維以及彩色多普勒將相應多切面呈現出來，并且實時對相應封堵器傘面有沒有和室間隔平行、是否出現水平殘余分流進行觀察，同時檢查封堵器有沒有對房室瓣和相應主動脈瓣的活動以及功能造成影響，右室流出道有沒有更加狹窄，及觀察心電圖是否出現異常，有效牽拉封堵器保證其無移位后正常釋放封堵器，退出鞘管。此外，關胸后應該再次通過TEE對封堵器和患者心臟情況進行全面觀察，如果封堵器位置正常，沒有影響帶四周組織，并且殘余分流不超過2 mm，表明封堵成功。整個監護過程中，應將重要圖像資料有效儲存于相應硬盤里面，同時定期刻錄或者是備份［3］。

1.3 觀察指標

觀察封堵術效果，成功：術中沒有產生封堵器脫落以及栓塞問題；失敗：出現封堵器脫落或者是栓塞現象，對封堵成功患者左室前后徑進行隨訪。

1.4 統計學方法

本組研究的所有數據均錄入EXCEL，使用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

88例患者里面有86例封堵成功，成功率97.7%.

2.2 隨訪結果

封堵成功術后，10例產生胸腔積液現象，8例產生心包腔積液現象，均沒有進行特殊處理，幾天后得到緩解，同時患者左室前后徑在實施手術后也減短，手術前后比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 左室前后徑具體隨訪結果（例）

3 討論

由于TEE可以有效顯示VSD，同時在室間隔缺損微創封堵手術過程中產生重要作用，能夠為封堵器型號的合理挑選提供依據，同時正確引導封堵器的釋放過程，實時評估術后療效，并且在食道超聲下，可以再次確認VSD具體位置、患者穿剌部位和具體穿刺方向，指引穿刺過程有效進行，因此TEE的具有實際的應用意義［4-5］。本次研究結果顯示，86例封堵成功，成功率97.7%，隨訪結果理想，說明對室間隔缺損患者進行微創封堵術的時候，采取經食道超聲心動圖（TEE），能夠有效提高手術成功率。

參考文獻

［1］ 張超. 經食道超聲心動圖在簡單先天性心臟病經胸微創封堵術中的應用價值［J］. 醫藥與保健，2014，22（10）：141.

［2］ 余正春，馬小靜，吳春霞，等. 超聲心動圖在室間隔缺損外科微創封堵治療中的應用價值研究［J］. 醫學影像學雜志，2015，26（5）：925-930.

［3］ 陸國梁，馬倫超，楊超，等. 經胸微創室間隔缺損封堵術142例［J］. 實用醫學雜志，2015，31（8）：1294-1295.

［4］ 中國醫師協會心血管外科醫師分會. 經胸微創室間隔缺損封堵術中國專家共識［J］. 中華胸心血管外科雜志，2011，27（9）：516-518.

［5］ 吳勤，高雷，楊一峰，等. 超聲心動圖引導經胸小切口室間隔缺損封堵術［J］.中南大學學報（醫學版），2012，37（7）：699-705.

Application Research of Transesophageal Echocardiography in Ventricular Septal Defect Minimally Invasive Endobronchial Occlusion

TANG Ying Department of Ultrasound Diagnosis， Sanmenxia City Central Hospital， Sanmenxia He’nan 472000， China

［Abstract］Objective Analysis of transesophageal echocardiography （TEE）in minimally invasive ventricular septal defect occlusion in the practical application. Methods Retrospective analysis 88 cases of TEE space septal defect （VSD） patients with information on the ultrasound monitor from February 2014 to December 2014 in our hospital， the final result of the surgery and the actual follow-up results were analyzed. Results 88 patients，86 patients were treated successfully， a success rate of 97.7%， after the occlusion， resulting in the phenomenon of pleural effusion and pericardial effusion phenomenon， no special treatment， after a few days eased， at the same time front left ventricular diameter was signifcantly shortened，before and after surgery was different （P＜0.05）. Conclusion Patients with minimally invasive ventricular septal defect occlusion， take transesophageal echocardiography， for postoperative patients and occluder choice is very favorable.

［Key words］Echocardiography， Ventricular septal defect， Minimally invasive occlusion

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0042-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.029