腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用體會

王光明

?

腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用體會

王光明

【摘要】目的 對婦產科患者手術中應用腰硬聯合麻醉方式的安全性與效果進行探討分析。方法 根據患者的資料隨機分為對照組和觀察組，兩組患者實施不同的麻醉方案，對兩組患者麻醉效果進行分析。結果兩組患者認知恢復情況以及并發癥比較，差異不具有統計學意義（P ＞0.05）。觀察者滿意率高于對照組，對照組麻醉起效時間與手術時間長于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者認知恢復情況以及并發癥比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。結論 在婦產科手術中，腰硬聯合麻醉有良好的麻醉效果，用量小、起效快且阻滯完全，能夠減少相關并發癥的發生。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；婦產科；手術

作者單位：甘肅省靜寧縣人民醫院麻醉科，甘肅 靜寧 743400

婦產科手術患者數量較多，疾病種類不一，手術治療情況比較復雜。椎管內麻醉能夠有效阻斷神經傳導功能，其是在椎管內某一腔隙注射藥物實施麻醉，在臨床上應用較多。椎管內麻醉有蛛網膜下腔阻滯（腰麻）與硬脊膜外腔阻滯（也稱為硬膜外麻醉）兩種方式，各有各自的優勢與缺點，單獨使用不能體現麻醉的優勢。腰硬聯合麻醉綜合了兩種方式的特點，能夠揚長避短，且麻醉效果好。隨著人們對麻醉技術要求的提高，研究分析腰硬聯合麻醉技術已經成為醫療單位的重要內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年9月～2015年8月實施治療的婦產科144例患者，將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組年齡19～61歲，平均年齡（50.1±1.4）歲；身高163～187 cm，平均身高（170.2±1.2）cm；體重49～79 kg，平均體重（61±0.9）kg。31例剖宮產、16例宮外孕、11例卵巢囊腫、14例子宮肌瘤。觀察組年齡21～63歲，平均年齡（49.2±1.3）歲；身高162～188 cm，平均身高（169.1±1.1）cm；體重48～81 kg，平均體重（60.5±0.8）kg。剖宮產29例、宮外孕14例、卵巢囊腫16例、子宮肌瘤13例。兩組患者在年齡、身高、體重以及手術類型等方面對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除的標準

納入標準：患者無外傷史或脊柱畸形，身體各種功能正常且身體實施穿刺部位無感染者；排除標準：凝血障礙、身體各項功能不全、具有椎管內麻醉禁忌證以及不配合治療患者［1-2］。

1.3 麻醉方法

兩組患者實施手術前，未使用其他藥物，常規檢查并給予吸氧。建立靜脈通道，心電圖監護。對照組實施連續硬膜外麻醉，在L2-3實施硬外腔穿刺。穿刺實施完成后于頭端置管4 cm，并注射濃度為0.75%的羅哌卡因2 ml，觀察患者反應。如患者未呈現脊麻狀態，再注射0.75%的羅哌卡因8 ml。觀察組實施腰硬聯合麻醉，在L2-3實施硬外腔穿刺［3］。完成硬膜外穿刺后，置入腰穿針并進行觀察。患者蛛網膜下腔有腦脊液流出流暢時，予以注射濃度為0.5%的羅哌卡因15 ml。在實施腰穿針退出后，向頭端置入硬膜外導管4 cm，取平臥體位。將麻醉平面上界調節于T8以下。如麻醉平面不能夠滿足手術實施條件，應通過硬膜外導管再次注射甲磺酸羅哌卡因89.2 ml。穿刺前，應適當擴容。在麻藥的作用下，外周血管快速擴張，機體循環系統受到影響［4］，醫護工作人員在手術前應做好相應的急救措施。

1.4 觀察指標

麻醉效果：止痛效果比較好且無相關反應，無需使用輔助藥物；止痛效果比好，有些許牽拉反應，視情況使用輔助藥物；止痛效果差，應立即改變麻醉方式［5-6］。麻醉指標：依據兩組患者實施的誘導、手術以及認知恢復時間等進行對比。并發癥發生情況：對麻醉或手術中出現的低血氧、低血壓、呼吸抑制以及惡心嘔吐等并發癥情況進行觀察對比。

1.5 統計學方法

通過SPSS18.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，計量數據資料以（均數±標準差）方式表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應對比

對照組不良反應5例，不良反應率為6.94%；觀察組不良反應2例，不良反應率為2.78%，觀察組不良反應例數少于對照組，手術麻醉效果好于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

對照組滿意47例、一般15例、差10例，滿意率65.3%；觀察組滿意6 8例、一般4例、差0例，滿意率94.4%，觀察組麻醉效果優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者各項麻醉指標比較

對照組起效時間（15.1±2.9）min，手術時間（61.2±11.2）min，認知恢復時間（3.8±0.8）min；觀察組的起效時間（4.1±0.7）min，手術時間（39.8±8.5）min，認知恢復時間（3.6±0.9）min。觀察組麻醉起效時間及手術時間少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者認知恢復時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 兩組患者并發癥比較

對比分析兩組患者實施麻醉或手術中出現的低血氧、低血壓、呼吸抑制以及惡心嘔吐等并發癥情況，觀察組少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥情況比較（n，%）

3 討論

婦產科手術中運用腰麻或硬膜外麻醉中的某一種麻醉方式，很難達到較好的麻醉效果，且誘導時間易延長，麻醉效果不盡人意。本次研究結果顯示，觀察組滿意率、麻醉效果、麻醉指標以及并發癥等均優于對照組。表明在婦產科手術患者中，實施腰硬聯合麻醉效果良好，具有較高的安全性能，能夠有效減少并發癥的發生，若患者沒有禁忌證，應首選腰硬聯合麻醉方式。

參考文獻

［1］ 賴思鴻. 腰硬聯合麻醉在國內無痛分娩的研究進展［J］. 牡丹江醫學院學報，2013，34（1）：77-78.

［2］ 張振明. 小劑量低濃度輕比重羅哌卡因腰—硬聯合麻醉在膝關節鏡手術中的應用［D］. 安徽：安徽醫科大學，2013：213-216.

［3］ 董小平. 腰-硬聯合麻醉在子宮次全切除術中的應用效果分析［J］. 浙江創傷外科，2014，19（5）：851-853.

［4］ 劉海勇. 腰-硬膜聯合麻醉應用于老年人手術的研究［J］. 中外醫療，2014（29）：116-117.

［5］ 李連海，周濤. 剖宮產手術中硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉的臨床效果比較［J］. 中國醫藥導刊，2015，17（10）：1050-1051，1054.

［6］ 陳承美. 剖宮產手術中不同麻醉方法的利弊分析以及臨床抉擇探討［J］. 藥物與人，2014，27（7）：33.

Application Experience of Combined Spinal Epidural Anesthesia in Gynecologic and Obstetric Operation

WANG Guangming Department of Anesthesiology， Jingning People's Hospital， Jingning Gansu 743400， China

［Abstract］Objective The safety and effect of combined spinal epidural anesthesia in obstetrics and gynecology patients were analyzed. Methods The patients were randomly divided into control group and observation group， two groups of patients with different anesthesia care program，analysis effect the two groups of patients with anesthesia. Results The control group， anesthesia onset time and operation time was longer than the observation group， two groups of patients with cognitive recovery and complications had no significant difference （P＞0.05）. The patients' satisfaction rate was higher than the control group. The onset time and the operation time of the patients in the control group were higher than those in the observation group， was difference had statistically signifcant （P＜0.05）. There was no signifcant statistical signifcance （P＞0.05） in the two groups of patients with cognitive recovery and complications. Conclusion In department of obstetrics and gynecology， surgery， anesthesia， combined spinal epidural anesthesia has a very good effect， small dosage， fast and completely block， can reduce complications.

［Key words］Combined spinal epidural anesthesia， Department of obstetrics and gynecology， Operation

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0047-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.032