老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后失效的翻修方法及效果分析

孫剛

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老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后失效的翻修方法及效果分析

孫剛

【摘要】目的 探討老年股骨粗隆間骨折采用股骨近端防旋髓內釘PFNA內固定翻修方法和翻修效果。方法 回顧性分析我院10例PFNA內固定后失效的老年股骨粗隆間骨折患者的翻修過程，總結翻修方法及臨床效果。結果 術后，全部患者均骨性愈合，平均愈合時間（8.43±2.64）月，Harris評分優良率為80%。結論 PFNA治療老年股骨粗隆間骨折具有一定的失效率，翻修需結合老年患者的病情及身體狀況等方面進行綜合考慮。PFNA內固定術后，為保證治療效果，應定期隨訪，掌握患者恢復狀況。

【關鍵詞】老年；股骨粗隆間骨折；PFNA；失效；翻修；效果

作者單位：武警云南邊防總隊醫院骨科，云南 昆明 650000

股骨近端防旋髓內釘（PFNA）因其可增強骨質錨合力的螺旋刀片技術在臨床中廣受好評［1］。但也有部分患者因在術中操作和術后恢復等因素的影響下出現內固定松動、主釘斷裂、螺旋刀片切除等問題，影響治療效果。我院在2012年10月～2014年1月共收治152例老年股骨粗隆間骨折患者，其中10例術后發生固定失效，現將失效原因、翻修方法及治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2012年10月～2014年1月在我院治療的10例股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后失效的患者作為研究對象。男性6例，女性4例，年齡58～84歲，平均年齡（70.65±3.24）歲。

1.2 方法

患者取健側臥位，行蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合硬膜外麻醉。橈動脈內置管實時測量血壓。采用Moore切口，長為10～12 cm。暴露股骨近端和股骨頭，取出內固定并清理瘢痕組織。取出股骨頭，保留股骨大、小粗隆及附著筋膜。用髓腔銼擴髓股骨后，以髓腔銼為支撐，整復股骨、股骨大小粗隆，并以鋼板鈦纜系統固定。必要時可在X線透視機下在股骨距上做標記并取出髓腔銼。準備骨髓腔，壓住原釘孔注入骨水泥，置入股骨假體柄并復位髖關節。如果患者患有髖關節股性關節炎或髖臼壁不完整可實施人工髖關節置換術。股骨側以骨水泥型固定，髖臼側為非骨水泥型固定。

1.3 觀察指標

患者平均隨訪（14.43±6.32）月，統計患者術后愈合及并發癥情況。術后12個月，進行療效統計。治療效果以Harris評分進行判斷，從肢體功能、疼痛評分、活動范圍等過多方面進行綜合評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件統計相關數據，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 ，差異有統計學意義。

2 結果

術后，全部患者均骨性愈合，愈合時間在7～13個月，平均愈合時間（8.43±2.64）月。全部患者均無假體松動、脫出或斷裂、切口感染、假體周圍骨折等并發癥。Harris評分優良率為80%，見表1。

3 討論

表1 患者Harris評分前后對比（n，%）

相關研究認為［2-4］，PFNA失效的主要原因是擴髓前股骨近端骨折塊復位不良有關。進釘點選擇和螺旋刀片復位不良是造成失效的主要原因，受到患者軟組織、擴髓器、髓內釘軌跡的影響，大粗隆導航孔的位置會逐漸外移，使進釘點外移，導致近端骨折塊內翻復位或螺旋刀片放置位置過高，增加螺旋刀片切出的風險。此外，術后康復訓練不合理也會造成內固定失效［5］。在翻修方面，需根據股骨粗隆間骨折的類型、骨缺損情況、患者骨質疏松程度和患者活動情況等進行綜合考慮［6］。如患者無骨質疏松或骨缺損，可考慮再次行內固定術，如患者伴有骨缺損或全身狀況較差，則可進行人工髖關節置換術［7］。

綜上所述，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折具有一定的失效率，翻修需結合老年患者的病情及身體狀況等方面進行綜合考慮。PFNA內固定術后，為保證治療效果，應定期隨訪，掌握患者恢復狀況。

參考文獻

［1］ 易碧龍，黃哲元，劉好源，等. PFNA治療高齡骨質疏松股骨粗隆間骨折器械失效后翻修一例［J］. 臨床誤診誤治，2013，26（3）：40-42.

［2］ 茹江英，叢宇，倉海斌，等. 老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后失效的翻修方法及效果分析［J］. 中國骨與關節損傷雜志，2014，29（2）：129-131.

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［4］ 謝晨學，許效坤，馮青，等. PFNA和倒置股骨髁LISS鈦板治療股骨粗隆間骨折的療效［J］. 醫學臨床研究，2014（8）：1500-1502.

［5］ 喬曉光，張雪華，孫貴耀，等. 老年股骨轉子間骨折內固定失效的原因探討［J］. 中華創傷雜志，2015，31（5）：439-442.

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［7］ 鄒宏，弋石泉，沈建平，等. PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的療效分析［J］. 中國骨與關節損傷雜志，2012，27（2）：153-154.

Analysis the Effect And Revision of the PFNA Failure After Internal Fixation for Femoral Intertrochanteric Fracture in Elderly Patients

SUN Gang Department of Orthopedics， Yunnan Frontier Corps of the Armed Police Hospital， Kunming Yunnan 650000， China

［Abstract］Objective To investigate the elderly femoral intertrochanteric fracture with proximal femoral PFNA anti rotation intramedullary nail） revision internal fixation method and revision effect. Methods A retrospective analysis of 10 cases of PFNA internal fxation in our hospital after failure of intertrochanteric fracture of femur in the elderly patients with revision process， and summarize the clinical results of revision methods. Results After operation， all patients were healed， the average healing time （8.43±2.64） months. The excellent and good rate of Harris score was 80%. Conclusion PFNA treatment of intertrochanteric fracture of femur in the elderly with failure rate， revision should be combined with the elderly's health and other aspects of comprehensive consideration. After PFNA internal fxation， in order to ensure the treatment effect， should be regularly followed up， to master the patient's recovery.

［Key words］Elderly， Intertrochanteric fracture， PFNA， Failure， Revision，Effect

【中圖分類號】R682

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0064-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.045