有創-無創序貫機械通氣在呼吸中樞損傷致呼吸衰竭患者中應用效果

林文福 許利凱 蔡躍東

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有創-無創序貫機械通氣在呼吸中樞損傷致呼吸衰竭患者中應用效果

林文福 許利凱 蔡躍東

【摘要】目的 探討有創-無創序貫機械通氣在呼吸中樞損傷致呼吸衰竭患者中應用價值。方法 選取2014年6月～2015年11月因呼吸中樞損傷致呼吸衰竭于我院ICU住院的60例患者納入研究并隨機分組，對照組28例采用有創通氣，后以PSV方式直至撤機，觀察組32例，比較兩組患者臨床療效差異。結果 觀察組撤機成功率、呼吸機相關性肺炎發生率（VAP）更高，院內死亡率低于對照組，監護時間、有創通氣時間、以及住院費用則均更少，差異具有統計學意義，P＜0.05。結論 有創-無創序貫機械通氣在呼吸中樞損傷致呼吸衰竭效果良好?！娟P鍵詞】有創-無創序貫機械通氣；呼吸中樞損傷；呼吸衰竭；應用效果

作者單位：福建省漳州市人民醫院呼吸內科，福建 漳州 363000

呼吸衰竭是不同原因引起的肺進行有效的氣體交換功能下降，導致動脈血氧降低，伴或不伴CO2在體內的潴留，最終造成機體代謝功能紊亂的一系列臨床表現［1］。目前急性呼吸衰竭患者，尤其危重型患者的救治方法之一是機械通氣，具體可分為有創通氣和無創通氣兩類，各有優勢［2］。臨床通過有創-無創序貫結合的方法可在盡量避免有創、無創單獨使用弊端較多的前提下，有效結合二者優勢。本研究對我院60例呼吸衰竭患者實施有-無創序貫機械通氣方法糾正呼吸衰竭，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2016年5月在呼吸內科、急診科病區確診并收治的呼吸衰竭合并有創機械通氣適應癥的患者60例，隨機分為兩組。觀察組32例，男25例，女7例，年齡45～60歲，平均年齡（52.2±1.5）歲；對照組28例，男15例，女13例，年齡43～58歲，平均年齡（53.5±2.0）歲。兩組一般資料對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 診斷標準

臨床常用的建立急性呼吸衰竭診斷［3］的標準包括以下4條中的任何2條：（1） 急性呼吸困難的存在。（2）呼吸室內空氣時，PaO2＜60 mm Hg。（3）PaCO2＞50 mm Hg。（4）動脈血PH降低，有明顯的呼吸性酸中毒。

1.3 納入標準

（1）符合診斷標準者。（2）無精神病且可配合治療者。（3）所有患者或家屬均知情同意。

1.4 排除標準

（1）排除其原因所致體內代謝紊亂的疾病。（2）嚴重的肝、腎功能不全或其他系統嚴重疾病者。

1.5 方法

對所有收治的患者實施氣管插管，及常規支持治療。機械通氣模式以SIMV+PSV+PEEP為主，以“肺部感染控制窗”為拔管時機，觀察組拔管時應用呼吸機以S/T方式輔助呼吸直至撤機［4］。對照組采用有創通氣直至撤機。

1.6 觀察指標

治療2周后觀察兩組監護、有創通氣的時間，呼吸機相關性肺炎（VAP）概率、撤機成功率、院內死亡率以及住院天數等。

1.7 統計學方法

所得數據使用SPSS13.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗或秩和檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者有創通氣、監護時間以及住院天數的比較

觀察組有創通氣、監護時間以及住院天數均低于對照組，P ＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者有創時間、監護時間以及住院天數的比較（±s，d）

表1 兩組患者有創時間、監護時間以及住院天數的比較（±s，d）

組別__________n______ __________________________________________________有創時間　監護時間_住院天數觀察組 　32 　8.2±1.5 　12.6±1.2 　16.6±2.2對照組 　28 　15.1±2.8 　25.2±2.5 　23.6±5.2 t 　 　2.536 　7.895 　10.351 P 　 　0.001 2 　0.002 3 　0.000 2

2.2 兩組患者VAP發生率以及院內死亡率比較

觀察組的撤機成功率、VAP發生率和院內死亡率分別為10 （31.25%），1例（3.13%），0例（0.00%），對照組分別為2例（7.14%），4例（14.29%），2例（7.14%），觀察組各項指標均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

急性呼吸衰竭患者由于感染、肺部實變的影響造成體內酸堿代謝紊亂等，引起體內代謝失衡，而有創正壓機械通氣發揮了不可替代的作用，有創呼吸輔助通氣建立及時的與否關系到呼吸衰竭的預后［4］。在糾正吸衰竭過程中，尤其是對需要長時間帶機來輔助通氣的患者而言，易發生VAP等院內感染，加重呼吸衰竭、肺部感染等反復發生，引起撤機困難等問題［5-6］。本研究方法的關鍵是要掌握好撤機的時間，進行無創輔助通氣?；颊唛L時間使用無創輔助通氣容易發生院內交叉感染，即“肺部感染控制窗”，應該進行拔管，但仍不能離開輔助通氣，尤其是呼吸中樞損傷的患者。而序貫通氣相較于傳統的機械通氣，擴大了的機械通氣的適用范圍，延長了機械通氣的時間，減少了有創通氣的不良反應［7-8］。

本次研究結果顯示，應用有創-無創序貫機械通氣后，觀察組有創時間、監護時間以及住院平均天數均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。撤機成功率高于對照組，VAP發生率、院內死亡率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。在實施此序貫療法過程中，應注重協助患者翻身、拍背、咳痰等，以保持通氣穩定。

綜上所述，采有創-無創序貫機械通氣治療呼吸衰竭效果良好，可有效改善呼吸衰竭相關癥狀。

參考文獻

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［3］ 夏珊珊. 無創通氣在COPD合并呼吸衰竭患者中的治療效果觀察［J］. 中國繼續醫學教育，2016，8（4）：111-112.

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The Application Effect of Noninvasive Sequential Mechanical Ventilation in Patients With Respiratory Center Damage to Respiratory Failure

LIN Wenfu XU Likai CAI Yuedong Department of Respiratory Medicine，People’s Hospital of Zhangzhou， Zhangzhou Fujian 363000， China

［Abstract］Objective To study the invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation in patients with respiratory center damage on respiratory failure. Methods Selected 60 patients in our hospital diagnosed from June 2014 to November 2015 caused by respiratory center damage respiratory failure in ICU in the study， which had been randomized into control group （28 cases） ， PSV way until after the withdraw machine and observation group （32 cases）. Compared two groups of clinical curative effects. Results Success rate of ventilator， the incidence of ventilator associated pneumonia （VAP） of observation group were higher， while the hospital mortality rate waslower.The monitoring time， invasive ventilation time and hospitalization expenses of observation group of observation group were less （P＜0.05）. Conclusion The invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation in the respiratory center damage to respiratory failure effect was remarkable.

［Key words］Invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation，Respiratory center damage， Respiratory failure， Application effect

【中圖分類號】R563.8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0072-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.051