外固定架在創(chuàng)傷骨科四肢骨折中的療效探索

魏勝利

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外固定架在創(chuàng)傷骨科四肢骨折中的療效探索

魏勝利

【摘要】目的 探討創(chuàng)傷骨科四肢骨折采用外固定架治療臨床效果。方法 選取我院創(chuàng)傷骨科2013年6月～2015年6月收治的四肢骨折患者80例，依據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，就外固定架治療與內(nèi)固定治療效果展開對(duì)比。結(jié)果 觀察組手術(shù)所用時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中平均出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組優(yōu)21例，良16例，中2例，差1例，總優(yōu)良率為92.5%；對(duì)照組優(yōu)14例，良12例，中9例，差5例，總優(yōu)良率為65%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥率為5%，對(duì)照組為22.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)骨科收治的四肢骨折患者，采用外固定架治療，可縮短康復(fù)時(shí)間，提高康復(fù)成效，防止并發(fā)癥的發(fā)生，為術(shù)后患者功能康復(fù)鍛煉的開展提供了條件，保障了遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】外固定架；創(chuàng)傷骨科；四肢骨折；療效分析

作者單位：河南省尉氏縣人民醫(yī)院骨外科，河南 開封 475500

近年來(lái)，公眾社會(huì)活動(dòng)多元化進(jìn)程的加快，增加了高能量創(chuàng)傷的發(fā)生率，四肢骨折為其常見的一種類型［1］。采用外固定支架治療，可對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行高效、快速固定，操作簡(jiǎn)便，為重癥患者贏得了擇期手術(shù)的時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值良好，本次研究就此展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例四肢骨折患者，男62例，女18例，年齡24～55歲，平均年齡（34.2±7.1）歲。致傷原因：車禍傷40例，高處墜落傷30例，機(jī)械傷8例，其他2例；上肢骨折34例，下肢骨折46例；閉合性73例，開放性7例。依據(jù)入院先后順序隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組各40例，組間基線資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組均先完成止血清創(chuàng)處理，完善生化指標(biāo)檢查。對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)固定術(shù)。觀察組采用外固定架治療，具體步驟：協(xié)助患者取仰臥位，手術(shù)前牽引前骨折部位，連續(xù)硬膜外麻醉或局麻。取2枚外固定螺釘，在X線透視下，分別在骨折部位近、遠(yuǎn)端穿入，于垂直骨的縱軸處，獲得滿意的復(fù)位效果后，開展手術(shù)。完成手術(shù)后，取外固定架安裝，并對(duì)加壓桿調(diào)整至壓力合適即可，處理開放性傷口，完成清創(chuàng)與縫合操作，通過(guò)X線定期檢查的方法，掌握骨折愈合情況。術(shù)后兩組均送至重癥監(jiān)護(hù)室，待病情穩(wěn)定后，開展后續(xù)的骨骼修復(fù)和康復(fù)治療工作。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄兩組手術(shù)操作用時(shí)、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間。同時(shí)評(píng)定骨折恢復(fù)優(yōu)良率，記錄并發(fā)癥率。

1.4 療效評(píng)定［2］

依據(jù)Johner-wruth評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與臨床骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無(wú)感染，無(wú)畸形，骨折達(dá)解剖部位，完全愈合，愈合所需時(shí)間在8周內(nèi)，骨性愈合在3個(gè)月內(nèi)；良：關(guān)節(jié)功能基本呈正常恢復(fù)，皮膚輕度感染，無(wú)畸形，骨折達(dá)近解剖對(duì)位或解剖對(duì)位，骨折基本愈合，愈合所需時(shí)間在12周內(nèi)，骨性愈合所需時(shí)間在6個(gè)月內(nèi)；中：踝、膝部分關(guān)節(jié)功能受限，皮膚輕度感染，無(wú)畸形，骨折達(dá)解剖對(duì)位，延遲愈合，肢體短縮＜1 cm；差：功能嚴(yán)重受限，影響正常生活，皮膚重度感染，骨折達(dá)功能對(duì)位，愈合時(shí)間＞9個(gè)月，成角及旋轉(zhuǎn)畸形≥10，肢體短縮＜2 cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)所用時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中平均出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 優(yōu)良率及并發(fā)癥比較

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間比較

觀察組優(yōu)21例，良16例，中2例，差1例，總優(yōu)良率為92.5%；對(duì)照組優(yōu)14例，良12例，中9例，差5例，總優(yōu)良率為65%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥率為5%，對(duì)照組為22.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床骨科領(lǐng)域，在針對(duì)創(chuàng)傷處理時(shí)，良好的固定方式需具備如下條件：（1）對(duì)肢體周圍軟組織未構(gòu)成損傷，未影響正常血運(yùn)及術(shù)后愈合。（2）消除不利于愈合的旋轉(zhuǎn)，可保持創(chuàng)傷部位的相對(duì)固定。（3）未對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)造成妨礙，為早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)提供了條件。（4）可校正移位。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)研究的進(jìn)步，外固定術(shù)不斷完善，在創(chuàng)傷骨科應(yīng)用時(shí)，可兼顧上述要求，療效較為理想［3］。應(yīng)用外固定架，其作用原理是取螺紋針或骨圓針穿入骨干，取外用固定器在創(chuàng)傷外部固定，可防移位，具有校正能力，將其用于四肢骨折的治療，可快速止血，有效固定，防范并發(fā)癥，使患者得到快速有效救治，為后期手術(shù)創(chuàng)造了條件，并加快術(shù)后骨折愈合進(jìn)程［4-5］。應(yīng)用外固定架治療，高度可靈活調(diào)節(jié)，生理相容性居較高水平，操作方法簡(jiǎn)單，易于掌握，方便術(shù)后護(hù)理及換藥工作的開展［6］。

內(nèi)固定為將異物植入，完成固定處理，有較高感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中取內(nèi)固定物安置時(shí)，需剝離軟組織，將引發(fā)二次損傷，并對(duì)血運(yùn)造成影響，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加了術(shù)中出血量，對(duì)術(shù)后痊愈產(chǎn)生影響。但內(nèi)部固定可使骨骼良好復(fù)位，在避免骨骼旋轉(zhuǎn)和移位方面效果明顯，為早期康復(fù)鍛煉的開展提供了條件，故臨床在應(yīng)用時(shí)，需考慮其優(yōu)缺點(diǎn)［7-8］。

本次研究結(jié)果示，觀察組手術(shù)所用時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中平均出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示外固定架治療，在保障手術(shù)順利實(shí)施，降低創(chuàng)傷程度方面價(jià)值明顯。觀察組總優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明外固定架治療，可促功能恢復(fù)，消除臨床癥狀，同時(shí)可防范感染等并發(fā)癥，對(duì)保障患者圍術(shù)期安全和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量有重要意義。

綜上所述，對(duì)骨科收治的四肢骨折患者，采用外固定架治療，可縮短康復(fù)時(shí)間，提高成效，防范并發(fā)癥的發(fā)生，為術(shù)后患者功能康復(fù)鍛煉的開展提供了條件，保障了遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

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To Explore the Clinical Curative Effect of External Fixation in Treatment of Limb Fractures in Trauma Department of Orthopedics

WEI Shengli Department of Orthopedics， Weishi County People's Hospital，Kaifeng He'nan 475500， China

［Abstract］Objective To investigate the orthopaedic trauma of limb fractures with external fixator treatment clinical effect. Methods In our hospital orthopedic trauma 2013 June 2015 June treated limbs fractures in patients with 80 cases， according to the order of admission were randomly divided into observation group and control group， each of 40 cases， external fixation treatment and internal fixation treatment effect are compared. Results The observation group in operation time， incision length， operation in the average amount of bleeding， postoperative fracture healing time was signifcantly shorter than that of the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. The observation group was excellent in 21 cases， good in 16 cases， 2 cases， poor in 1 cases， the excellent and good rate was 92.5%. In the control group， 14 cases were excellent， good in 12 cases，9 cases， 5 cases， the total excellent and good rate was 65%， the difference has statistical significance （P＜0.05）. Observation group complication rate was 5%， 22.5% in the control group， the difference is statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion According to the Department of orthopedics， limbs fracture patients， treated with external fxator in the treatment of， can shorten the recovery time， and improve the effectiveness of rehabilitation， prevent complications， provide the conditions to carry out the function of the patients with postoperative rehabilitation， to protect the long-term quality of life.

［Key words］External fxation， Trauma department of Orthopedics， Limb fracture， Curative effect analysis

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0073-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.052