小兒免拆線免包扎包皮環切術臨床效果觀察

仲華維 張志江 努爾 鄭虹

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小兒免拆線免包扎包皮環切術臨床效果觀察

仲華維 張志江 努爾 鄭虹

【摘要】目的 評價小兒包皮環切術免拆線、免包扎療法的臨床價值。方法 治療組采用包皮環切術，免拆線免包扎方法，對照組采用傳統包皮環切術。結果 治療組術后無需拆線及去除包扎敷料而痛苦少，術后出血、水腫與對照組無明顯差別。結論 小兒包皮環切術免拆線、免包扎療法痛苦少、費用低、易被患兒接受，療效確切。

【關鍵詞】兒童；包皮環切術；免包扎；免拆線；效果比較

作者單位：新疆喀什第三師醫院泌尿外科，新疆 喀什 844000

因包莖或包皮過長而進行包皮環切是小兒外科最常見的門診手術，現在一、二城市的大醫院多采用商環或吻合器手術，但費用高昂，難以被基層患兒家屬接受，其多要求采用傳統手術治療，但傳統環切術后需換藥及拆線，患兒多痛苦不堪難以配合。因此我們改用免拆線免包扎療法，取得了良好的效果，現介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院于2012年1月～2015年6月對120例小兒包莖、包皮過長進行了包皮環切術，并采用了兩種方法，隨機將其分成兩組。治療組80例采用免拆線免包扎療法，年齡6～11歲，平均（7.0±0.5）歲，其中包莖26例，包皮過長54例；對照組40例采用傳統方法，年齡6～12歲，平均（7.0±0.5）歲 ，其中包莖14例，包皮過長26例。

1.2 方法

全部患兒均采用1%利多卡因環陰莖根部皮下浸潤阻滯麻醉。患兒取仰臥位，雙下肢伸直稍向外分開。常規消毒外陰部皮膚，鋪無菌孔巾。包皮內板與龜頭有粘連者予以分離后復位包皮，用4把止血鉗分別夾住包皮背、腹中線兩側的內外板交界處，向前牽拉包皮。在背側正中線剪開包皮至距冠狀溝0.8 cm，再自腹側正中剪開至近包皮系帶處。自腹側切口頂端開始，沿距冠狀溝1 cm剪至背側切口頂端，分別將兩側過長的包皮剪除。注意近系帶處的包皮應保留較長，以預防陰莖勃起時緊張。鉗夾出血點，用5-0可吸收線結扎。將包皮切口內外板對正，用1#細絲線距皮緣約2 mm作間斷縫合，做外科結防止線結有松動，無需覆蓋凡士林紗條，針距約5 mm，術中需嚴密止血，手術后不需包扎和拆線，術后可用帶戳孔的一次紙杯罩住陰莖以免摩擦傷口及龜頭引起出血及疼痛，指導患兒家長每日用0.5%碘伏消毒切口2次［1］，術后7～14天縫線可自行脫落。對照組采用傳統包皮環切術并常規凡士林紗條、紗布加壓包扎，2～3天傷口換藥，術后一周拆線。

1.3 統計學方法

所得數據使用SPSS11.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

全部病例均為門診手術，治療后即可回家療養，術后口服頭孢克洛0.125，8 h/次，共1天預防術后感染，治療組術后7～14談縫線自行脫落，創面水腫與傳統方法比較無明顯區別，也未見出血或感染而延期愈合者，P＞0.05，差異不具有統計學意義。見表1。

表1 兩組效果比較

3 討論

包莖和包皮過長是男科臨床常見疾病，目前治療的方法仍是手術治療。而傳統包皮環切縫合包皮時縫針距皮緣較遠，不能自行脫落，術后數天需拆除縫線，小兒患者拆線換藥時疼痛較為明顯，去除包扎敷料時常因滲出物與紗布粘連造成分離時痛苦并二次出血，患兒多因疼痛而哭鬧不予配合。本術式包皮環切縫合方法距皮緣僅2 mm，術后因切緣組織水腫變脆，經7～10 天左右自行切割脫落。避免了拆線及更換敷料時引起的痛苦，節約了成本，也減輕了患者的家庭經濟負擔［2］。經120例觀察，陰莖水腫與傳統方法比較并未增加，也未見明顯出血或感染。且不拆線免包扎包皮環切術易被廣大患兒接受，費用低，痛苦小，臨床效果確切。

免拆線免包扎療法需注意以下方面：（1）消毒物必須交給小兒的監護人，并指導其正確使用，以防止使用不當發生意外［2］。（2）環切手術需有經驗醫生操作，并要嚴格止血，手術完畢后讓患兒于門診留觀10 min，見傷口無明顯滲、出血后方可離開。（3）可術后適當給予口服止痛藥物止痛。（4）患兒年齡不宜超過12歲，原因在于進入青春期者將因陰莖勃起增加術后出血的幾率。

參考文獻

［1］ 中華人民共和國衛生部. 消毒技術規范［M］. 北京：人民衛生出版社，2000：17

［2］ 王小梅，楊幫翠，張素珍，等. 小兒包皮包皮環切術后包扎與暴露療法的效果比較［J］. 西部醫學，2003，1（3）：276.

Observation Clinical Effect of Dismiss Clearing and Bind up Circumcision in Children

ZHONG Huawei ZHANG Zhijiang NU Er ZHENG Hong Department of Urology， Kashi Third Division Hospital，Kashi Xinjiang 844000， China

［Abstract］Objective To evaluation clinical effect of dismiss clearing and bind up circumcision in children. Methods The treatment group using circumcision from the stitches from bandaging methods， the control group used traditional circumcision. Results The treatment groups were less painful without suture removal and removal of wound dressings，postoperative bleeding， edema and no signifcant difference in the control group. Conclusion Circumcision suture removal， bandaging less painfree， low cost， easy to be received， and effective， and at the grass-roots promotion.

［Key words］Child， Circumcision surgery， Dismiss clearing， Dismiss bind，Comparing effect

【中圖分類號】R726

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0086-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.061