急性心肌梗死患者無(wú)復(fù)流現(xiàn)象與降低血漿膽固醇的臨床探究

彭娜娜

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急性心肌梗死患者無(wú)復(fù)流現(xiàn)象與降低血漿膽固醇的臨床探究

彭娜娜

【摘要】目的 急性心肌梗死患者無(wú)復(fù)流現(xiàn)象與降低血漿膽固醇的臨床分析。方法 選取我院2012年10月～2014年10月收治的急性心肌梗死患者66例，均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PCI）進(jìn)行治療，并依據(jù)術(shù)后有無(wú)復(fù)流情況，分為NSN組14例，NSNN組30例，SN組2例，SNN組20例，并對(duì)無(wú)復(fù)流組與復(fù)流組血漿的LDL-C和TC水平進(jìn)行比較。結(jié)果 未使用他汀治療與使用他汀治療發(fā)生無(wú)復(fù)流情況的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SNN+NSNN組與SN+NSN 組LDL-C和TC水平的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死再灌注治療后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生與血脂水平有一定關(guān)系，他汀類藥物的應(yīng)用對(duì)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的改善具有良好的效果，且血漿膽固醇水平較低者無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】血漿膽固醇；復(fù)流；心肌梗死

作者單位：河南省鄭州市鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450044

急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PCI），是實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的重要方法，但是心外膜血管的恢復(fù)效益常伴隨有無(wú)復(fù)流現(xiàn)象削弱［1］。部分患者心外膜血管開通后，有16%的患者血流灌注并未完全恢復(fù)，隨著左心房功能的降低，可進(jìn)一步增加患者病死率。心肌微循環(huán)灌注是再灌注治療的重要基礎(chǔ)，而無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的治療仍是臨床最為棘手的問(wèn)題。本研究從血脂水平這一角度出發(fā)，對(duì)急性心肌梗死患者的心肌再灌注問(wèn)題進(jìn)行了探究，有關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2012年10月～2014年10月我院收治急性心肌梗死患者66例，其中男42例，女24例；年齡30～90歲，平均年齡（65.5±8.8）歲。根據(jù)患者的實(shí)際情況，分為NSN組（未使用他汀類藥物無(wú)復(fù)流）14例，NSNN組（未使用他汀類藥物復(fù)流）30例；SN組（使用他汀類藥物無(wú)復(fù)流）2例，SNN組（使用他汀類藥物復(fù)流）20例。全部患者使用他汀類藥物時(shí)間均超過(guò)3個(gè)月，并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）心肌灌注的評(píng)價(jià)：采用TIMI心肌灌注分級(jí)（TMPG）進(jìn)行評(píng)價(jià)，冠狀動(dòng)脈造影下，使用造影劑反映心肌水平的灌注狀態(tài)。TMPG分級(jí)［2］：無(wú)心肌顯影及排空為0級(jí)，排空、心肌顯影緩慢為1級(jí)，排空和心肌顯影緩慢，排空階段結(jié)束時(shí)心肌顯影較強(qiáng)為2級(jí)，排空和心肌顯影迅速為3級(jí)。急性心肌梗死患者行急診PCI，心外膜血管開通后冠狀動(dòng)脈造影2次，間隔30 s，透視下對(duì)冠狀竇及心肌顯影情況進(jìn)行觀察。（2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和總膽固醇（TC），采用超速離心沉淀法和氧化酶法分別對(duì)LDL-C和TC進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)復(fù)流情況

全部患者PCI治療后，心外膜血管開通，無(wú)死亡病例。NSN 組14例（21.2%），NSNN組30例（45.5%）；SN組2例（3.0%），SNN組20例（30.3%）。未使用他汀治療與使用他汀治療發(fā)生無(wú)復(fù)流情況的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.125 0，P＜0.05）。無(wú)復(fù)流現(xiàn)象患者的TMPG分級(jí)：0級(jí)1例，1級(jí)3例，2級(jí)12例。

2.2 血漿LDL-C和TC水平的比較

SNN+NSNN組LDL-C和TC水平明顯低于SN+NSN組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

急性心肌梗死患者心外膜血管再通后，出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象會(huì)影響血管再通的治療效果，患者無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生后，心肌梗死后的并發(fā)癥隨之增加，嚴(yán)重危及患者的健康和生命。目前證實(shí)［3］，血栓成分多少、血漿內(nèi)皮素1增多、血小板激活等與無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生有關(guān)；但無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的處理依然缺乏理想手段和方法。文獻(xiàn)報(bào)道指出［4］，采用他汀類藥物對(duì)疾病進(jìn)行治療，可有效改善急性心肌梗死患者的無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，其機(jī)制可能是他汀類藥物具有保護(hù)心肌微小血管的作用。

表1 兩組患者血漿LDL-C和TC水平的比較（mmol/L）

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用他汀藥物治療的患者，無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率較低，同時(shí)未出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的患者血漿LDL-C和TC水較低；提示血漿LDL-C和TC水平的降低也會(huì)減少無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生。有學(xué)者指出［5］，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的斑塊破裂并不是單一部位，多位點(diǎn)一般借助常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影無(wú)法察覺(jué)，而這些斑塊均可引起無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的出現(xiàn)。Ⅱb /Ⅲa受體拮抗劑、尼可地爾等治療急性心肌梗死患者PCI后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生有一定效果，但無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生率依舊較高。本組無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率為24.2%（16/66），與有關(guān)報(bào)道指出的26.8%相比較低［6］。他汀類藥物通過(guò)開放線粒體鉀通道、改善內(nèi)皮功能等可實(shí)現(xiàn)減少無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生的作用和效果。其作用機(jī)制可能如下：（1）他汀類藥物的抗炎及內(nèi)皮功能改善效果與血漿LDL-C水平的降低有關(guān)。（2）早期應(yīng)用他汀類藥物未發(fā)生無(wú)復(fù)流現(xiàn)象者與出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象者相比，血漿LDL-C和TC水平較低。

綜上所述，他汀類藥物基于血漿LDL-C水平的降低發(fā)揮療效，對(duì)PCI后急性心肌梗死患者無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的改善具有一定效果；部分既往有血漿LDL-C和TC水平降低的患者是否因服用他汀類藥物而改善無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的問(wèn)題依然值得后續(xù)探究。

參考文獻(xiàn)

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Clinica Explore No Reflow Phenomenon in Patients With Acute Myocardial Infarction and Lowering Plasma Cholesterol

PENG Na’na Cardiovascular Medicine， The Fourth Affliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He’nan 450044， China

［Abstract］Objective Clinical analysis the no reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction and clinical analysis of reducing plasma cholesterol. Methods PCI from October 2012 to October 2014 in our hospital， 66 cases of acute myocardial infarction patients after surgery according to have no refow， NSN group 14 cases， NSNN group 30 cases of SN group and 2 cases， SNN group （20 cases） to compare the plasma levels of TC and LDL-C level. Results The use of statin and non statin treatment of no refow of comparison， SNN+NSNN group and SN+NSN LDL-C and TC levels were compared with statistical difference （P＜0.05）. Conclusion After reperfusion no reflow phenomenon of occurrence and serum lipidlevels， statin drugs can improve the no reflow phenomenon， lowering plasma cholesterol can prevent refow phenomenon occurs.

［Key words］Plasma cholesterol， Complex fow， Myocardial infarction

【中圖分類號(hào)】R542.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0101-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.073