我院2015年195份住院病例抗生素的使用調(diào)查

張玉柱 茹妍 方雪 李建國(guó)

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我院2015年195份住院病例抗生素的使用調(diào)查

張玉柱 茹妍 方雪 李建國(guó)

【摘要】目的 對(duì)醫(yī)院病歷中存在臨床抗菌藥物不合理用藥問題進(jìn)行分析，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平。方法 采取回顧性調(diào)查方式，按照前衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的要求，將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 使用抗菌藥物的195份病歷不合理使用的病歷10例，從不合理使用因素出現(xiàn)的頻次來(lái)看，重點(diǎn)在藥物的選擇、用藥時(shí)機(jī)、用法用量、用藥療程。 結(jié)論 必須嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，提升臨床合理用藥水平。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)；合理用藥

作者單位：金塔縣人民醫(yī)院藥劑科，甘肅 酒泉735300

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，有效遏制細(xì)菌耐藥，提高我院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，形成常態(tài)化的管理機(jī)制，現(xiàn)將我院2015住院病歷抗菌藥物使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

195份病歷中男性76例，女性119例，年齡＜19歲的34例，20～60歲的115例，＞60歲的46例。

1.2 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《新編藥物學(xué)（第17版）》及藥品說(shuō)明書［1］等資料，依據(jù)原衛(wèi)生部監(jiān)測(cè)網(wǎng)《抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)表》及藥物利用指數(shù)（DUI）作為評(píng)價(jià)臨床合理用藥指標(biāo)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，DUI=DDDs數(shù)/總用藥天數(shù)，規(guī)定DUI≤1為合理用藥。

2 結(jié)果

2.1 患者情況

195份病歷中男性76例，女性119例，年齡＜19歲的34例，20～60歲的115例，＞60歲的47例。

2.2 抗生素DUI排列情況

本次調(diào)查16種抗菌藥物中DUI＞1的6個(gè)品種屬于不合理，DUI≤1的10個(gè)品種基本合理，其中包括克林霉素鋅酸酯、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、奧硝唑注射液。詳見表1。

表1 抗生素DUI排列情況

2.3 病原微生物送檢情況

195例病歷，采集標(biāo)本送檢的共42例，送檢率為21.54%，陽(yáng)性標(biāo)本為27例，主要檢出菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。

3 典型病例分析

3.1 無(wú)適應(yīng)證用藥

手術(shù)為Ⅰ類清潔手術(shù)，切口已消毒換藥為主，無(wú)需預(yù)防性使用抗菌藥物，屬無(wú)適應(yīng)證用藥。

3.2 抗生素的選用不合理

涉及胃腸道手術(shù)，抗生素的選用覆蓋對(duì)G-桿菌、厭氧菌（如脆弱類桿菌）單用奧硝唑不能有效控制感染，應(yīng)聯(lián)合三代頭孢抗菌藥物，屬抗生素的選用不合理。

3.3 用藥時(shí)機(jī)不合理

行脾破裂切除術(shù)為Ⅰ類切口清潔手術(shù)，雖術(shù)前生化提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞高出正常值，但屬于應(yīng)激性反應(yīng)所造成血象升高。及時(shí)有預(yù)防性用藥指針，術(shù)前未用藥，因此，預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理。

3.4 用藥療程不合理

該手術(shù)為Ⅱ類切口手術(shù)，原則上預(yù)防性應(yīng)用抗生素最長(zhǎng)不能超過(guò)48 h，且細(xì)菌在有效的抗菌藥物濃度下的存活時(shí)間極少＞48 h。過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能提高預(yù)防的效果，反而增加耐藥菌感染的機(jī)會(huì)［2］，屬用藥療程不合理。

3.5 聯(lián)合用藥不合理

血象升高及右肺下野感染，最常見的病原為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌［3］、卡他莫拉菌，肺炎支原體相對(duì)少見，由于頭孢曲松與左氧氟沙星抗菌譜基本相近，單用即可，沒必要聯(lián)用使用，且左氧氟沙星為濃度依賴性抗生素，一般采取0.4～0.6 g，1日1次靜滴，后改用頭孢呋辛鈉聯(lián)合阿奇霉素，前者為速效殺菌劑而后者為抑菌劑，聯(lián)合用藥會(huì)產(chǎn)生拮抗效應(yīng)，且更換抗生素也沒做分析及細(xì)菌培養(yǎng)。

3.6 抗生素更換不合理

更換抗生素沒有分析記錄，考慮到患者咯血，雖用止血藥做了對(duì)癥治療，但2天后改用頭孢哌酮進(jìn)行抗菌治療，但由于其可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血癥，會(huì)引起二次出血的可能，更換抗生素不適宜，而且用法用量也不合理。

4 討論

我院臨床抗生素用藥，目前存在著一些不容忽視的問題。雖經(jīng)三年的抗菌藥物的專項(xiàng)整治，但還沒引起臨床醫(yī)生的足夠的重視，本次調(diào)查使用抗菌藥物的195份病歷中不合理使用的病歷10例，占使用抗菌藥物病歷的5.12%，從不合理使用因素出現(xiàn)的頻次來(lái)看，重點(diǎn)強(qiáng)化圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，有效把握用藥時(shí)機(jī)是減少術(shù)后感染和縮短用藥療程的重要手段［4］。因此，醫(yī)院要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，規(guī)范診療行為，充分發(fā)揮臨床藥師的職能，加大處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)力度，提升臨床合理用藥水平。（1）加強(qiáng)藥師與臨床醫(yī)師的溝通，將處方醫(yī)囑中發(fā)現(xiàn)的問題以書面的形式通知科室及個(gè)人，及時(shí)落實(shí)整改，（2）強(qiáng)化“四排隊(duì)”工作，對(duì)用量異常的品種進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控及干預(yù)，規(guī)范臨床用藥行為，合理使用抗菌藥物［5］。（3）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提升臨床醫(yī)師的用藥水平。（4）充分利用信息化手段，嚴(yán)格落實(shí)抗生素分級(jí)管理制度，強(qiáng)化責(zé)任監(jiān)督與落實(shí)，加大考核力度。（5）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物指導(dǎo)原則，重點(diǎn)管控圍手術(shù)期抗菌藥物臨床使用，特別是Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物的使用要嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。（6）重視病原學(xué)檢查，提高病原微生物的送檢率，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，遏制細(xì)菌耐藥，提升治療效果。

參考文獻(xiàn)

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Survey of 195 Hospitalized Cases Using Antibiotic in Our Hospital in 2015

ZHANG Yuzhu RU Yan FANG Xue LI Jianguo Department of Pharmacy，The People's Hospital Jinta county， Jiuquan Gansu 735300， China

［Abstract］Objective To analyze the irrational drug use problems of the clinical antibiotics drugs in our hospital records， to further strengthen and standardize the clinical use of antibacterial drugs， improve the clinical application level of antibacterial drugs. Methods Used retrospective survey，accroding to the clinical application of antibacterial drugs in accordance with the monitoring network requirements of Ministry of health， the results were statistically analyzed. Results 10 cases of 195 medical records were irrational use of antibiotics. From the occurence frequency of the rational use factors， key points focused on the choice of drugs， medication time，usage and dosage， course of treatment. Conclusion The clinical application of antibacterial drugs must be strictly implemented the management system and improve the level of rational drug use.

［Key words］Antibiotic， Prescription review medication， Rational drug use

【中圖分類號(hào)】R97

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0111-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.080