慢性骨髓炎患者焦慮抑郁的心理分析及其健康教育干預(yù)

程杏云 張瑞 朱金水

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慢性骨髓炎患者焦慮抑郁的心理分析及其健康教育干預(yù)

程杏云 張瑞 朱金水

【摘要】目的 分析慢性骨髓炎患者焦慮抑郁心理產(chǎn)生的原因，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，提高護(hù)士健康水平。方法 采用焦慮抑郁自評(píng)量表（SAS）及自評(píng)量表（SDS）對(duì)上海市480名慢性骨髓炎患者的焦慮抑郁狀況進(jìn)行隨機(jī)抽查，分析其焦慮抑郁的原因，采取早期心理健康教育干預(yù)措施，比較其干預(yù)前后焦慮抑郁心理的變化。結(jié)果 干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分分別為（72.23±5.18）分和（56.28.12±3.12）分，干預(yù)后分別為（28.19±2.17）分和（19.369±1.29）分，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 慢性骨髓炎患者面臨婚姻問題，經(jīng)濟(jì)待遇低，工作及生活壓力等，焦慮抑郁不良心理嚴(yán)重影響其心理健康，通過健康心理教育干預(yù)，有助于慢性骨髓炎患者的身心健康和護(hù)理質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】慢性骨髓炎患者；焦慮憂郁；心理；健康教育

作者單位：上海市第八人民醫(yī)院骨科，上海 200233

焦慮憂郁心理與慢性骨髓炎患者心理健康密切相關(guān)，有效防止和處理慢性骨髓炎患者焦慮憂郁心理，有利于慢性骨髓炎患者心理健康及原發(fā)病早日康復(fù)。本研究以我院隨機(jī)抽查的480名慢性骨髓炎患者為研究對(duì)象，采用問卷調(diào)查法，分析了慢性骨髓炎患者焦慮憂郁心理誘發(fā)因素的來源，并通過心理健康教育對(duì)其不良焦慮憂郁心理進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)提高其身心健康和護(hù)理質(zhì)量均有積極的作用。大多數(shù)慢性骨髓炎患者住院不同程度的焦慮憂郁心理，具體表現(xiàn)為：患者間因生活習(xí)慣、休息時(shí)間差異、疼痛不適、情感交流、工作生活及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，造成對(duì)彼此的需求、個(gè)人利益、追求目標(biāo)或意見不一致或暫時(shí)不宜協(xié)調(diào)。從而導(dǎo)致彼此情感、言語和行為上的緊張、爭(zhēng)吵、冷漠、敵視、不和諧或爭(zhēng)斗。如果發(fā)生的焦慮憂郁心理處理不妥，對(duì)他們身心健康產(chǎn)生危害，甚至影響慢性骨髓炎患者的治療效果及康復(fù)，對(duì)其焦慮憂郁心理進(jìn)行早期心理健康教育干預(yù)，增長(zhǎng)健康心理知識(shí)，促進(jìn)工作和生活中和諧相處，養(yǎng)成良好個(gè)人素養(yǎng)［1］。作者探討了480名慢性骨髓炎患者焦慮憂郁的諸多誘發(fā)因素，重點(diǎn)就個(gè)人休息時(shí)間、利益受損、不同區(qū)域、性別、康復(fù)時(shí)間對(duì)焦慮憂郁心理來源分析，為今后改善慢性骨髓炎患者的骨科心理護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

被測(cè)試慢性骨髓炎患者480名中，年齡26～75歲，平均（45.3±5.27）歲，其中男262名，女218名，均為住院時(shí)間為1～3月的患者。

1.2 研究方法

采用改進(jìn)的“焦慮憂郁心理來源問卷量表”，480名慢性骨髓炎患者，根據(jù)他們個(gè)人焦慮憂郁心理事件，并按人際沖突程度劃分為：輕微、中等、高等級(jí)3個(gè)等級(jí)件［2］：量表等級(jí)與影響程度成負(fù)相關(guān)。量表分為8個(gè)維度：（l）溝通缺乏。（2）個(gè)人利益受損；（3）觀念差異。（4）休息時(shí)間差異。（5）不同地區(qū)或不同年齡差異。（6）性別。（7）康復(fù)時(shí)間。（8）是否感受排擠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較各維度與總量表的克倫巴赫系數(shù)分別為0.615及0.872，表明此量表信用度準(zhǔn)確。

1.4 研究程序

本研究以慢性骨髓炎患者康復(fù)時(shí)間1～3月測(cè)試，由我院工作主管護(hù)理主任負(fù)責(zé)抽查測(cè)試，然后對(duì)每位慢性骨髓炎患者進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的健康教育及每周2次心理輔導(dǎo)。

2 結(jié)果

按照慢性骨髓炎患者的焦慮憂郁患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分分別為（72.23±5.18）分和（56.28.12±3.12）分，干預(yù)后分別為（28.19±2.17）分和（19.369±1.29）分，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；強(qiáng)烈焦慮憂郁誘發(fā)的人際沖突感劃分3級(jí)［1］：輕微l～2分、中等2～3分、高等級(jí)3～4分，高等級(jí)為強(qiáng)烈焦慮憂郁則表現(xiàn)為，人際沖突感抽查結(jié)果：輕微273人（56.87%），中等152人（31.67%）、強(qiáng)烈沖突感15人（3.13%）， 無人際沖突感受40人（8.33%）。男女性別、康復(fù)時(shí)間、不同地區(qū)或不同學(xué)校慢性骨髓炎患者人際沖突感得分在性別上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，私人利益受損項(xiàng)目男性分?jǐn)?shù)高于女性；慢性骨髓炎患者人際沖突感得分在月限上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1月的沖突感明顯高于2月及3月，2月及3月間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在溝通障礙、私人利益受損和觀點(diǎn)差異維度上，2月及3月的分?jǐn)?shù)高于1月（見表1～4）。

表1 慢性骨髓炎患者的焦慮及憂郁發(fā)生率（±s）

表1 慢性骨髓炎患者的焦慮及憂郁發(fā)生率（±s）

注：與1月組比較，*P＜0.05 ，**P＜0.01。

__組別 　　例數(shù) 　　焦慮發(fā)生率（%） 　　憂郁發(fā)生率（%）干預(yù)前 　480 　66.23 　36.23干預(yù)前 　480 　13.06* 　11.82**

_表2 慢性骨髓炎患者健康教育干預(yù)前后焦慮憂郁評(píng)分比較（±s）

_表2 慢性骨髓炎患者健康教育干預(yù)前后焦慮憂郁評(píng)分比較（±s）

注：與干預(yù)后組比較，*P＜0.05 ，**P＜0.01。

組別____________例數(shù)________________SAS_______________________SDS______________干預(yù)前 480 　72.23±5.18 　56.28.12±3.12干預(yù)后 480 　28.19±2.17 　19.369±1.29

表3 慢性骨髓炎患者人際沖突感發(fā)生率比較（±s）

表3 慢性骨髓炎患者人際沖突感發(fā)生率比較（±s）

注：與無發(fā)生沖突感組比較，*P＜0.05 ，**P＜0.01。

____分級(jí)___________ ___________________例數(shù)____ ________________________________發(fā)生率（%）無 　63 13.12輕度 　225 46.87**中度 　135 28.12** ____強(qiáng)烈 　13 2.70*

3 分析與討論

3.1 慢性骨髓炎患者焦慮憂郁心理感的等級(jí)特點(diǎn)

研究認(rèn)為人際矛盾沖突對(duì)慢性骨髓炎患者心理健康是有害的，尤其剛工作3月及以下者，強(qiáng)烈焦慮憂郁心理會(huì)傷害到個(gè)體的心理健康、破壞團(tuán)體氛圍，不過某些研究者認(rèn)為抽查者中超過30%的慢性骨髓炎患者有中等人際沖突感， 3.15%慢性骨髓炎患者有強(qiáng)烈人際沖突感，值得關(guān)注。本研究結(jié)果證明：慢性骨髓炎患者沖突感分別為輕微56.7%、中等強(qiáng)度31.6%、強(qiáng)烈沖突感3.1%；輕微～中等強(qiáng)度慢性骨髓炎患者需要加強(qiáng)心理教育及學(xué)習(xí)如何處理家庭及個(gè)人生活中的沖突，對(duì)于強(qiáng)烈沖突感慢性骨髓炎患者已有某些心理障礙，甚至心理疾病需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，需請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)師治療。慢性骨髓炎患者要學(xué)會(huì)如何與別人相處，不要處處以自我利益或舒適為中心，要多關(guān)心和體諒他人。因此，應(yīng)特別重視有強(qiáng)烈沖突感慢性骨髓炎患者的心理健康教育。

表4 慢性骨髓炎患者人際沖突干預(yù)前后Zung’s評(píng)分比較（±s）

表4 慢性骨髓炎患者人際沖突干預(yù)前后Zung’s評(píng)分比較（±s）

注：與1月組比較，*P＜0.05 ，**P＜0.01 。

_____組別_________ ______例數(shù)______________ ______________________________________________________________________________________ __________溝通障礙______私人利益受損_______觀點(diǎn)差異___________受排擠干預(yù)前 　480 　534±8.71 　214±6.12 　34.1±2.71 　74.1±3.72干預(yù)后 　480 　212±6.19** 　110±4.12** 　14.2±1.85** 　16.1±1.38**

3.2 焦慮憂郁心理來源

住院慢性骨髓炎患者發(fā)生焦慮憂郁心理，因休息時(shí)間差異、病情嚴(yán)重程度不同引發(fā)最多，個(gè)人利益受損其次，慢性骨髓炎患者因性別、區(qū)域因素或受排擠因素導(dǎo)致焦慮憂郁心理少見。

作者隨機(jī)抽查我院480名骨髓炎患者，發(fā)現(xiàn)其人際沖突來源主要病情嚴(yán)重程度、不同休息時(shí)間差異及個(gè)人利益受損多見，然后依次康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短、缺乏溝通交流、觀念差異、是否感受排擠，而康復(fù)時(shí)間、性別及不同地區(qū)、不同學(xué)校對(duì)焦慮憂郁心理來源的影響不大，休息時(shí)間差異主要是指?jìng)€(gè)人休息時(shí)間不一致，生活習(xí)慣及環(huán)境等不同，這些都是引發(fā)矛盾的根源。住院的休息習(xí)慣差異反映出了慢性骨髓炎患者往往從個(gè)人角度出發(fā)，沒有換位思考問題，慢性骨髓炎患者個(gè)體間溝通困難，缺乏相互理解及同情心，休息時(shí)間與生活習(xí)慣調(diào)整不當(dāng)，更會(huì)引發(fā)嚴(yán)重焦慮憂郁心理導(dǎo)致心理障礙。

3.3 性別差異與慢性骨髓炎患者焦慮憂郁心理

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性骨髓炎患者人際沖突感總分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性別對(duì)慢性骨髓炎患者影響較少，慢性骨髓炎患者性別在人際沖突總分上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］，個(gè)人利益受損差異明顯，其中男性感受到的個(gè)人利益受損引起的沖突感高于女性，這與女性更容易產(chǎn)生沖突感的預(yù)期不同，可能與女性注重細(xì)節(jié)有關(guān)；男性心比較粗、不善于表達(dá)、內(nèi)心比較計(jì)較有關(guān)。

3.4 休息時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)焦慮憂郁心理感的差異比較

研究發(fā)現(xiàn)，1月的慢性骨髓炎患者在人際沖突感發(fā)生率上高于2月及3月，具體表現(xiàn)：觀點(diǎn)差異、溝通障礙、私人利益受損3個(gè)分項(xiàng)目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第一月人際沖突發(fā)生率高于第2月及第3月，這與學(xué)校畢業(yè)生剛?cè)胱』夭皇煜きh(huán)境生活有關(guān)，一個(gè)人從熟悉環(huán)境突然到與其他5人共住一個(gè)宿舍陌生，尚需要適應(yīng)一個(gè)新環(huán)境，個(gè)人生活習(xí)慣不同產(chǎn)生人際沖突，從事醫(yī)療專業(yè)不同產(chǎn)生休息時(shí)間與受排擠在進(jìn)入醫(yī)院工作前2月的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 溝通交流對(duì)心理教育工作的作用

大多數(shù)慢性骨髓炎患者住院后生活與家庭及工作時(shí)不同，與不同地區(qū)、不同康復(fù)時(shí)間、性格差異、生活習(xí)慣、休息時(shí)間患者及醫(yī)護(hù)人員相處，尤其患者與家庭內(nèi)生活差異大，可能會(huì)對(duì)面臨的問題缺乏思想準(zhǔn)備和處理能力，而在慢性骨髓炎患者如在醫(yī)院工作開展醫(yī)患間健康交流、心理輔導(dǎo)講座等活動(dòng)，可豐富他們之間住院期間的生活；通過溝通交流，有效改善了慢性骨髓炎患者焦慮憂郁心理，避免慢性骨髓炎患者個(gè)人人際沖突。

嚴(yán)重焦慮憂郁患者表現(xiàn)為人際沖突感，因其誘發(fā)原因不同，他們自身處理能力和經(jīng)驗(yàn)有限，醫(yī)院護(hù)理工作者與學(xué)校老師不同，過多注重醫(yī)學(xué)專業(yè)能力或技術(shù)素質(zhì)培養(yǎng)，而對(duì)由對(duì)慢性骨髓炎患者心理健康狀況缺乏了解，對(duì)慢性骨髓炎患者焦慮憂郁心理缺少相應(yīng)處理方法及有效心理疏導(dǎo)；為了有效解決慢性骨髓炎患者焦慮憂郁心理，做到早期預(yù)防處理非常關(guān)鍵，那就需要住培基地領(lǐng)導(dǎo)及老師定期邀請(qǐng)心理學(xué)專家為慢性骨髓炎患者舉行心理講座，教育慢性骨髓炎患者樹立團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神［4-5］。

醫(yī)院聘請(qǐng)心理醫(yī)師或?qū)Ｂ毿睦磔o導(dǎo)員對(duì)慢性骨髓炎患者人際沖突進(jìn)行早期心理干預(yù)，有利于化解矛盾沖突［6］。醫(yī)院護(hù)理工作者應(yīng)具有全心全意為患者服務(wù)的思想，教育慢性骨髓炎患者要樹立正確的人生觀。通過本研究，作者認(rèn)為醫(yī)院護(hù)理工作者讓每位慢性骨髓炎患者及時(shí)去除焦慮憂郁心理和掌握化解人際沖突的方法 。

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Psychological Analysis of Chronic Osteomyelitis Patients With Anxiety and Depression and its Health Education Intervention

CHENG Xingyun ZHANG Rui ZHU Jinshui， Department of Orthopaedics，Shanghai Eighth People’s Hospital， Shanghai 200233， China

［Abstract］Objective To analyze the causes of chronic osteomyelitis with anxiety and depression in patients with psychological， take interventions to improve the health level of nurses. Methods The anxiety and depression self rating scale （SAS）， and self rating scale （SDS） of 480 chronicosteomyelitis patients with anxiety and depression status in Shanghai City were taken as random sampling， analysis of causes， the symptoms of anxiety and depression， take early psychological intervention measures of health education. The intervention before and after the anxiety depression psychological changes. Results The intervention before the scores of SAS and SDS， respectively （72.23±5.18） and （56.28.12±3.12） points，and after the intervention respectively （28.19±2.17） and （19.369±1.29），compared with before intervention， there was significant difference （P＜0.01）. Conclusion Chronic osteomyelitis patients facing a marital， low economic treatment， work and life stress， anxiety and depression of adverse psychologological seriously affected the mental health， the mental health education intervention， help to improve the physical and mental health and quality of nursing care of patients with chronic osteomyelitis.

［Key words］Chronic osteomyelitis， Anxiety and depression， Personal confict， Mental health education

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0199-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.145